Введение к работе
Актуальность исследования. Применение съемных конструкций зубных протезов с балочной фиксацией при протезировании больных с частичной утратой зубов имеет свою историю. По данным Ю.В. Чи-жова (1983) и Е.Л. Теологовой (1992) впервые съемный протез с балочной фиксацией был применен Gilmor в 1913 году. Позже этой проблемой занимались Schroder (1928) и Rumpel (1930). Однако широкого распространения эти протезы не получили ввиду несовершенства их технологии.
Съемные протезы с балочной системой фиксации шинируют опорные зубы, перераспределяют жевательную нагрузку не только на пародонт опорных зубов, но и на другие ткани протезного ложа. Хорошая фиксация, стабилизация и высокая функциональная эффективность повысили в последние годы интерес к данным конструкциям (Жердев СВ.,1986; Сельчуков С.Г., Демнер Л.М.,1991). Появление ко-бальто-хромовых сплавов, современных методов литья и параллело-метрия расширили технологические возможности их изготовления. Однако вопрос о съемных протезах с балочной фиксацией не является чисто техническим. В действительности эта проблема клиническая и при ее разработке необходимо дать ответ, каким общемедицинским и специальным требованиям отвечает данная протезная конструкция (Ирошникова Е.С., Шевченко В.И., 1989; Копейкин В.Н., 1988; ReichenbachE., 1960; Reppel P.D., Sauer G., 1984).
Рассматривая протез как лечебное средство, следует иметь в виду не только его терапевтические свойства, но н побочное действие. Здесь важно знать, какими реакциями ответят ткани протезного ложа и пе-риодонт опорных зубов на жевательную нагрузку, передаваемую через балочную систему (Гаража С.Н., 1983; Копейкин В.Н., 1993; Теолого-ваЕ.Л., 1992; WupperH., 1984).
В литературе имеются публикации, посвященные балочной фиксации съемных протезов, но они, как правило, обсуждают технологические аспекты вопроса или констатируют те или иные клинические проявления, не касаясь механизма их происхождения (Bernau R., Grutther G., 1985; Dolder E.G., 1959; Dolder E. G., 1967; Cafar M., Dumitriu H„ Huidu Т., 1980; Cilling B.R., 1983; Watkinson A.C., 1987; WizzL, 1980; ZungT., 1986)
Методика применения протезов с балочной фиксацией не являет-
ся повторением протезирования съемными пластиночными или бю-гельными протезами. Здесь имеются свои особенности, незнание которых может породить ошибки и, тем самым, дискредитировать метод в целом. Мы имеем в виду планирование конструкции протеза: подготовку опорных зубов, расположение и форму сечения балки, изготовление контрштанги, получение оттисков, наложение протеза и др.
Недостаточно изучен механизм перераспределения жевательной нагрузки на периодонт опорных зубов и слизистую протезного ложа при использовании съемных протезов с балочной фиксацией. Не освящен вопрос о силе фиксации съемного протеза в зависимости от профиля сечения балки, ее длины, а также используемой при этом контрштанги или матрицы. Недостаточно изучены особенности адаптации больных к съемным протезам с балочной фиксацией и их сроки. Отсутствуют данные о длительности эффективного пользования данными лечебными аппаратами.
Таким образом, изучение вопросов о биомеханике съемных протезов с балочной фиксацией является актуальным.
Цель исследования. Повышение эффективности использования протезов с балочной фиксацией при лечении больных с частичным отсутствием зубов.
Задачи исследования.
-
разработать клинико-математическое обоснование к применению съемных протезов с балочной фиксацией и обосновать их конструкционные особенности в зависимости от конкретных клинических условий.
-
провести сравнительную оценку силы фиксации съемных протезов с балочным, кламмерным и замковым креплением и выяснить зависимость силы фиксации от параметров штанги.
-
определить оптимальную величину зазора между несъемной и съемной частями протеза с балочной фиксацией.
-
усовершенствовать технологию изготовления протезов с балочной фиксацией и методику протезирования больных данными конструкциями.
-
определить эффективность применения протезов с балочной и другими видами фиксации при лечении больных пародонтитом различной степени тяжести, осложненном частичным отсутствием зубов.
Научная новизна
Впервые обосновано использование протезов с балочной фикса-
—цией в"зависимости от состояния пародонта опорных зубов, топогра
фии и протяженности дефекта зубного ряда, кривизны альвеолярного
отростка между опорными зубами.
Проведены расчеты параметров и расположения элементов протезов. В частности, обоснованы: профиль и размер сечения балки, расположение фиксирующих элементов по отношению к опорным зубам, их линейные параметры и степень активации; величина зазора между несъемной и съемной частями конструкции.
Впервые съёмные протезы с балочной фиксацией использованы при деформациях зубных рядов.
Разработана новая методика проведения клинических этапов лечения частичного отсутствия зубов съёмными протезами с балочной фиксацией. Усовершенствована технология изготовления протезов.
Эффективность результатов применения протезов с балочной фиксацией при лечении больных пародонтитом, осложнённым частичным отсутствием зубов проведена в сроки до 9 лет.
Практическая ценность работы
Практическая значимость проведённого исследования заключается в том, что на основе данных анализа литературных источников, экспериментальных и клинических исследований расширены показания для использования протезов с балочной фиксацией в клинике ортопедической стоматологии.
Установлены оптимальные параметры балки и фиксирующих элементов; их расположение; величина зазора между несъёмной и съёмной частями конструкции.
Определена сила фиксации съёмных протезов в зависимости от профиля сечения балки и степени активации ретенционных элементов. Усовершенствована методика проведения клинических этапов протезирования больных, что позволило повысить качество лечебных аппаратов.
Дано подробное описание клинико-лабораторных этапов изготовления протезов с балочной фиксацией. Выявлены преимущества балочной фиксации протезов по сравнению с кламмерной и замковой при лечении больных пародонтитом, осложнённом частичным отсутствием зубов.
Результаты исследований внедрены:
в учебный процесс факультета последипломного образования и практику стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, краевой клинической стоматологической поликлиники и стоматологической поликлиники г. Ставрополя.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
-
на заседании проблемной комиссии по стоматологии СГМИ 14 апреля 1990 года;
-
на XXIII конференции Ставропольского краевого научного общества стоматологов 5 февраля 1992 года;
-
на XXV конференции стоматологов Ставропольского края 28 апреля 1994 года;
-
на I итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии 22 апреля 1996 года;
-
на XXVI конференции стоматологов Ставропольского края 17 мая 1996 года.
-
на совместном заседании ученого Совета стоматологического факультета и научной проблемной комиссии Ставропольской государственной медицинской академии от 27 сентября 1996 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 статей, методические рекомендации, получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения и 3 приоритетные справки на изобретения.
Положения выносимые на защиту:
-
Клинико-математическое обоснование использования протезов с балочной фиксацией и особенности их конструкционных элементов.
-
Усовершенствование технологии изготовления протезов с балочным креплением и методики протезирования больных.
-
Определение эффективности применения протезов с балочной, кламмерной и замковой фиксацией при лечении больных пародонти-том различной степени тяжести, осложнённом частичным отсутствием зубов.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 177 страницах машинописи, содержит 28 рисунков, 9 таблиц, 18 графиков, библиография состоит из 105 отечественных и 127 иностранных источников.
![Клинико-биомеханическое обоснование протезирования частичными съемными протезами с телескопической системой фиксации [Электронный ресурс]](/i/i/4489/200316.png "Клинико-биомеханическое обоснование протезирования частичными съемными протезами с телескопической системой фиксации [Электронный ресурс] Горюнов Сергей Евгеньевич")
