Введение к работе
Актуальность исследования
На сегодняшний день в ортопедической стоматологии активно совершенствуются методы лечения несъёмными ортопедическими конструкциями. Однако процент осложнений при их использовании остаётся достаточно высоким – 21% в первые 3 года пользования. Цифры по преждевременному нарушению фиксации варьируют от 2% до 50%, а развитие кариозного процесса в опорных зубах – 23-50% от общего количества осложнений (И.Г.Грицай, 2004). Многие авторы посвятили свои исследования изучению причин неудачных исходов лечения несъёмными ортопедическими конструкциями и пришли к выводу, что этому способствуют много факторов, одним из которых является выбор и использование фиксирующих материалов (А.И.Симон, 2004; В.Н.Копейкин, М.З.Миргазизов, 2002; А.С.Щербаков, 2004).
Завершающим этапом ортопедического лечения несъемными зубными протезами является их фиксация с помощью стоматологических материалов. Для всех литых ортопедических конструкций общим является наличие промежутка между металлом и тканями зуба – 30-50 мкм, который не должен увеличиваться при фиксации (М.Кристоф, 2004).
На современном стоматологическом рынке представлено большое количество фиксирующих материалов для несъёмных конструкций зубных протезов. Одним из известных и широко используемых являются цинк-фосфатные цементы (Р.Э.Алиев, 2001). При длительной практике использования в ортопедической стоматологии они зарекомендовали себя с положительной стороны. Их преимущества состоят в легком замешивании, достаточно высоких прочности и когезии при относительно низкой стоимости (А.И.Абдурахманов, О.Р.Курбанов, 2000; Е.Н.Жулёв, 2000). Однако, с развитием современных технологий к фиксирующим материалам предъявляют всё более строгие требования: постоянство объёма, хорошая совместимость с тканями зуба, металлами, пластмассами, фарфором, диоксидом циркония и оксидом алюминия, отсутствие раздражения пульпы и т.д. (А.И.Абдурахманов, О.Р.Курбанов, 2000). Тем самым стали более явными недостатки цинк-фосфатных цементов: отсутствие антибактериального эффекта и адгезии; раздражение пульпы, вызываемое экзотермической реакцией кристаллизации; достаточно высокая растворимость в полости рта (В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт, Л.М.Мишнёв, 2003; В.Н.Трезубов, А.Г.Быстров, В.С.Емгахов и др., 2002).
На качество краевого прилегания, кроме характеристик препарированной поверхности зуба, оказывает влияние материал для фиксации коронок и его устойчивость в системе зуб – цемент – коронка (Г.В.Большаков, О.С.Кузнецов, 2001). Важным требованием к материалам для постоянной фиксации является возможность получения тонкой (25 мкм) плёнки цемента, которая может заполнить пространство между поверхностью культи зуба и коронкой и обеспечить минимальный контакт фиксирующего цемента с жидкостью полости рта. Большая толщина плёнки фиксирующего материала вызовет проблемы окклюзии, плохое краевое прилегание (М.Кристоф, 2004). Поскольку фиксирующие цементы растворимы в ротовой жидкости и склонны к эрозии, то большая толщина цементной плёнки вызовет потерю материала по краю конструкции, что в свою очередь может привести к наиболее частым осложнениям при применении цельнолитых и металлокерамических несъемных конструкций: нарушению фиксации коронок, развитию кариеса и его осложнений, влиянию на маргинальный пародонт (В.Н.Трезубов, А.Г. Быстров, В.С.Емгахов,2002; А.Н.Ряховский, В.В.Воронков, 2000). Рабочее время цемента также влияет на толщину плёнки. Продолжительное время (2-3 минуты) обеспечивает большую текучесть материала, предпочтительную для точной установки ортопедических конструкций (Л.А.Лягина, Е.А.Кузьмина Л.Л.Гапочкина, В.П.Чуев, 2005).
Цель исследования
Повышение эффективности лечения несъёмными ортопедическими конструкциями путём использования цинк-фосфатного цемента, модифицированного наноразмерными частицами кремния.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ цинк-фосфатных материалов для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов и разработать на их основе рецептуру цемента, модифицированного наноразмерными частицами кремния.
-
Провести сравнительную оценку физико-химических и физико-механических свойств модифицированного цинк-фосфатного цемента.
-
Изучить и провести сравнительную оценку токсико-гигиеничеких свойств модифицированного материала.
-
Дать сравнительную оценку влияния модифицированного материала на твёрдые ткани зуба и ткани пародонта.
Научная новизна
Разработана рецептура цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния.
На основе токсико-гигиенических исследований дана оценка биосовместимости и безопасности использования цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния.
Изучены и проанализированы физико-химические и физико-механические свойства цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного наноразмерными частицами кремния, дана их сравнительная оценка.
Материалы работы легли в основу проекта, ставшего победителем в рамках федеральной программы «Участник Молодёжного Научно-Инновационного Конкурса», государственный контракт № 8960р/14035 от 19.04.2011.
Получен патент на изобретение № 2428165 «Цинк-фосфатный цемент для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов с добавлением наночастиц кремния».
Практическая значимость работы
Разработана рецептура цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния. За счёт изменения его физико-химических свойств увеличивается прочность на сжатие, адгезия к дентину зуба, снижается термическая реакция на пульпу опорных зубов, что в комплексе снижает риск развития осложнений.
Дана сравнительная оценка физико-механическим свойствам, проведены токсико-гигиенические исследования с помощью люминесцентного бактериального теста и хронического эксперимента на животных. Результаты свидетельствует об отсутствии токсичности материала и его биологической совместимости.
Изучены клинические результаты использования цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния, свидетельствующие об отсутствии осложнений в ближайшие сроки пользования.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В составе цинк-фосфатных цементов для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов целесообразно использование наноразмерных частиц кремния, позволяющих изменить физико-механические свойства этих материалов.
-
Использование цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного наноразмерными частицами кремния, благодаря улучшению физико-механических свойств, позволит повысить эффективность лечения и снизить риски развития осложнений.
-
Результаты комплекса токсико-гигиенических исследований цинк-фосфатного цемента для фиксации несъёмных конструкций зубных протезов, модифицированного добавлением наноразмерных частиц кремния, свидетельствуют о его биосовместимости и нетоксичности.
Апробация работы
Основные результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Цельнокерамические зубные протезы на основе оксида циркония», проходившей в стоматологической поликлинике ВГМА им. Н.Н. Бурденко 17 ноября 2010 года, а так же на расширенном заседании кафедр ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко и ортопедической стоматологии института повышения медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко – 2011 год; II Молодежном инновационном форуме 3 ноября 2010 года; V Всероссийской научной конференции молодых ученых-медиков, проходившей в Воронеже 25 февраля 2011 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 2 – в изданиях из перечня, рекомендованного ВАК.
Объем и структура диссертационной работы
Материалы диссертации изложены на 110 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, главы, посвященные описанию материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель, включающий 102 отечественных и 53 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 22 рисунками.
Внедрение в практику результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику городской стоматологической поликлиники №2 г. Воронежа, стоматологической клиники «Стоматсервис», г. Воронеж, Орловской областной стоматологической поликлиники, а также используются при проведении практических занятий на стоматологическом факультете.
![Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс]](/i/i/4495/211230.png "Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов [Электронный ресурс] Теплов Евгений Владимирович")
