Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время в ортопедической стоматологии активно совершенствуются методы лечения больных с полным отсутствием зубов при помощи съёмных пластиночных протезов (С.И. Абакаров, 2001; А.В. Цимбалистов, 2002). Несмотря на это очень сложно добиться повышения функциональной эффективности таких ортопедических конструкций, сохранив при этом здоровое состояние опорных тканей протезного ложа (И.Ю. Лебеденко, 2005; А.П. Воронов, 2006; Т.И. Ибрагимов, 2006).
Достоверно установлено, что травматическое влияние съёмного зубного протеза на ткани протезного ложа, в сочетании с токсическим действием материала базиса протеза и продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, приводят к развитию воспаления тканей протезного ложа и ускорению атрофии альвеолярных гребней челюстей, что создаёт неудовлетворительные условия для нормальной фиксации протезов в полости рта и длительную адаптацию (Э.С. Каливраджиян, 2002; М.З. Каплан, 2005;Е.Н. Жулёв, 2007; В.Н. Царёв, 2010).
В целях повышения качества протезирования были предложены различные способы уменьшения отрицательного влияния базисов съёмных ортопедических конструкций на ткани протезного ложа пациентов (С.Д. Арутюнов, 2003; Е.А. Брагин, 2005). Однако все они сложны и трудоёмки в своём исполнении и не могут гарантировать достижения оптимальных результатов.
Одним из наиболее актуальных, доступных и эффективных вариантов решения основных проблем, возникающих на этапе фиксации и в период адаптации к съёмным протезам у пациентов с полным отсутствием зубов, является применение адгезивных материалов (Т.В. Диева, 2003; А.В. Клычков, 2002; В.Н. Трезубов, 2010). Возможности, характеристики, преимущества и недостатки большинства таких материалов хорошо изучены, но потенциал их использован не полностью. При выборе клеевой композиции очень важно, чтобы она одновременно обладала такими положительными качествами, как хорошие фиксирующие свойства, особенно в сложных клинических условиях, выраженное антибактериальное действие, биоинертность и оптимальная стоимость (М.А. Талалай, 2004; Л.Р. Ширяева, 2006; С.Е. Жолудев, 2006). Перспективным направлением является введение в состав клеевых композиций ионов серебра с целью снижения токсического влияния микроорганизмов на слизистую оболочку протезного ложа, что обосновано данными научной литературы о высокой антибактериальной активности и биологической индифферентности ионов серебра (Л.А. Кульский, 1987; Л. Таранов, 2001; А. Юдин, 2005; И.А. Хмель, 2009).
Цель исследования
Повышение функциональной эффективности съёмных пластиночных протезов и сокращение периода адаптации к ним пациентов с полным отсутствием зубов после окончательной коррекции посредством применения клеевой композиции, модифицированной ионами серебра.
Задачи исследования
-
Разработать оптимальную рецептуру и методику изготовления клеевой композиции, модифицированной ионами серебра.
-
Изучить санитарно-химические и токсикологические свойства клеевой композиции, модифицированной ионами серебра.
-
Исследовать и провести сравнительный анализ антимикробных, физико-химических и физико-механических свойств модифицированной клеевой композиции с известными адгезивными материалами.
-
Дать сравнительную оценку эффективности применения клеевой композиции, модифицированной ионами серебра, для фиксации съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда.
Научная новизна
Разработана клеевая композиция на основе природных полисахаридов, модифицированная ионами серебра, с оптимально подобранной рецептурой и доступной методикой изготовления, отличающаяся тем, что способствует не только улучшению качества фиксации съёмных протезов полного зубного ряда, но и снижению токсического влияния микроорганизмов на слизистую оболочку протезного ложа.
Изучены санитарно-химические и токсикологические свойства клеевой композиции, модифицированной ионами серебра, которые свидетельствуют о её безопасности, нетоксичности и биосовместимости.
В результате проведённых микробиологических исследований в лаборатории и в клинической практике получены данные о том, что, в отличие от других клеевых составов, клеевая композиция, модифицированная ионами серебра, обладает выраженным антибактериальным действием в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры благодаря присутствию в её составе ионов серебра в соотношении 0,001-0,002% по массе.
На основании клинико-экспериментальных физико-химических и физико-механических исследований доказано, что клеевая композиция, модифицированная ионами серебра, имеет более высокие показатели термоустойчивости и адгезивной прочности по сравнению с отечественным адгезивным материалом «Пектафикс», незначительно уступая при этом зарубежному материалу «Корега».
Дана сравнительная оценка эффективности применения клеевой композиции, модифицированной ионами серебра, для фиксации съёмных зубных протезов с известными адгезивными средствами, что выявило преимущества предложенного материала и отсутствие осложнений в ближайшее время пользования.
Получен патент РФ на изобретение № 2444349 от 10.03.2012 «Модифицированная клеевая композиция для фиксации съёмных пластиночных протезов».
Практическая значимость работы
Результаты проведённых лабораторных и клинических исследований показали, что клеевая композиция, модифицированная ионами серебра, является безопасной, нетоксичной и биосовместимой, с выраженными антибактериальными и фиксирующими свойствами, нейтральными органолептическими показателями, активно действует в полости рта в среднем шесть часов, не растворяясь при приёме тёплой пищи.
Данные показатели позволили рекомендовать предложенную клеевую композицию как эффективную процедуру для решения основных проблем, возникающих у большинства пациентов в период адаптации к качественно изготовленным и хорошо припасованным съёмным зубным протезам и в течение дальнейшего их использования.
В отличие от других адгезивных средств, благодаря своему комплексному действию модифицированная клеевая композиция способствует поддержанию тканей протезного ложа в здоровом состоянии, замедляя развитие атрофических процессов слизистой оболочки и костной ткани челюстей. Проведённые в ближайшие сроки клинические исследования свидетельствуют об отсутствии осложнений при пользовании модифицированного состава.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанные рецептура и методика изготовления клеевой композиции, модифицированной ионами серебра, способствуют улучшению качества фиксации съёмных зубных протезов, особенно при сложных анатомо-топографических условиях в полости рта, снижению токсического влияния микроорганизмов на слизистую оболочку протезного ложа, сокращая период адаптации пациентов к съёмным ортопедическим конструкциям после их окончательной коррекции и замедляя развитие атрофии тканей протезного ложа.
2. Проведение комплекса санитарно-химических и токсикологических исследований клеевой композиции, модифицированной ионами серебра, свидетельствует о безопасности её применения, нетоксичности и биосовместимости.
3. Наличие ионов серебра в составе предложенной композиции в диапазоне концентраций 0,001-0,002% определяет её антибактериальный эффект по отношению к патогенной и условно-патогенной микрофлоре и снижение при этом уровня развития воспаления слизистой оболочки протезного ложа.
4. Согласно результатам физико-химических, физико-механических и клинических исследований, клеевая композиция, модифицированная ионами серебра, обладает нейтральными органолептическими характеристиками, более высокими показателями термоустойчивости, адгезивной прочности и времени активности по сравнению с отечественным адгезивным материалом «Пектафикс», незначительно уступая при этом зарубежному материалу «Корега».
Апробация работы
Основные результаты исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых учёных (Воронеж, 2010); научной конференции молодых учёных «Молодёжная наука медицине будущего» (Воронеж, 2013); стоматологической секции пятой международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы полиморбидности в стоматологии» (Белгород, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура диссертационной работы
Материалы диссертации изложены на 130 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, главы, посвященные описанию материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации, литературу, включающую 159 отечественных и 43 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 41 рисунком.
Внедрение в практику результатов исследования
Результаты исследований внедрены в практическую работу ортопедического отделения стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии института повышения медицинского образования ВГМА имени Н.Н.Бурденко и на кафедре стоматологии НИУ «БелГУ».
![Клинико-биомеханическое обоснование протезирования частичными съемными протезами с телескопической системой фиксации [Электронный ресурс]](/i/i/4489/200316.png "Клинико-биомеханическое обоснование протезирования частичными съемными протезами с телескопической системой фиксации [Электронный ресурс] Горюнов Сергей Евгеньевич")
