Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1. 1. Современные адгезивные системы: химический состав, классификации, свойства.
механизм действия 9
1.2. Применение адгезивных систем в эндодонтической практике (лабораторные
и клинические исследования) 19
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 27
2.1. Характеристика исследуемых адгезивных систем 27
2.2. Клиническая характеристика больных 28
2.3. Лабораторные исследования
2.3.1. Метод электронно-микроскопического изучения морфологии корневого дентина постоянного зуба, обработанного эндодонтическими инструментами и адгезивными системами двойной полимеризации Superlux Dual. Clearfil Liner Bond 2V, Nano-Bond 29
2.3.2. Метод определения цитотоксичности адгезивных систем двойной полимеризации Superlux Dual, Clearfil Liner Bond 2V, Nano-Bond 33
2.3.3. Метод определения степени влияния адгезивных систем Superlux Dual, Clearfil Liner Bond 2V, Nano-Bond на пролиферацию клеток культуры ткани 34
2.3.4. Метод определения степени устойчивости пломбировочных материалов к процессу
микро просачивания раствора метиленового синего в корневые каналы зубов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 39
3.1. Морфологические особенности строения корневого дентина зуба, обработанного эндодонтическими инструментами и адгезивными системами двойной полимеризации Superlux Dual, Clearfil Liner Bond 2V, Nano-Bond 39
3.2. Результаты изучения цитотоксических свойств адгезивных систем двойной полимеризации Superlux Dual, Clearfil Liner Bond 2V, Nano-Bond 53
3.3. Результаты изучения влияния адгезивных систем двойной полимеризации Superlux Dual, Clearfil Liner Bond 2V. Nano-Bond на пролиферативные свойства
клеток культуры ткани 59
3.4. Результаты сравнительной оценки устойчивости адгезивной системы двойной полимеризации Superlux
Dual к возникновению процесса апикального
ми кро просачивания 73
3.5. Результаты клинического применения разработанных методик эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов с помощью адгезивной системы двойной полимеризации Superlux Dual 79
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 121
ВЫВОДЫ 132
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Введение к работе
Актуальность
Проблема повышения качества эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов остается и в настоящее время актуальной. Представленные Е.В. Боровским (10) данные указывают на высокую распространенность осложнений кариеса зубов - пульпита и периодонтита, которая составляет 93,18%. В то же время по данным его исследования неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов однокорневых зубов составляет от 61,3 до 76,1 %, многокорневых - 96,1 %.
Причинами некачественного эндодонтического лечения являются многие факторы. Но прежде всего это связано с тем, что ни один из существующих методов эндодонтического лечения зубов пока еще полностью не отвечает наиболее важным требованиям: абсолютной герметизации инфицированного дентина корня путем надежной и долговременной трехмерной обту-рации пространства корневого канала (2, 10, 60, 76). Последствием этого является апикальное микропросачивание тканевой жидкости между стенкой корневого канала и пломбировочным материалом, приводящее к постоянному инфицированию и соответственно поражению периодонта зуба.
Для решения этой проблемы совершенствуются эндодонтические инструменты, разрабатываются новые пломбировочные материалы и методы их применения- Многие из них обладают высокой эффективностью и результативностью. Однако большинство наиболее современных методов эндодонтического лечения являются достаточно дорогостоящими и сложными в работе, требуют, как правило, специальной подготовки стоматолога, что значительно снижает возможность их широкого клинического использования (4, 39, 61).
Одним из наиболее перспективных направлений, призванным решать данные проблемы, является применение в эндодонтической практике адгезивных систем, обладающих возможностью глубокой герметизации структуры дентина зуба. Это относится прежде всего к адгезивам двойной полиме -5-ризации, не требующим для своего отверждения световой инициации специальными фотополимеризаторами.
Однако адгезивные системы этой категории, учитывая нетрадиционную область их применения, нуждаются во всестороннем изучении и клинической апробации. Серьезный интерес представляет также оценка отдаленных результатов их применения в эндодонтической практике.
Таким образом, разностороннее изучение свойств адгезивных систем двойной полимеризации и разработка методов их применения в эндодонтической практике являются актуальными проблемами стоматологии.
Цель исследования.
Обосновать и разработать метод эндодонти чес ко го лечения зубов, основанный на герметизации инфицированного корневого дентина адгезивными системами двойной полимеризации.
Задачи исследования
1. Изучить с помощью сканирующей электронной микроскопии морфологические изменения структуры корневого дентина после его взаимодействия с адгезивными системами двойной полимеризации.
2. Определить на клетках культуры ткани степень цитотокснческой и антипролиферативной активности адгезивных систем двойной полимеризации.
3. Провести с помощью метода спектрофотометри и сравнительную оценку устойчивости адгезивных систем двойной полимеризации и традиционно используемых материалов к процессу апикального микропросачивания.
4. Разработать показания для различных способов полимеризации адгезивных систем двойного отверждения в зависимости от морфологических особенностей корневых каналов зубов.
5. Провести клиническую апробацию и выработать практические рекомендации по применению адгезивных систем двойной полимеризации при эндодонти чес ком лечении заболеваний пульпы и периодонта зубов.
Научная новизна
Впервые изучена морфологическая картина корневого дентина зуба после воздействия на него адгезивных систем двойной полимеризации и доказаны их высокие изолирующие свойства. Установлено, что герметизация инфицированного корневого дентина зуба адгезивами обеспечивается прежде всего образующимся гибридным слоем, и только в некоторой степени заполнением его дентинных канальцев
Впервые доказано, что структура образующегося гибридного слоя имеет свои характерные особенности в зависимости от механизма действия адгезивной системы. Установлено, что эти особенности во многом зависят также от наличия или отсутствия смазанного слоя, его толщины и степени насыщенности составляющими компонентами.
Впервые установлено, что образование воздушных пустот в полимери-зате адгезивной смолы, негативно влияющих на ее структуру, зависит от способа ее отверждения и принципов нанесения. Доказано, что в некоторых случаях можно ожидать нарушение герметизации небольших участков дентина адгезивами в результате их быстрой полимеризации синим светом с длиной волны 450 - 500 нм.
Впервые изучены цитотоксические и антипролиферативные свойства адгезивных систем двойной полимеризации и доказана их удовлетворительная биосовместимость. Установлено, что эти препараты обладают незначительной цитотоксичностью и не могут оказывать существенного повреждающего действия на клеточные структуры тканей периодонта зубов.
Впервые установлена высокая устойчивость адгезивных систем двойной полимеризации к воздействию тканевых жидкостей и возможность их использования в качестве материалов, герметично пломбирующих корневые каналы зубов. Доказано, что адгезивные смолы противостоят проникновению влаги через апикальное отверстие корня зуба в значительно большей степени, чем традиционные пломбировочные материалы.
-7 Впервые доказана высокая эффективность клинического использования адгезивных систем двойной полимеризации для лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов. Успех эндодонтического лечения пульпитов однокорневых и многокорневых зубов составил 96.2%, периодонтитов - 95.8% случаев.
Практическая значимость работы.
Адгезивные системы двойной полимеризации могут использоваться в эндодонт»ческой практике в качестве материалов, надежно изолирующих инфицированный корневой дентин от тканей периодонта зуба.
Установлено оптимальное время воздействия адгезивов двойной полимеризации на смазанный слой корневого дентина, образованный эндодонти-ческими инструментами ручного или машинного применения, с целью его качественной модификации.
Доказана необходимость использования принципа перемешивания слоев адгезива на поверхности корневого дентина зуба перед полимеризацией для предотвращения образования воздушных пустот в толще его структуры.
Усовершенствованы методы инструментальной обработки корневых каналов зубов для эффективного использования адгезивных систем в качестве пломбировочного материала или силера.
Разработаны методики обтурации корневых каналов зубов с использованием адгезивных систем двойной полимеризации самостоятельно или совместно с гуттаперчевыми штифтами.
Положения, выносимые на защиту.
1. Морфологические изменения корневого дентина зуба (модифицированный смазанный слой, гибридный слой, заполненные адгезивной смолой дентинные канальцы), возникающие после его обработки адгезивными системами, обеспечивают эффективную герметизацию его инфицированной структуры от периапикальных тканей.
2. Высокая степень биологической совместимости адгезивных систем двойной полимеризации обеспечивает возможность их безопасного контакта с тканями периодонта зуба.
3. Применение в клинической практике разработанного метода, основанного на использовании адгезивной системы двойной полимеризации Superlux Dual в качестве материала для пломбирования корневых каналов зубов, позволяет добиваться высокого качества и эффуктивности эндодонтического лечения.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии и зубопротезных технологий ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и в клиническую практику стоматологической клиники «Новодента+» г. Москвы.
