Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14
Основные причины утраты зубов и нуждаемость населения в полных съемных протезах. 14
Оценка психоэмоционального статуса и психологическая подготовка пациентов 17
Оценка слюноотделительной функции.. 20
Податливость и восприятие нагрузки слизистой оболочкой протезного ложа. Проблема фиксации и стабилизации полных съемных протезов 22
О функциональном состоянии акустических структур у больных
с адентией.... 25
1.6. Оценка эффективности ортопедического лечения больных с
полным отсутствием зубов 27
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
Объем исследований и общая характеристика стоматологи -ческого статуса лиц пожилого и старческого возраста 31
Клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования больных с вторичной полной адентией 36
Определение психоэмоционального напряжения 36
Оценка состояния тканей протезного ложа нижней челюсти и дна полости рта 40
Определение степени податливости слизистой оболочки протезного ложа 40
Оценка болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа 41
Получение оттиска (предварительного - анатомического' и окончательного - функционального). Метод получения рабочей модели, определение границ полного съемного
протеза 41
Постановка зубов в артикуляторе с лицевой дутой «Протар-
1».... .' 43
Выявление секреторной функции слюнных желез (скорость
слюноотделения, вязкость слюны) 45
Определение жевательной эффективности зубочелюстного
аппарата 46
Расчет показателей, характеризующих качество лечебно -диагностической работы стоматолога - ортопеда и уровень качества зуботехнических работ при изготовлении съемных
ортопедических конструкций .'...' :..... 47
Анализ анкет пациентов о качестве
ортопедического лечения полными съемными пластинчатыми протезами, изготовленными «традиционным» методом и
модифицированной конструкцией протеза 49
Статистический анализ результатов исследования 54
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ВТОРИЧНОЙ ЧАСТИЧНОЙ И ПОЛНОЙ АДЕНТИЕЙ; ИМЕЮЩИХ И НЕ ИМЕЮЩИХ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ И НЕ ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ
ИМИ. 56
Стоматологический ортопедический статус 59
Оценка психоэмоционального напряжения 60
Данные, характеризующие функциональное состояние слюнных
желез. ! .. ... 62
Оценка функционального состояния жевательного аппарата. 63
Оценка качества лечебно - диагностической работьь врача -стоматолога — ортопеда и зубного техника при изготовлении полных съемных протезов 65
Состояние здоровья полости рта у лиц, пользующихся
съемными протезами: 66
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНЧАТЫМИ ПРОТЕЗАМИ,
ИЗГОТОВЛЕННЫМИ «ТРАДИЦИОННЫМ» МЕТОДОМ 70
Оценка психоэмоционального напряжения; 70
Пороги болевой чувствительности слизистой" оболочки протезного ложа... 73
Оценка секреторной функции слюнных желез; (скорость слюноотделения, вязкость слюны) 75
4.4. Оценка функционального состояния жевательного аппарата... 76
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНЧАТЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ПЕЛОТАМИ, СТЕЛЮЩИМИСЯ ПО ДНУ ПОЛОСТИ РТА...78
Результаты оценки психоэмоционального напряжения. 78
Анатомо-топографическое обоснование границ протезного
ложа на нижней челюсти. „п
5.3. Оценка секреторной функции слюнных желез (скорость
слюноотделения,вязкость слюны) р.
Оценка функционального состояния жевательного аппарата. 87
Оценка качества лечебно-диагностической работы врача-стоматолога-ортопеда и зуботехнических работ : 90
5.6. Анализ опроса пациентов о качестве ортопедического лечения полными съемными пластинчатыми протезами, изготовленными «традиционным» методом и модифицированной конструкцией
протеза 92
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 97
ВЫВОДЫ 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 119
ПРИЛОЖЕНИЕ 150
Введение к работе
Актуальность исследования. Среди ведущих проблем современной стоматологии реабилитация лиц пожилого и старческого возраста с полной адентией (МКБ - 10) занимает особое место по своей актуальности и сложности. Потеря зубов приводит к дисгармонии лица, нарушается функция жевательно - речевого аппарата, формируется особенный психоэмоциональный статус [28, 30, 56, 203].
Наиболее интенсивно утрата зубов в развитых странах мира происходит у лиц, преодолевших 40-летний возрастной рубеж, достигая максимума у населения 60 лет и старше. В связи с этим все большую актуальность приобретают вопросы оказания стоматологической ортопедической помощи пожилым и старым людям [146].
По данным Центра демографии (2003 г.), пятая часть жителей России -лица пенсионного возраста. К 2015 году доля пожилых людей может достигнуть 20%, а к 2055 году она составит 40-55%. Такой прогноз обуславливает необходимость геронтостоматологических и гериатрических исследований для разработки эффективных программ реабилитации лиц пожилого и старческого возраста, полностью утративших зубы [5].
Сохранность зубов и полноценное функционирование жевательного аппарата являются критериями здоровья человека и обеспечения высокого качества жизни. Отсутствие зубов или плохие съемные протезы существенно снижают качество жизни [112].
Изучению стоматологического статуса лиц пожилого и старческого возраста посвящены единичные исследования; [33, 34, 90].
Несмотря на значительные достижения в реабилитации пациентов с полной адентиеи за последние два десятилетия; многие вопросы остаются нерешенными - фиксация и стабилизация полных съемных протезов на беззубой нижней ^ челюсти со сложными и неблагоприятными клиническими условиями, конструирование зубных рядов в полных съёмных протезах, определение границ; протезного ложа [67, 87, 109; 124, 171, 175, 236, 238-258, 273,274].
Эффективность ортопедического лечения в значительной степени зависит от того, насколько полно врачом учтены индивидуальные особенности пациента, его психосоматический и стоматологический статус [24, 31, 203].
Анализ литературы и практической деятельности врачей - ортопедов показывает, что в стоматологических учреждениях недостаточное внимание уделяется оценке психосоматической сферы пациентов. Вследствие; этого, между врачом и пациентом нередко возникает конфликтная ситуация [70, 183]..
Вопросы фиксации и стабилизации полных съемных протезов на; беззубых челюстях, особенно на нижней, имеющей сложные и неблагоприятные анатомические условия более 150 лет занимают многих исследователей как у нас, так и за рубежом [220].
Для улучшения фиксации и стабилизации протеза на; нижней челюсти с выраженной атрофией альвеолярной части предлагались хирургические методы [55, 122, 156, 249, 270], адгезивные препараты [78, 93, 239, 250, 272], максимальное использование анатомо - топографических особенностей [88, 105, 180, 195]. Разнообразие предложений свидетельствует о значительных трудностях при реабилитации больных с полной адентиеи. По данным [181]^ из 100% обследованных, имеющих полные съемные протезы, пользуются ими - 29,9%; не пользуются вследствие плохой фиксации и стабилизации - 26,1%, а 37,2% вынуждены приспосабливаться к некачественным протезам. Под
базисами пблных съемных протезов у 64^,7% пациентов развиваются заболевания слизистой оболочки [121]. В то же время обращаемость больных с полной адентией в государственные стоматологические учреждения с целью протезирования (от общего: количества обратившихся за* ортопедической помощью) составляет до 40% [110];
Анализ: изученных нами работ и клинические наблюдения показывают, что среди? причин низкой: эффективности ортопедического лечения пациентов с полной? адентией на нижней челюсти, обусловленной сложными^ анатомическими условиями, является; традиционный подход к определению границ протезного ложа; Между тем, анатомо - топографическими* и; функциональными исследованиями [274] показано, что: до сих пор врачи — стоматологи - ортопеды не используют для улучшения фиксации: и стабилизации полных протезов дно полости рта.
Необходимость решения указанного аспекта проблемы явилась обоснованием проведения данной работы.
Цель исследования. Повысить эффективность ортопедического лечения больных с полной адентией и сложными неблагоприятными клиническими условиями на нижней": челюсти путем использования модифицированной конструкции полного съемного протеза;
Задачи исследования:
Изучить стоматологический и психоэмоциональный статус у лиц, пожилого и старческого возраста (выявить частоту полного отсутствия зубов; оценить качество и функциональную ценность имеющихся полных съемных протезов; установить число лиц, не имеющих полные съемные протезы, и выяснить причины отсутствия последних; определить общую нуждаемость в ортопедическом лечении; выявить степень психоэмоционального напряжения).
Оценить функциональное состояние органов и тканей полоста рта у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся полными съемными
протезами; изготовленными «традиционным» методом в государственных и негосударственных стоматологических учреждениях. 3; Модифицировать конструкцию полного съемного протеза с; использованием пелотов, стелющихся по дну полости рта.
Дать оценку функциональному состоянию органов и тканей полости рта у пациентов, получивших ортопедическое лечение модифицированной конструкцией - полный съемный протез с пелотами, стелющимися по; дну полости рта.
Сравнить средние величины показателей, характеризующих функциональное состояние органов и тканей полости рта пациентов, пользующихся полными съемными протезами, изготовленными^ «традиционным» методом и полными: съемными протезами с пелотами стелющимися по дну полости рта. На основании результатов-исследования; разработать рекомендации для практической стоматологии.
. Научная.; новизна. Модифицирована конструкция съемного протеза, на-' нижнюю челюсть (Баркан И.Ю., Струев И:В., Пономарев С.А., Артюхов А.ВІІ Способ изготовления полного съемного пластмассового пластинчатого протеза с пелотами, стелющимися по дну полости рта. Удостоверение на, рацпредложение ОГМА, 2002, №2485).
Впервые изучено комплексно (клиническими- и лабораторными методами исследования) функциональное состояние органов и тканей полости рта у лиц пожилого и старческого возраста; пользующихся;, полными съемными протезами, изготовленными «традиционным» методом и протезами с пелотами, стелющимися по дну полости рта.
Впервые разработаны показатели, позволяющие оценить качество лечебно - диагностической работы врача - стоматолога - ортопеда и зуботехнических работ при лечении больных с полной адентией съемными протезами (Баркан КЮ., Пономарев С.А., Струев ИВ; Расчет показателей,
характеризующих качество лечебно - диагностической работы врача -стоматолога - ортопеда и зуботехнических работ при лечении больных съемными конструкциями. Удостоверение на рационализаторское предложение ОГМА, 2001, №1078).
Для профилактики негативных: явлений, возникающих при; повторном ортопедическом лечении; пациентов с полной адентией, учитывалось психоэмоциональное напряжение:
На основании? оценки функциональной эффективности полных съемных протезов по показателям жевательных проб,_ скорости слюноотделения, и вязкости слюны, степени; фиксации протезов доказана необходимость* конструирования индивидуальных ложек, формирования на- них функционального края, получения функциональных окончательных слепков с учетом индивидуальных анатомо - физиологических условий протезного ложа. В совокупности это позволило повысить качество протезов^ сократить -. сроки адаптации, уменьшить, отрицательное влияние на окружающие протезное ложе ткани и:функциональные системы.
Теоретическое и практическое значение. Комплексное клинико -лабораторное обследование органов и тканей полости рта лищ пожилого и старческого возраста с полной вторичной адентией позволит правильно оценить состояние ' тканей протезного ложа и обосновать наиболее;; эффективный метод ортопедического лечения (протезирования) больных, профилактику ошибок и осложнений.
Результаты исследований являются базой для разработки рекомендаций для практического здравоохранения (врачей - стоматологов - ортопедов) и научных работников, занимающихся проблемой стоматологической ортопедической реабилитации больных с вторичной адентией на: нижней челюсти и сложных анатомических условиях.
Проведенными: исследованиями показано, что при; полном отсутствии= зубов на нижней челюсти и сложных анатомических условиях, полные
съемные пластинчатые- протезы, изготовленные, «традиционным» методом, мало эффективны (в сравнении с полными съемными пластинчатыми протезами с пелотами, стелющимися по дну полости рта).
Показатели, характеризующие функциональное состояние органов и
тканей полости-рта лиц, пользующихся съемными пластинчатыми протезами с.
пелотами, стелющимися по дну полости рта, - жевательная; эффективность,
секреторная функция слюнных желез - скорость секреции, вязкость слюны,
сроки адаптации могут стать «оценочным тестом», позволяющим говорить обе
эффективной стоматологической ортопедической реабилитации- больных с
вторичной полной, адентией. -
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы ортопедического отделения ГКСП №1 г. Омска, а также используются в преподавании- на кафедрах ортопедической; стоматологии и стоматологии ЦГТДО Омской государственной медицинской-академии. По теме диссертации получено 2 удостоверения на рационализаторские-предложения: Баркан И.Ю:, Пономарев С.А-., Струев ИЖ. Расчет показателей, характеризующих качество лечебно - диагностической работы врача - стоматолога:- ортопеда и зуботехнических работ при лечении больных съемными конструкциями. ОГМА, 2001, № 1078; Баркан; И.Ю;,. Струев И-В., Артюхов А.В. Способ изготовления" полного съемного' пластмассового пластиночного протеза с пелотами; стелющимися по дну полости рта. ОГМА,2002, №2485.
Апробация работы. Материалы диссертации; доложены; на научно -практических конференциях ГКСП №1 (Омск, 2002 г., 2003 г.), на XI международном симпозиуме СтАР «Новые технологии в стоматологии» (Омск, 2005 г.), на совместном заседании кафедр: ортопедической, терапевтической и хирургической' стоматологии и стоматологии детского возраста ОмГМА (март, 2005 г.);
Публикации. По; материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель содержит 230 отечественных т 47 зарубежных
ИСТОЧНИКОВ;
Диссертация состоит из введения/ обзора литературы, пяти глав* собственных; исследований;, обсуждения; полученных, результатов, выводов,, практических рекомендаций;и^указателя-литературы и приложения;
На защиту выносятся следующие положениящиссертации::
У лиц пожилого и- старческого- возраста с. вторичной полной; адентией: высокая*нуждаемость в стоматологической ортопедической помощи.
Модифицированная- конструкция протеза нашижнюю челюсть»шклинико4 - анатомическое обоснование; границ; протезного?ложа:для полного; съемного протеза;
31 Результаты .стоматологической ортопедической;реабилитацишбольных с полнош адентиеж полными? съемными' протезами; изготовленными;, «традиционным» методом и\с пелотами; стелющимися; по ;дну полости рта. 4; Более высокие функциональные показатели (жевательная-эффективность, скорость слюноотделения, вязкость ротовой-жидкости, сроки; адаптации) эффективности: ортопедического лечения- больных с полной адентиешмодифицированной конструкцией.
Проведенная; работа является; частью» комплексной темы «Региональные особенности; эпидемиологии, прогнозирования, профилактики и лечения стоматологических заболеваний у жителей Сибири» и разрабатываемого раздела «Изучение поражений; зубочелюстной системы под влиянием; различных: средовых факторов, разработка^ мер- профилактики и; лечения патологических; состояний органов и тканей полости рта», выполняемой сотрудниками, стоматологического факультета, и в частности кафедрой
ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии.
Номер государственной регистрации 01.2.00107673.
Исследования выполнены на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА (зав. - проф. В.М. Семенюк) и городской клинической стоматологической поликлинике №1 (гл. врач, канд. мед. наук - А.И. Матешук) г. Омск.
