Сравнительное исследование биомеханики и клинической эффективности внутрикорневых штифтов и трансдентальных имплантатов при протезировании разрушенной коронки зуба [Электронный ресурс] Рамазанов Альберт Алилович

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Штифтовые конструкции как основной метод восстановления разрушенной коронки зуба g

1.2 Современкые представления о биомеханике зубов, протезных конструкций и способы ее изучения 24

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 .Метод трехмерного математического моделирования биомеханики зуба с искусственной коронкой на основе трапеденталыюго стоечного имплантата 33

2.2.Методика восстановления коронки зуба с опорой на титановый эндодонтический штифт 37

2.3- Использование трансдентального имплантата в качестве опоры при замещении тотального дефекта коронковой части зуба 39

2.4.Характеристика клинического материала и критерии оценки эффективности протезирования зуба с использованием зндодонтическихш'іифтов и трансдентальных имллантатов 41

Глава 3. Результаты собственных исследований

3 -1 . Напряженно-деформированное состояние зубоаль-веолярного комплекса при использовании трансдентального стоечного имплантата под опору искусственной коронки зуба 44

3.2.Биомеханика трансдентального имплантата, искусственной коронки и композитной культи при замещении отсутствующей коронки зуба 58

3,3 . Сравнение биомеханики эндодонтического штифта и трансдентального имплантата при их использовании для восстановления разрушенной коронки зуба 75

3 АСравнительная клиническая эффективность восстановления разрушенной коронки чуба на основе трансдентального имплантата или эндодоптическої tj штифта 94

Глава 4. Обсуждение полученных результатов 100

Выводы 105

Практические рекомендации 107

Литература 108

• Современкые представления о биомеханике зубов, протезных конструкций и способы ее изучения
• Использование трансдентального имплантата в качестве опоры при замещении тотального дефекта коронковой части зуба
• Напряженно-деформированное состояние зубоаль-веолярного комплекса при использовании трансдентального стоечного имплантата под опору искусственной коронки зуба
• Сравнение биомеханики эндодонтического штифта и трансдентального имплантата при их использовании для восстановления разрушенной коронки зуба

Введение к работе

Актуальное іь проблемы. Полное и значительное разрушение коронковой части зуба является наиболее распространенной клинической ситуацией в клинике несъемного протезирования. Единственно возможным способом создания отсутствующей опоры под искусственную коронку является применение штифтовых конструкций, для укрепления которых используется пространство корневого канала. Эволюция штифтовых конструкций привела к большому их разнообразию: штифтовые стандартные и индивидуальные зубы, литые культевые штифтовые вкладки, металлические и безметалловые эндодонтические штифты с опорной надстройкой из композита [3 ,6, 10,36,39,42,80,81,117,118,164,167]. В последнее время появились предложения по использованию. трансдентальных имплантатов в качестве опоры при восстановлении разрушенной коронки зуба [4,9,22,31,32,37]. Представляется целесообразным применение транедентальпых имплантатов в клинических ситуациях (например, при существенном разрушении корня зуба), когда применение эндодонтических штифтов малоэффективно. При этом возникает вопрос о прочности как тканей зуба, так и протезной конструкции при функциональных нагрузках. Ранее не проводилось сравнение биомеханики эндодонтических штифтов и трансдентальных имплантатов в идентичных экспериментальных и клинических условиях, а также не выявлялись сравнительные особенности применения и эффективности указанных опорных конструкций в клинической практике.

Цель исследования: повышение эффективности восстановления разрушенной коронки зуба на основании сравнения биомеханики и клинической эффективности опорных эндодонтических титановых штифтов и трансдентальных титановых стоечных имплантатов.

Задачи исследования:

1. Применить в клинической практике при замещении полного дефекта коронки зуба трансдентальные титановые имплаитаты и изучить их эффективность.

2. Изучить отдаленные результаты использования титановых эндодоптических штифтов в качестве опоры штифтовых конструкций при полном разрушении коронки зуба,

3. Изучить биомеханику штифтовой конструкции на основе трансдентального стоечного имплантата при восстановлении коронковой части зуба.

4. Провести сравнение напряженно-деформированного состояния в тканях челюсти, зуба и материалах штифтовых конструкций при использовании титановых эндодоптических штифтов и транедентальпых имплантатов.

5. На основании сравнения клинической эффективности и биомеханики дифференцировать показания к использованию эндодонтических штифтов¹, и трансдентальных имплантатов при восстановлении коронки зуба.

Научная новизна исследования. Впервые в условиях трехмерной
математической модели зуба с разрушенной коронкой с использованием метода
конечных элементов проведено сравнение биомеханики протезных конструкций
на основе эндодонтического титанового штифта и трансдентального стоечного
имплантата. Получены подробные характеристики напряженно-

деформированного состояния в костной ткани, корне, штифте или имплантате, фиксирующем цементе и искусственной коронке при вертикальной и горизонтальной нагрузке зуба. Выявлены участки зуба и протезной конструкции, испытывающие предельные напряжения.

Впервые проведено сравнение клинической эффективности

протезирования зубов с разрушенной коронковой частью с использованием

эндодонтических титановых штифтов и трансдентальных имплантатов. Проанализированы осложнения и сроки их развития в течение трех лет.

Практическая ценность исследования- По результатам трехлетнего клинического исследования установлены, сроки сохранения высокой эффективности протезных конструкций на основе эндодонтических штифтов и трансдентальных имплантатов при замещении тотального дефекта коронковой части зуба. Выявлены основные осложнения при использовании сравниваемых конструкций. Определены показания к применению трансдентальных имплантатов при протезировании зубов с разрушенной коронковой частью.

Основные положения, выносимые на защиту:

1, Биомеханика зубо-альвеолярного комплекса и протезной штифтовой
конструкции при использовании в качестве опоры эндодонтического штифта
или трансдентального имплантата различается по величине и локализации
максимальных напряжений при. функциональных нагрузках.

2. При функциональных нагрузках зуба, восстановленного искусственной
коронкой на. основе эндодонтического штифта или трансдентального,
имплантата, имеются участки в корне, костных тканях и конструкционных
материалах, испытывающие близкие к предельным напряжениям.

3- Высокая клиническая эффективность искусственных коронок с опорой на эндодонтический штифт и трапедентальный имплантат при полном разрушении коронковой части зуба сохраняется в течение трех лет,

Аппробацня результатов исследования. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодоптии» - Москва, 2002; на IV Всероссийском конгрессе "Хирургическая стоматология и челюстио-лицевая хирургия"- Новосибирск, 2005; на кафедральном совещании сотрудников

7 кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повьшіения квалификации Федерального медико-биологического агентства.

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России, Клиники "ЦСП-Люкс" (г. Москва); в учебный процесс на кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 125 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 4 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы включает 176 источника, из которых 107 отечественных и 69 зарубежных.

Современкые представления о биомеханике зубов, протезных конструкций и способы ее изучения

Б последнее время биомеханические аспекты при конструировании зубных протезов рассматриваются во многих исследованиях [2,15,17,28,29,34,38,39,40,41,45,51,52,54,58,59,64,76,82,87,103, 105, 106 115 ,119, 130,131,132,142,145,148,149,151,176]. Этому способствует продвижение в стоматологическую науку фундаментальных знаний из общего материаловедения и механики. Поведение зубов под воздействием функциональных нагрузок довольно наглядно демонстрируется лабораторными экспериментами, при которых на специальных испытательных стендах изучаются деформационные (прочностные) характеристики тканей зуба и протезных конструкций [2, 6, 45, 60, 123, 132, 136, 137, 140, 142, 150, 151, 154, 155? 160, 161, 162]. Так, М.З. Миргазизов и соавт. совместно с сотрудниками КГТУ предложили нагружающее устройство,, имитирующее жевател ьные движения нижней челюсти (в ускоренном режиме). Расположенные на таком "Стенде жевательных движений" физические модели фирмы "Kavo" (Германия) имитировали податливость слизистой оболочки и физиологическую подвижность зубов. Между моделями расположен заменитель пищи в виде диска из эластичного материала.

С помощью вышеописанного стенда ИХ. Шарипов проводил сравнительную оценку методов постановки зубов в съемных протезах, фиксированных на имплантатах, при полном отсутствии зубов. Дозированное воздействие окклюзионных сил до 45 кгс в экспериментальном устройстве позволило автору сделать вывод о более равномерном распределении вертикальных сил и меньших значениях горизонтальных сил при постановки зубов по сферической теории.

АЛІ. Ряховский и соавт часто используют лабораторные испытания в своих исследованиях. Так, в диссертации Е.А. Кузнецовой описана модель адгезивного протеза, состоящая из матрицы, моделирующей фрагмент челюсти с лунками для корневой части опорных зубов, выполненных из протакрила, с размерами R плане 504100 мм, и высотой 36 мм., и самого протеза, состоящего из двух опорных зубов и расположенной между ними промежуточной части. Картина возникших первых трещин в модели пари центральном нагружении и при качестве натяге арамиднои пити, армирующей конструкцию, хорошо согласуются с результатами математических расчетов, проведенных в том же исследовании на плоской математической модели [45]. А,А. Карапетян изготавливал лабораторные модели адгезионных мостовидных протезов, которые нагружали в испытательной машине Instron. Таким образом, установлено влияние армирования композита арамиднои нитью на его разрывную прочность; изучены силы отрыва арамиднои нити, запечатанной композитов в бороздке естественного зуба in vitro в зависимости от угла приложения нагрузки; определена прочность соединения промежуточной части адгезионного мостовидпого протеза с опорными зубами.

И.Ю, Лебсденгсо, А.В. Годзь также использовали испытательную машину фирмы "Цвик" для определения прочности сцепления образцов титанового сплава ВТ-14 с базисной пластмассой при клинико-лабораторном обосновании лечения больных с полной адеитией верхней челюсти зубными протезами с титановыми базисами, полученными методом сверхпластической формовки [105].

М,Н. Мусин использовал испытательный нагружающий стенд для изучения прочности прямых композитных реставраций металлокерамики. Усилия прилагались не к протезу в целом, а к линии контакта реставрационного композита и металла. В результате получены картины разрушения облицовочного материала.

Для подобных исследований создается приближение условий ыагружения протезов к условиям полости рта: протезы предварительно помещаются в жидкость, имитирующую по составу слюну; нагружение протеза производится не однократно до момента деформации или разрушения конструкционного материала, а многократно циклично с средней нагрузкой, характерной для акта жевания [60].

Полезным дополнением к лабораторному моделированию необходимо считать тензометри чес кую регистрацию процесса деформации тканей. Е.Е.Грязновой и соавт. разработана тензометричеекая модель концевого дефекта зубного ряда нижней челюсти, восстановленного малым седловидным протезом. На этой модели проводятся исследования влияния различных замковых креплений малого седловидного протеза на ткани протезного ложа.

Не менее показательны оптические методы анализа напряженно-деформированного состояния в материалах протезных конструкций, которые также находят применение в стоматологических исследованиях [5,6,7,52,64]. Применительно к протезам используется голография. Исследовательский коллектив из Калининграда, Ангарска и Иркутска показали достаточно высокую эффективность применения голографических методов в исследованиях зубных протезов. Авторы планируют приблизить применяемые в эксперименте нагрузки, составляющие менее одного килограмма, к реальным - десяткам килограммов. Полнота, чувствительность и безконтактность являются основными преимуществами использования в перспективе методов голографической интерферометрии в решении задач в стоматологии»

Имеются примеры применения фотооптического моделирования для изучения НДС в тканях зуба, костных тканях челюсти [5,6,7,52,64]. В.Н. Олесова в 1986 г. провела фотоупругос моделирование сегмента нижней челюсти с остеоинтегрированным и фиброссальньтм имплантатами различной длины и диаметра, а также с трандентальным имплантатом_ Автор установила влияние пришеечной резорбции костной ткани вокруг имплаптата, а также подвижности имплаитага па изменения характера и величины напряжений костной ткани [64], Д. Асифф, А. Кассаро провели нагружение литой штифтовой культевой вкладки, размещенной в корне из фотооптического материала. Авторам удалось проанализировать в условиях объемной приближенной к реальной фотооптической модели напряжения в корне зуба [5,6,7,39,40,110].

Использование трансдентального имплантата в качестве опоры при замещении тотального дефекта коронковой части зуба

Титановые эндодонтические штифты применялись по стандартной технологии [5,6,7,36,40,42,44,80,88,93,94,96,97]- Для восстановления разрушенной коронки зуба с помощью эндодонтических штифтов отбирали корни с отсутствием очага резорбции в периапекальных тканях, а также без выраженной атрофии костной ткани в маргинальном пародонте. В ряде случаев зубы с разрушенной коронкой (ИРОПЗ по Миликевичу более 50%) нуждались в ,т перелечивании" - перепломбировапии или пломбировании канала. Добивались качественного лечения всех каналов зубов; обтурацию проводили гуттаперчей с последующим контрольным периодом до протезирования 7-Ю дней.

С помощью внутриканальной развертки подготавливали канал корня для постановки штифта; при этом обеспечивали длину штифта в канале на 2/3 длины корня, а диаметр штифта примерно в 1/3 диаметра корня. Фиксацию штифта после просушивания канала осуществляли на стеклоиономерный цемент. Для восстановления искусственной культи зуба использовался композит Bnild it (рис. 2). Для этого смешивали базу и катализатор и формировали культю на штифте в течение 2,5 минут, ориентируясь на анатомическую форму восстановленного зуба. Указанные процедуры, как правило, проводили с использованием кофердама Hugenic (США).

Получение оттиска проводили поливинилеилоксановой слепочной массой Correct VPS с использованием слепочного пистолета и в соответствии

с инструкцией. Рсшстрзшздо прлкух-а приводили массой Correct BITE Ha время изготовления искусственной коронки иногда в лаборатории шш іав:шшиш временную коронку из пластмассы Сними. Посшянпую коронку изготавливали ш Sculplure - керомера (но иксргшикгО па основе оршинческой матрицы РСДМА со варенными при ЕІОМОІЦИ силаїшзацни неорганическими керамическими ншіолни шшіш (Джснерйк-Пошрон, США і.

В данном жтждотвш жтпшовшт отечественные траисдштігшме мгоіаншш из таташвйга сплава ВТ-0 (рис, 3) {37,65(. Диаметр мдаїшго

Методика трапедентальной имплантации состояла в следующем: в зависимости от расположения зуба в зубном ряду под инфильтрационнои или проводниковой анестезией Ультракаипом проводилось распломбированис канала сохранившегося корня зуба. Как правило, в то же посещение проводилось механическое расширение апекальной части корневого канала с помощью бора и развертки диаметром 2 мм и проводилась перфорация кортикальной пластины лунки напротив апекса зуба. Легким вколачиванием в подлежащую губчатую кость вводился трансдентальный имплантат так, чтобы оставалось достаточно места для размещения в будущем искусственной безметалловой коронки, а внутрикостная часть имплантата входила в губчатую костную ткань на расстояние не менее 1/3 длины корня. Длина имплантата припасовывалась предварительно по рентгенографическому снимку и диагностической модели. После введения имплантата корневой канал промывался 0,5 % раствором гипохлорида натрия, тщательно высушивался. Пространство между имплантатом и стенкой корневого канала заполнялось. стеклоиономерньш цементом (Фуджи IX). После обработки выступающей коронковой части имплантата адгезивом формировалась искусственная композитная культя, как описано в главе 2.2, На пять дней после имплантации назначались антибиотики (Линкомипин) и антигистами иные препараты (Супрастин, Тавегил).

Также как при использовании композитной культи на энд од оптическом штифте получали слепки и изготавливали искусственную коронку из керомера Sculpture (рис. 4)

Титановые эндодонтические штифты применялись по стандартной технологии [5,6,7,36,40,42,44,80,88,93,94,96,97]- Для восстановления разрушенной коронки зуба с помощью эндодонтических штифтов отбирали корни с отсутствием очага резорбции в периапекальных тканях, а также без выраженной атрофии костной ткани в маргинальном пародонте. В ряде случаев зубы с разрушенной коронкой (ИРОПЗ по Миликевичу более 50%) нуждались в ,т перелечивании" - перепломбировапии или пломбировании канала. Добивались качественного лечения всех каналов зубов; обтурацию проводили гуттаперчей с последующим контрольным периодом до протезирования 7-Ю дней.

С помощью внутриканальной развертки подготавливали канал корня для постановки штифта; при этом обеспечивали длину штифта в канале на 2/3 длины корня, а диаметр штифта примерно в 1/3 диаметра корня. Фиксацию штифта после просушивания канала осуществляли на стеклоиономерный цемент. Для восстановления искусственной культи зуба использовался композит Bnild it (рис. 2). Для этого смешивали базу и катализатор и формировали культю на штифте в течение 2,5 минут, ориентируясь на анатомическую форму восстановленного зуба. Указанные процедуры, как правило, проводили с использованием кофердама Hugenic (США).

Получение оттиска проводили поливинилеилоксановой слепочной массой Correct VPS с использованием слепочного пистолета и в соответствии с инструкцией ЇШЧН ШШТШШ. Рсшстрзшздо прлкух-а приводили массой Correct BITE Ha время изготовления искусственной коронки иногда в лаборатории шш іав:шшиш временную коронку из пластмассы Сними. Посшянпую коронку изготавливали ш Sculplure - керомера (но иксргшикгО па основе оршинческой матрицы РСДМА со варенными при ЕІОМОІЦИ силаїшзацни неорганическими керамическими ншіолни шшіш (Джснерйк-Пошрон, США і.

Методика трапедентальной имплантации состояла в следующем: в зависимости от расположения зуба в зубном ряду под инфильтрационнои или проводниковой анестезией Ультракаипом проводилось распломбированис канала сохранившегося корня зуба. Как правило, в то же посещение проводилось механическое расширение апекальной части корневого канала с помощью бора и развертки диаметром 2 мм и проводилась перфорация кортикальной пластины лунки напротив апекса зуба. Легким вколачиванием в подлежащую губчатую кость вводился трансдентальный имплантат так, чтобы оставалось достаточно места для размещения в будущем искусственной безметалловой коронки, а внутрикостная часть имплантата входила в губчатую костную ткань на расстояние не менее 1/3 длины корня. Длина имплантата припасовывалась предварительно по рентгенографическому снимку и диагностической модели. После введения имплантата корневой канал промывался 0,5 % раствором гипохлорида натрия, тщательно высушивался. Пространство между имплантатом и стенкой корневого канала заполнялось. стеклоиономерньш цементом (Фуджи IX). После обработки выступающей коронковой части имплантата адгезивом формировалась искусственная композитная культя, как описано в главе 2.2, На пять дней после имплантации назначались антибиотики (Линкомипин) и антигистами иные препараты (Супрастин, Тавегил).

Также как при использовании композитной культи на энд од оптическом штифте получали слепки и изготавливали искусственную коронку из керомера Sculpture (рис. 4)

Напряженно-деформированное состояние зубоаль-веолярного комплекса при использовании трансдентального стоечного имплантата под опору искусственной коронки зуба

В данной главе приводятся результаты математического моделирования напряжен но-деформирован ного состояния в костных тканях и зубе при восстановлении разрушенной естественной коронки.

I. Дентин корня зуба.

Вертикальная нагрузка (рис. 7)

1. Интегральные напряжения.

Наибольшие интегральные напряжения при вертикальной нагрузке зуба с трансдентальным имплантатом отмечаются по поверхности корня под искусственной коронкой (] ,2 кг/мм2), а также но внутренней поверхности корня в его нижней трети (1,1 кг/мм). По наружной поверхности апекса зуба напряжения малы (0,3 кг/мм2). В основной массе корня напряжения 1,0 кг/мм .

2. Щечно-язычиое направление.

В щечно-язычном направлении максимальные растягивающие напряжения в дентине вокруг транеденталыюго штифта отмечаются по наружной поверхности шейіш ( +0,2 кг/мм )5 а сжимающие - у апекса корня (-0,5 кг/мм"), В остальном массиве корня напряжения практически отсутствуют.

3. Медиа-дисталыюе направление.

В медио-дистальном направлении картина НДС близка к таковой в щечно-язычном направлении. Величины напряжений у апекса -0,5 кг/мм , у шейки зуба +0,2 кг/м м , по всему объему корня - почти отсутствует.

Вертикальное направление.

В вертикальном направлении в дентине корня вокруг трансдентального имплантата максимальные растягивающие напряжения 1-0,1 кг/мм идут по внутреннему краю апикального отверстия, а максимальные сжимающие напряжения -1,0 кг/мм" локализуются в области шейки зуба. В основной массе корня напряжения -0,9 кг/мм . напряжения-1,2 кг/мм".

Горизонтальная нагрузка {рис. 10)

1. Интегральные напряжения.

Интегральные напряжения в дентине зуба с транедентальным имплантатом более всего выражены посредине наружной поверхности корня (5,2 кг/мм ). У апекса напряжения 1,1 кг/мм2, у шейки 4,7 кг/мм2. Внутренние слои корня находятся под напряжением 2,4 кг/мм".

2. Щечно-язычное направление.

В щечно-язычном наї сравлении максимальные напряжения в зубе с транедентальным имплантатом растягивающие регистрируются с щечной стороны пришеечной области корня (+1,9 кг/мм ), а максимальные напряжения сжимающие - внутри апекса с язычной стороны (—1,0 кг/мм"). Основные. напряжения в корне +0,2 кг/мм .

3. Медио-дисталъное направление.

В зубе с трансдентальным имплантатом в медио-дистальном направлении максимальные напряжения со стороны нагрузки в области шейки (растяшвающие +1,2 кг/мм") и снаружи апекса (снижающие —0,5 кг/мм). В других слоях корня основные напряжения +0,2 кг/мм ,

4. Вертикальное направление.

В вертикальном направлении в зубе с трансдентальным имплантатом максимальные напряжения идут по верхней части корня: со стороны нагрузки растягивающие +5,7 кг/мм , с противоположной стороны сжимающие —4,1 кг/мм", В других отделах корня напряжения +0,8 +1,8 кг/мм". У апекса +0,8 кг/мм .

II. Кортикальная кость

Вертикальная нагрузка (рис. 5)

L Интегральные напряжения.

В кортикальной костной ткани максимальные напряжения при вертикальной нагрузке зуба, укрепленного трансдентальным имплантатом, отмечаются в области дна альвеолярной лунки. Здесь напряжения достигают 14,0 кг/мм2. Эти напряжения снижаются до 0 на протяжении нижней пятой части лунки зуба. Вдоль всей лунки интегральные напряжения очень малы и практически незаметны в области маргинального края лунки.

2, Щечно-язычное направление.

В щечно-язычном направлении вертикальная нагрузка вызывает основные напряжения в апекальной области альвеолярной лунки. До +18,0 кг/мм , то есть растягивающие, они наблюдаются по наружной линии кортикальной пластины; до — П,3 кг/мм2 они доходят по внутреннему контуру кортикальной пластины. При этом на протяжении нижней пятой части лунки эти напряжения меняют свой знак от — к +, то есть от сжимающих становятся растягивающими. Довольно значительные, противоположные по значению напряжения в направлении у в апекальпой области лунки далее по альвеолярной стенке практически отсутствуют.

3. Медио-дистальное направление.

В медио-дистальном направлении напряжения в стенке альвеолярной лунки при вертикальной нагрузке концентрируются также в апекальной области. Повторяются закономерности по чередованию сжимающих и растягивающих напряжений на протяжении нижней пятой части лунки и почти полного отсутствия напряжений вдоль стенок лунки. Максимальные величины несколько меньше, чем в щечно-язычном направлении: +11,2 - 5,8 кг/мм2. Заметно, что, как и в направлении «у», в одних и тех же областях внутренней и наружной пластин кортикальной стенки напряжения разноименны по знаку. Ближе к апексу, в наружной стенке они растягивающие, а во внутренней - сжимающие. Далее по ходу стенки лунки — наоборот.

Сравнение биомеханики эндодонтического штифта и трансдентального имплантата при их использовании для восстановления разрушенной коронки зуба

Сравнение биомеханики эндодонтического штифта и транс дентального имплантата при их использовании для восстановления разрушенной коронки зуба проведено па основании результатов данного исследования, изложенных в главах ЗЛ.-3.2., и результатов исследования Клепилина КС. по изучению НДС зуба с искусственной коронкой с опорой па эндодонтический титановый штифт [ ]. Такое сравнение правомерно, поскольку в настоящем исследовании и Клепилиным Е.С применялась одна и та же базовая математическая модель. Сравнение проведено по всем материалам математической модели.

I. Кортикальная кость В виду размещения трансдентального имплантата сквозь дно альвеолярной лунки напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткани отличается от таковой при размещении в зубе эндодонтического штифта.

Вертикальная нагрузка

При размещении в зубе титанового штифта или транеденталыюго имплантата максимальные интегральные напряжения локализуются в области дна лунки, но их величина почти в 10 раз меньше, если используется эндодонтический штифт. Напряжения у дна лунки при трансдентальной имплантации 14,0 кг/мм", а при нагрузке зуба с эндодонтичееким штифтом -1,3 кг/мм .

В щечно-язычном направлении максимальные напряжения также сохраняются в области дна кортикальной стенки зуба (до +18 кг/мм вокруг имплантата и +0,7 кг/мм2 при использовании эндодонтического штифта, т.е. в 20 раз меньше). В медио-дистальном направлении максимальные напряжения у дна альвеолярной лунки при трансдентальной имплантации ниже, чем в тцечно-язычном направлении (+11,2 кг/мм), но все же значительно выше, чем при использовании эндоканального штифта (+0,7 кг/мм")

В вертикальном направлении вокруг трансдентального имплантата максимальные напряжения у дна лунки ещё более снижаются (+8,0 кг/мм ), при использовании эндодонтического штифта напряжения -0,6 кг/мм .

Необходимо отметить, что в ситуациях с трансдентальным имплантатом и эндодонтическим штифтом напряжения у апекса быстро меняют знак вдоль лунки по направлению к маргинальному краю (от растяжения к сжатию); также уменьшается величина напряжений при отдалении от дна лунки.

Горизонтальная нагрузка.

При горизонтальной нагрузке зуба с траисдептальным имплантатом максимальные интегральные напряжения по-прежнему локализуются в области дна альвеолярной лунки (4?2 кг/мм"). Они в три раза меньше по величине, чем при вертикальной нагрузке. Далее на протяжении нижней пятой высоты лунки интегральные напряжения быстро уменьшаются до 0,5 кг/мм", а к маргинальному краю вновь увеличиваются до 2,5 кг/мм . При горизонтальной нагрузке зуба с эндодонтическим штифтом картина НДС иная: в области дна лунки напряжения отсутствуют; они увеличиваются вдоль корня зуба, достигая у маргинального края лунки величину 2,5 кг/мм .

В щечно-язычном направлении у дна кортикальной стенки лупки с траисдептальным имплантатом напряжения максимальны (±5,2 кг/мм ), вдоль лунки они практически отсутствуют и увеличиваются у края лунки до ±1,5 кг/мм". При горизонтальной нагрузке зуба с эндодонтическим штифтом максимальные напряжения локализуются с щечной к язычной сторон лунки у шейки зуба величиной ±0,8 кг/мм . У дна альвеолярной лунки напряжения ±0,2 кг/мм . В мсдио-дис гальном направлении у дна лунки зуба с трансдентальным имплантатом максимальные напряжения отмечаются в области дна лунки (±2,2 кг/мм2), далее они уменьшаются вдоль лунки, но возрастают в верхней трети до ±2,5 кг/мм" у маргинального края. У зуба с эндодонтическим штифтом в медио-дистальном направлении горизонтальная нагрузка вызывает наибольшие напряжения с щечной и язычной сторон маргинального края лунки (±1,6 кг/мм"). У дна лунки напряжение не выше ±0,3 кг/мм", в нижней половине лунки ±0,9 кг/мм В вертикальном направлении зуба с трансдентальным имплантатом максимальные напряжения у края лунки (12,3 кг/мм"), у дна лунки напряжения ±1,0 кг/мм . Нагрузка зуба с эндодонтическим штифтом вызывает напряжения у края лупки ±1,0 кг/мм", у дна они практически отсутствуют.

Обобщая все направления анализа НДС в кортикальной кости лунки зуба с трансдентальным имплантатом или с эндодонтическим штифтом можно констатировать, что при вертикальной нагрузке максимальные напряжения развиваются в обоих случаях у дна альвеолярной лунки, однако, их величина почти в 10 раз меньше в случае использования эндоканального штифта (соответственно 14,0 кг/мм2 и 1,3 кг/мм2). При горизонтальной нагрузке зуба с траисдентальным имплантатом максимальные напряжения по-прежнему отмечаются у дна лунки, хотя уменьшаются по сравнению с вертикальной нагрузкой в три раза (4,2 кг/мм"); появляются заметные напряжения у края лунки (2,5 кг/мм"). Горизонтальная нагрузка зуба с эндодонтическим штифтом вызывает иную картину НДС в лунке зуба: почти незаметные напряжения у дна лунки постепенно возрастают к краю до 2,5 кг/мм".

Как видно, использование транеденталыюго имплаптата для восстановления разрушенной коронки зуба при оценке величины напряжений в кортикальной костной ткани альвеолярной лунки представляется менее целесообразной; трансдентальная имплантация при разрушении коронки зуба может быть оправдана при коротком корне зуба (например, при поддесневом разрушении) или при его подвижности. II. Губчатая костная ткань

Похожие диссертации на Сравнительное исследование биомеханики и клинической эффективности внутрикорневых штифтов и трансдентальных имплантатов при протезировании разрушенной коронки зуба [Электронный ресурс]

Применение системы "CEREC -3D" для протезирования коронок передних зубов верхней челюсти после травмыМурашов Михаил Александрович

Подготовка и протезирование пациентов с низкими клиническими коронками зубовЛиман Анатолий Анатольевич

Обоснование выбора композиционного материала для реконструкции разрушенных коронок зубов у пациентов с заболеваниями пародонтаЧеркезишвили Теа Нугзаровна

Повышение эффективности восстановления коронки зуба штифтовыми конструкциямиСкрыль, Александр Васильевич

Ортопедическое лечение пациентов несъемными протезами при низкой клинической коронке зубаХалитова Илона Наильевна

Экспериментально-клиническое обоснование ортопедического лечения пациентов с дефектами коронок зубов штифтово-культевыми конструкциями из сплава циркония с ионно-плазменным напылениемРогожников Алексей Геннадьевич

Клинико-экспериментальное обоснование ортопедического лечения пациентов при низкой коронке опорных зубовВерстаков Дмитрий Викторович

Клинико-биомеханические параллели эффективности восстановления дефектов нижних зубов керамическими коронкамиРогатнев, Владимир Петрович

Биомеханическое состояние коронок жевательных зубов в норме, при кариесе, его осложнениях и обоснование методов леченияДанилина, Татьяна Федоровна

Эффективность комбинированных стекловолоконных эндодонтических штифтов с покрытой гуттаперчей апикальной частью при реставрации зубов с разрушенной коронкойКосырев Николай Сергеевич