Введение к работе
Проблеме стоматологической реабилитации больных с полным отсутствием зубов уделяется все больше внимания в исследованиях отечественных и зарубежных ученых (Щербаков А.С. и соавт., 2003; Трезубов В.Н. и соавт., 2003; Рошковский Е.В., 2008; Long H.L., Miller W.A., 1999; Chaimattayompol N., 2000; Norton М., 2001).
Частота данной патологии увеличивается с возрастом: в 40—49 лет, по разным сведениям, она составляет 1—8%, в 50—59 лет — 12—20%, а у людей старше 60 лет — более 25% (Садыков М.И., 2002).
Демографический кризис, продолжающийся в России на протяжении последних двух десятилетий, привел к увеличению удельного веса пожилых людей. В настоящий момент в общей структуре населения доля лиц пожилого возраста (старше 65 лет) составляет 13%, что по критериям ООН может быть отнесено к демографически старому населению (Михайлова Ю.В., 2007; Стародубов В.И., 2008; Комаров Ю.М., 2009). Это соответствующим образом будет сказываться на числе лиц с полным отсутствием зубов, нуждающихся в ортопедическом стоматологическом лечении (Кицул И.С., 2002; Алимский А.В., 2004).
Анатомические особенности нижней челюсти делают задачу ортопедической реабилитации таких больных наиболее проблематичной, что непосредственным образом влияет на качество их жизни (Кулаков А.А. и соавт., 2006; Арутюнов С.Д., 2010).
Одним их наиболее перспективных вариантов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов принято считать дентальную имплантацию (Гветадзе Р.Ш., 2001; Робустова Т.Г., 2001; Параскевич В.Л., 2002; Широков Ю.Е. и соавт., 2004; Кулаков А.А., 2009; Шилов Д.А. и соавт., 2010; Weinberg L., 2003). Однако дентальная имплантация как метод лечения полного отсутствия зубов не во всех случаях эффективна из-за возрастных изменений костной ткани челюстей и слизистой оболочки, соматических заболеваний, характерных для пожилого и старческого возраста; кроме того, он ограниченно доступен из соображений экономического характера.
По мировой статистике, 20—25% пациентов с беззубой нижней челюстью не могут пользоваться зубными протезами, изготовленными по старой технологии. В некоторых странах эти пациенты получают инвалидность и пользуются соответствующими льготами, достаточными для протезирования с использованием имплантатов. В нашей стране, к сожалению, эта социальная проблема не решена (Лосев Ф.Ф. и соавт., 2001; Саввиди К.Г. и соавт., 2002; Шарипов И.С., 2003).
Разработки отечественного и зарубежного медико-промышленного комплекса последних лет предлагают большое число адгезивных средств, улучшающих фиксацию съемных протезов (пасты, кремы, порошки и т.д.). Однако, это приводит к дополнительным затратам для пациента, а также не во всех случаях позволяет обеспечить гигиенические и функциональные условия пользования протезами (Арутюнов С.Д. и соавт., 2001).
Одним из вариантов решения перечисленных выше проблем является применение мини-имплантатов, для фиксации полных съемных протезов. К преимуществам данной технологии относятся низкая стоимость лечения, уменьшение количества имплантатов благодаря повышению их функциональной эффективности; уменьшение числа посещений врача в результате применения высокоточных методов диагностики и планирования лечения. Даже два имплантата современной конструкции обеспечивают надежное крепление протеза на беззубой резко атрофированной нижней челюсти (Шашмурина В.Р., 2006; Олесова В.Н., 2008).
Все обозначенное выше определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов ортопедического лечения полного отсутствия зубов на нижней челюсти и качества жизни пациентов.
В ходе исследования решались следующие задачи: 1. Изучить распространенность полного отсутствия зубов на нижней челюсти среди взрослого населения Российской Федерации, оценить обеспеченность больных протезами, определить долю протезов с различными вида-
ми фиксации в общей структуре изготавливаемых зубных протезов (на примере Орловской областной стоматологической поликлиники).
-
Оценить частоту и характер ошибок формирования окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов и границ базисов съемных пластиночных протезов при различной степени атрофии альвеолярной части беззубой нижней челюсти
-
Изучить качество жизни больных, пользующихся полными съемными протезами с различными методами дополнительной фиксации.
-
Провести корреляционный анализ зависимости качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов от наличия зубных протезов с различным оформлением окклюзионной поверхности, от расположения границ базиса, от степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти и возраста пациента.
-
Дать медико-экономическую оценку эффективности различных методов реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с акцентом на качество их жизни.
Научная новизна исследования
Получены новые данные о частоте и характере ошибок при формировании окклюзионных кривых Шпее и Уилсона в съемных зубных протезах, изготовленных в муниципальных клиниках Орловской области.
Установлена корреляционная зависимость показателей качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти от ошибок формирования окклюзионных кривых Шпее и Уилсона в полных съемных пластиночных протезах, от границ базиса протеза, степени атрофии альвеолярной части тела нижней челюсти, возраста и пола пациента.
Впервые на трех административных территориях РФ дана комплексная сравнительная медико-демографическая характеристика больных с полным отсутствием зубов. Проведено прогнозирование на период до 2030 г. численности населения Российской Федерации, нуждающегося в ортопедической стоматологической помощи при полном отсутствии зубов.
Получены новые данные о качестве жизни больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, пользующихся съемными протезами с раз-
личными способами дополнительной фиксации (адгезивные средства, мини-имплантаты).
Практическая значимость работы
Представленные в диссертационной работе прогнозные демографические расчеты могут служить основой для определения ресурсного обеспечения льготного зубного протезирования нуждающихся граждан с полным отсутствием зубов, для разработки комплексных социально-ориентированных программ.
Данные о качестве жизни и экономические характеристики различных методов ортопедической стоматологической реабилитации больных с полным отсутствием зубов могут способствовать повышению эффективности выбора врачами-стоматологами ортопедами конструкции протеза и способов улучшения их фиксации.
Доказана высокая зависимость качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов от качества съемных зубных протезов (границ базисов, правильности формирования окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов).
Сведения о частоте и характере ошибок при формировании окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов съемных зубных протезов при полном отсутствии зубов могут служить важным пособием для профилактики осложнений при оказании этого вида стоматологической помощи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
В Российской Федерации высокая потребность в ортопедическом стоматологическом лечении больных с полным отсутствием зубов, увеличивается с возрастом и будет существенно возрастать в ближайшие годы, что связано с ухудшающейся демографической ситуацией в стране.
-
Частота и характер ошибок формирования окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов съемными зубными протезами при полном отсутствии зубов, существенно снижают качество жизни пациентов.
-
На показатели качества жизни пациентов с полными съемными зубными протезами на нижней челюсти оказывают существенное влияние методы дополнительной фиксации протезов.
4. Применение мини-имплантатов для дополнительной фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти является наиболее эффективным способом ортопедической реабилитации пациентов с учетом качества их жизни, а также медицинских, социальных и экономических характеристик.
Личное участие автора Автором лично проведено углубленное стоматологическое обследование 1800 человек. С помощью анкеты, позволяющей оценить образ жизни, социально-экономические характеристики были опрошены 232 пациента с полным отсутствием зубов. У 100 лиц было проверено качество съемных зубных протезов. У 137 пациентов было изучено качество их жизни. Рассмотрены прейскуранты цен 70 стоматологических организаций 7 федеральных округов Российской Федерации. Автор самостоятельно анализировал материал и проводил статистическую обработку полученных данных, работал над диссертацией и авторефератом.
Апробация диссертации Материалы, методы, а также результаты исследования представлены на научно-практических конференциях и в научных публикациях. Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении» (Иркутск, 2008);
Всероссийской научно-практической конференции «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии» (М., 2009); XXXI и XXXII Итоговых конференциях молодых ученых МГМСУ (М., 2009, 2010);
совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (05.07.2010).
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в учебный процесс интернов, ординаторов, аспирантов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии и кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ, в деятельность отделения профилактики стоматологических заболеваний стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ и областной стоматологической поликлиники г. Орла.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 11 печатных работ, в том числе 5 в журнале из перечня ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
