Введение к работе
Актуальность исследования. Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубо-челюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Их причинами могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей (A.M. Грибан, 1988, В.Н. Копейкин с соавт., 1993, Н.Г. Аболмасов с соавт., 1995, S. Rinke с соавт., 2001 и др.).
Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубо-челюстной системе (Н.Г. Аболмасов с соавт., 1995). Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфо-функционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию дистально неограниченного дефекта зубного ряда (В.Н. Копейкин с соавт., 1993, Н.Г. Аболмасов с соавт., 1995).
Дискуссионными остаются критерии, определяющие показания к применению внутрикорневых штифтов, критерии выбора той или иной штифтовой конструкции (Э. Сафарти с соавт., 1997, S. Rinke с соавт., 2001). Все это определяет актуальность поставленной проблемы, а именно -восстановления разрушенной коронковой части зуба с применением штифтовых конструкций зубных протезов.
Цель исследования: совершенствование методов восстановления коронковой части зуба штифтовыми конструкциями зубных протезов.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность дефектов коронковой части зуба, подлежащих восстановлению с помощью штифтовых конструкций зубных протезов.
-
Определить величины напряжений, возникающих во внутрикорневых штифтах культевой вкладки многокорневого зуба, в зависимости от параметров и пространственной ориентации корней.
-
Определить эффективность восстановления коронковой части однокорневых и многокорневых зубов штифтовыми конструкциями зубных протезов.
-
Провести анализ наиболее часто встречающихся осложнений при ортопедическом лечении полного отсутствия коронки зуба штифтовыми конструкциями.
-
Разработать новые способы восстановления полного отсутствия коронковой части зуба.
-
Усовершенствовать клинико-лабораторные этапы изготовления культевых штифтовых вкладок для многокорневых зубов.
Научная новизна работы. Впервые разработана методика предварительного теоретического расчета с использованием компьютерной томографии для анализа устойчивости во многокорневом зубе трехштифтовой культевой вкладки с учетом параметров и пространственной ориентации его корней. Предложенные pacHveTHbie схемы подчинены единой концепции и дают возможность индивидуализировать проводимые вычисления.
Разработаны и апробированы способы восстановления коронковой части зуба с заданной формой наддесневой части с применением стандартных штифтов и индивидуально изготавливаемых культевых штифтовых вкладок.
Обоснована и рекомендована к применению клинико-лабораторная последовательность ортопедического лечения пациентов, с нарушениями окклюзии при одномоментном восстановлении большого количества з\бов штифтовыми конструкциями.
Разработана методика восстановления зубов, разрушенных ниже уровня десневого края. Предложен интрадентальный параллелометр, облегчающий конструирование составных культевых штифтовых вкладок.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом. Разработанная методика теоретического расчета позволила обосновать возможность применения метода математического моделирования для прогнозирования поведения конструкций культевых штифтовых вкладок с учетом параметров и пространственной ориентации корней, полученных с помощью компьютерной томограммы. Разрабоїанное программное обеспечение для ПЭВМ позволяет проводить расчет напряженно-деформированного состояния культевой штифтовой вкладки и получать предварительные данные для планирования наиболее рациональной конструкции, этим обеспечивается дифференцированность подхода при выборе методики реставрации. Предложенные новые способы изготовления штифтовых конструкций с заданной формой наддесневой части, изготовления штифтовых конструкций при множественных дефектах коронковой части зубов, при разрушении твердых тканей ниже уровня десневого края расширяют возможности врачей-стоматологов при восстановлении полного отсутствия коронковой части зуба.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Предварительное теоретическое обоснование конструкции культевой штифтовой вкладки для многокорневого зуба показало наибольшую эффективность при применении трехштифтовой конструкции культевой вкладки.
-
Восстановление утраченной коронковой части зубов целесообразно проводить с применением культевых штифтовых вкладок.
-
Социально-экономический эффект нового способа восстановления коронковой части зуба с заданной формой ее наддесневой части патент № 2174377 от 16.02.1999 г.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований
внедрены в учебный процесс кафедр ортопедической стоматологии,
стоматологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии,
ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской
академии имени Н.Н. Бурденко, в практику врачей ортопедических отделений
стоматологической поликлиники Ставропольской государственной
медицинской академии, краевой стоматологической поликлиники г. Ставрополя, республиканской стоматологической поликлиники г. Элисты, ортопедического кабинета Городовиковской ЦРБ республики Калмыкия.
Апробация работы. По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ, 3 методических рекомендации для врачей практического здравоохранения, клинических ординаторов, интернов, студентов стоматологического факультета; получены один патент на изобретение «Способ восстановления коронки зуба с заданной формой ее наддесневой части» № 2174377 от 16.02.1999 и 13 удостоверений на рационализаторские предложения. Материалы диссертации доложены на:
- V, VI, VII итоговой научной конференциях молодых ученых и студентов, (г.
Ставрополь, 1997, 1998, 1999 гг.);
- научно-практической студенческой конференции Ставропольского базового
медицинского колледжа (г. Ставрополь, 1999 г.);
- XXVIII, XXX конференциях стоматологов Ставропольского края. г.
(Ставрополь, 1999, 2000 гг.);
- XXXIII научно-практической конференции стоматологов Ставропольского
края «Актуальные проблемы стоматологии», (г. Ставрополь, 2001 г.);
'- научной конференции молодых ученых по актуальным вопросам ортопедической стоматологии, приуроченной ко дню рождения В.Ю. '' Курляндского. (г. Москва, 2001 г.);
- совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, госпитальной
терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний
' и коллектива ортопедического отделения стоматологической поликлиники " Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2002г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована' 16 таблицами, 37 рисунками, в том числе 21 схемой, 29 фотографиями, 16 рентгеновскими снимками, убедительно подтверждается выписками из историй болезни. Список литературы включает 179 источников, из них 100 отечественных и 79 зарубежных.
Диссертационное исследование выполнялось в период с 1998 по 2002 гг. на базе кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках научно-исследовательской отраслевой программы № 629 «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических -заболеваний». Номер государственной регистрации 01990007544.
![Оптимизация клинических этапов протезирования зубов металлокерамическими конструкциями [Электронный ресурс]](/i/i/4237/182469.png "Оптимизация клинических этапов протезирования зубов металлокерамическими конструкциями [Электронный ресурс] Султанов Мехрибон Шамсиевич")
