Введение к работе
*''.'.'.„/„"' \
^ссдр_.^Уд^Туальность проблемы, В настоящее время достижения терапевтической стоматологии позволяют сохранять в течение длительного времени зубы со значительным разрушением тканей пародонта и коронковой частью, что выдвигает перед врачами - ортопедами проблему наиболее рационального использования этих зубов (В.И. Пухаев, Д.И. Емельянов, 1990; О.Р. Петрович, 1991; Н.А. Стариков 1991; Н. Preiskel, 1979; Н. Dalla Bona, Th. Bnmner, 1987). Особенно актуальное значение приобретает сохранение подобных зубов при обширных дефектах зубных рядов. К обширным дефектам зубных рядов E.Meyer (1986) относит те случаи, когда в зубном ряду остается не более 6 зубов.
Особенности протезирования пациентов с обширными дефектами зубных рядов заключаются в том, что сочетанное действие значительного количества патогенетических факторов сокращает выбор средств протезирования в каждом конкретном клиническом случае. В связи с этим конструкции протезов, применяемые в подобных ситуациях, часто содержат технологически сложные конструкционные элементы, такие как прецизионные агтачмены, конусные коронки, телескопы, что по мнению ряда авторов (Н.В. Калинина, В.А. Загорский, 1990; Н. Preiskel, 1979; Е. Dolder, 1982; Е. Meyer, 1986) позволяет наиболее рационально использовать опорные и тактильные возможности пародонта имеющихся зубов и сохранить оставшиеся зубы в течение достаточно длительного времени. Особое место при протезировании пациентов с обширными дефектами зубных рядов занимают протезы с балочной конструкцией, поскольку они достаточно просты в изготовлении и обладают как шинирующими свойствами, так и несут функции фиксирующих элементов.
Анализ литературы показал, что ретенционная функция балочных конструкций достаточно хорошо изучена в работах как отечественных, так и зарубежных авторов (Ю.В. Чижов, 1983; СВ. Жердев, 1986; Е. Dolder, 1982; D. Brose, 1989) .Менее изученной оказалась опорная функция протезов с балочными креплениями.
4 Нами обнаружены единичные сообщения о результатах ее изучения как в клинике, так и в эксперименте, причем объектом исследования являлись стандартные балочные фиксаторы или балки, изготовленные из фабричных заготовок, сравниваемые между собой (Н. Thayer, A. Caputo, 1980)
Кроме того недостаточно полно исследована проблема взаимодействия съем- ' ного протеза с опорными зубами опосредовано через балочный фиксатор, которая должна учитывать влияние таких факторов как: топография дефекта, ориентация корней опорных зубов относительно протетической плоскости, степень их атрофии, геометрические и механические параметры балки. Невнимание к этим факторам не позволяет установить дифференцированные показания к применению различных видов балочных фиксаторов. Следовательно, комплексное изучение факторов, влияющих на осуществление опорной функции балочной конструкции, является одной из актуальных задач ортопедической стоматологии.
Цель и зппачи исследования. Основная цель настоящего исследования состоит в определении области применения балочных фиксаторов в конструкциях частичных съемных и перекрывающих протезов. В связи с поставленной целью были определены и решались следующие задачи:
-
Исследовать различие в передаче нагрузки от съемного протеза к тканям пародонта опорных зубов при использовании различных видов фиксирующих элементов (балки, кламмера).
-
Изучить закономерности микроперемещений зубов, используемых в качестве опоры частичных съемных протезов в зависимости от точки приложения нагрузки, ориентации осей опорных зубов относительно протетической плоскости, степени атрофии костной лунки и вида фиксирующего элемента в условиях симметричного и несимметричного нагружения.
3. Выявить зависимости между геометрическими параметрами балки и ее шинирующими свойствами в плоскости шинирования.
4. Провести сравнительное изучение стабилизирующих свойств съемных протезов с различными видами фиксирующих элементов (балки, кламмера) при разных способах стабилизации.
5.Клиническими, рентгенологическими и реопародонтографическими методами исследований выявить закономерности изменений в тканях пародонта зубов, служащих для укрепления несъемной части балочного фиксатора.
6. Определить области применения различных видов балочных фиксаторов при протезировании пациентоз с обширными дефектами зубных рядов.
Научная новизна. Разработана численная модель системы протез - корни опорных зубов - пародонт зубов, позволяющая проводить сравнительный анализ закономерностей передачи нагрузки от базиса протеза к опорным зубам через шар-нирообразные и жесткие фиксирующие элементы. Особенностью данной модели является моделирование жесткости слизистой оболочки и характеристик взаимодействия составных частей фиксирующего элемента с помощью стержневых связей.
Выявлена аналитическая зависимость между индуцированной горизонтальной подвижностью опорных зубов балочной конструкции и геометрическими и морфологическими параметрами системы, включающей в себя фрагмент альвеолярной кости, периодонт, корни опорных зубов и несъемную балочного фиксатора.
Разработана методика оценки результатов микрометрии с помощью расчетной аналитической схемы.
Практическая значимость. Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что на основе данных анализа литературных источников, клинических и экспериментальных методов исследования определена область применения балочных фиксаторов в клинике ортопедической стоматологии.
Установлена аналитическая зависимость между величиной перемещений опорных зубов балочной конструкции и ориентацией осей корней опорных зубов
относительно протетической плоскости, геометрическими параметрами балки (кривизна, длина, толщина) и величиной атрофии костной ткани лунки опорного зуба.
Выявлены преимущества применения съемных протезов с балочной фиксацией перед съемными протезами с кламмерной фиксацией при фронтально-сагги-тальной стабилизации и стабилизации по дуге у пациентов с обширными дефектами зубных рядов.
Апробация. Материалы диссертации доложены: на производственно - техни
ческом семинаре "Основные направления научно-технического прогресса в ортопе
дической стоматологии" (Москва, 1989г.); конференции молодых ученых и
специалистов НПО "Стоматология" "Актуальные вопросы стоматологии" (Москва,
1990г.); на обществе стоматологов г.Москвы (1990г.); на Всесоюзной школе-семи
наре "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии" (Мос
ква, 1991г.). Материалы диссертации апробированы на заседании отдела
ортопедической стоматологии ЦНИИС 20.12.91г.
Связь задач исслеповяния с проблемным планом медицинских наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР отдела ортопедической стоматологии. Номер государственной регистрации 01880003611.
Публикации. По теме диссертации опубликации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждений и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Иллюстрационный материал представлен 11 таблицами и 49 рисунками.
![Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс]](/i/i/4495/211230.png "Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс] Теплов Евгений Владимирович")
