Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Одной из актуальных проблем современной ортопедической стоматологии является реставрация травматических дефектов коронок передних зубов. Травматические повреждения зубов в зоне улыбки влекут за собой не только функциональное нарушение зубочелюстной системы, но и психологические расстройства пациента, приводящие к стрессу, который влечёт за собой снижение качества жизни (Гомерштейн В.А., 1982; Чупрыкин Н.М. и др., 1993; Murchinson D. et al., 1999; Николаев А.И., 2000, Ellis S.G.S., 2001).
По данным литературы (Грошиков М.И., 1984; Хитров Ф.М., 1988; Боровский Е.В., 2000; Andreasen J.O. et al., 2006; El-Askary F.S. et al., 2006) травма передней группы зубов встречается в 63%, травма центральных резцов в 92% случаев травматических повреждений челюстно-лицевой области. В связи с тем, что реставрация поврежденных зубов важна как функционально, так и эстетически, возникает необходимость быстрого, преимущественно консервативного, лечения с хорошим эстетическим результатом. В настоящее время проблему травматических сколов или отломов коронки зуба можно решать двумя способами. Первый - восстановление утраченных тканей прямым методом с использованием композитных материалов, второй - с использованием непрямых реставраций. Неоспоримым преимуществом композитной реставрации является реабилитация пациента после травматического повреждения зубов в одно посещение. Однако, по прочности, цвето- и износостойкости прямая реставрация уступает реставрациям, выполненным лабораторным способом (Макеева И.М., 1997; Gutierrez-Salazara М.Р., Reyes-Gasgaa J., 2003).
Одним из альтернативных методов изготовления непрямых реставраций, является CAD/САМ технология «CEREC» (фирма «Sirona») (Mormann W. et al., 1997- 2008; Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Вафин СМ., 2002; Ретинская М.В. и др., 2006-2007), которая позволяет изготовить непрямую реставрацию в одно посещение, что важно для функциональной и психологической реабилитации. Фиксация реставрации осуществляется с
использованием адгезионной системы, при этом (по данным литературы) реставрация является «наружным каркасом» культи препарированного зуба, что продлевает срок службы ортопедической конструкции (Ulker М. et al., 2009).
В настоящее время при изготовлении непрямых реставраций при восстановлении травматически поврежденных передних зубов врачи стоматологи не всегда учитывают анатомо-морфометрические характеристики высоты коронок, а ориентируются в основном на их ширину, хотя высота коронок передних зубов более важный функциональный и эстетический параметр, потеря которого возможна при травме. В литературе встречаются данные о размерах передних зубов, пропорции «золотого сечения», различные групповые индексы для определения длин зубных дуг во фронтальном участке, сводные таблицы, усредняющие параметры передних зубов. При этом методики по определению достоверных данных истинной анатомической высоты коронок зубов не достаточно изучены (Hainenberg H.D., 1984; Dourdakis J., 1997; Tourbifill W.F., 1993; Jankelson R., 2000).
Вместе с тем, именно при травме зубов возможна потеря анатомических ориентиров высоты центральных резцов, что влечёт за собой неадекватную функциональную и эстетическую реабилитацию пациента. Ошибки в определении высоты коронок передних зубов могут привести к отсутствию дизокклюзии боковых отделов зубных дуг при переднем ведении, к определенным фонетическим и эстетическим недостаткам, к затруднениям в коммуникации врача и пациента. Кроме того, в литературе отсутствуют данные о влиянии высоты реставраций на прочность адгезии к культе зуба, и оценка такого влияния представляет несомненный научно-практический интерес. Поэтому разработка принципов определения анатомической высоты коронок передних зубов и соединение этих принципов с технологией «CEREC» (фирмы «Sirona») представляет собой актуальную задачу современной ортопедической стоматологии.
Таким образом, проблема ортопедического лечения пациентов, получивших травму коронок передних зубов, с учётом индивидуальных анатомо-морфометрических и функциональных параметров изучена не достаточно, является весьма . актуальной и требует дополнительного углубленного исследования.
Повышение качества ортопедического лечения пациентов при восстановлении коронок передних зубов верхней челюсти после травмы с использованием аппарата «CEREC 3».
Изучить микротвёрдость основных современных керамических «СЕКЕС»-блоков и композитных материалов, используемых для прямых реставраций, и сравнить с показателями твёрдых тканей зуба.
Оценить силу адгезии материалов для фиксации зубных протезов к керамическим блокам для системы «CEREC».
На математической модели коронки центрального резца верхней челюсти с «CERECw-реставрацией оценить силу адгезии к культе зуба протезов, фиксированных на различные композитные цементы, в зависимости от величины травматического дефекта и высоты коронки зуба.
Разработать специальное устройство для определения анатомической высоты коронок центральных резцов верхней челюсти по морфометрическим параметрам верхней челюсти. Клинически обосновать принципы его использования.
Предложить и применить на практике специальную карту клинической диагностики эстетических параметров зубочелюстной системы для пациентов с травмой коронок передних зубов верхней челюсти.
Дать практические рекомендации по эстетической и функциональной реабилитации пациентов с травмой коронок передних зубов верхней челюсти.
Получены новые данные о микротвё'рдости реставрационных материалов, применяемых в стоматологии, в сравнении с микротвёрдостью твёрдых тканей зубов человека.
Получены новые данные о свойствах современных адгезионных материалов для фиксации керамических протезов, обоснованы возможности зубосохраняющей методики препарирования тканей зуба под «CEREC»-реставрации.
Разработано «Устройство для определения анатомической длины коронок центральных резцов верхней челюсти», которое защищено патентом РФ на изобретение № 2262327 от 20 октября 2005 г.
Разработана оптимальная методика реабилитации пациентов, получивших травму коронок передних зубов верхней челюсти.
Доказано несоответствие стоматологических реставрационных материалов для
системы «CEREC» и композитных материалов по параметру микротвёрдость в
сравнении с микротвёрдостью зубов человека.
Разработаны показания к применению современных композитных цементов
при различных видах препарирования зубов под «СЕ11ЕС»-реставрации.
Предложено и внедрено в практику устройство для определения анатомической
высоты коронок центральных резцов верхней челюсти.
Предложена и внедрена в клиническую практику оптимальная методика
реабилитации пациентов, с травмой коронок передних зубов верхней челюсти с
использованием аппарата «CEREC» и экспресс-метода диагностики
эстетических параметров зубочелюстной системы.
![Сравнительное исследование биомеханики и клинической эффективности внутрикорневых штифтов и трансдентальных имплантатов при протезировании разрушенной коронки зуба [Электронный ресурс]](/i/i/4320/192398.png "Сравнительное исследование биомеханики и клинической эффективности внутрикорневых штифтов и трансдентальных имплантатов при протезировании разрушенной коронки зуба [Электронный ресурс] Рамазанов Альберт Алилович")
