Введение к работе
Актуальность проблемы. Многочисленные наблюдения, проведенные в разных странах и в разное время, показали, что повсеместно применяемая акриловая пластмасса для изготовления съемных пластиночных протезов не полностью удовлетворяет современным требованиям по прочности, биологической индифферентности и технологичности. (В.Л.Гроссман, 1966; П.Т.Танрыкулиев, 1988; В.Ю. Курляндский, 1973; Э.З.Василенко, 1977; Н.В.Калинина, 1979; J.P. Heid, 1981; J.V. Wagner, 1981; K.Szuberlak, 1982; Z.Stysiak-Dinielewicz, 1982; K.Felgentreff, 1982 и другие). Особенно остро стоит проблема прочности съемных пластиночных протезов. По данным (Л.А.Пашковской, 1959; ВЛ.Гроссмана, 1966; М.А.Нападова, АЛ.Сапожникова, 1981; М.З.Штейнгарта и др., 1981) количество поломок протезов из акрилов составляет 18-24 % уже в первые 1-2 года пользования протезами. Общее же количество поломок по отношению к общему числу изготовленных съемных пластиночных протезов составляет 40-50% (П.Т.Танрыкулиев, 1988; KJoshida in al, 1992). В масштабах страны, да и многих стран мира, количество этих поломок исчисляется миллионами. Вот почему вопрос о прочности съемных пластиночных протезов по сей день не сходит со страниц как российской так и зарубежной печати, являясь предметом экспериментальных и клинических исследований (Х.А.Каламкаров, М.Г.Бушан, 1980; А.И.Дойников, 1983; А.И.Жарков, 1983; С.А.Гаджиев, 1992 и другие). Поэтому создание высокопрочных съемных пластиночных протезов является одной из актуальных и наиболее сложных проблем в ортопедической стоматологии, при
этом попытки решения данной проблемы продолжаются вот уже более ста лет.
В последние годы сложились два основных направления в решении данной проблемы:
- изучение возможности применения новых полимеров в
качестве базисных материалов;
- повышение прочности акриловой пластмассы. Оно
осуществляется, с одной стороны, путем проведения
сополимеризации различных эфиров полиакриловых кислот.
Однако, по мнению ряда авторов (К.А.Макаров, М.З.Штейнгарт,
1982; В.Н.Копейкина, 1986), сополимеризацией не удалось
значительно поднять прочность акрилов. С другой стороны, путем
армирования комбинированных базисных материалов стальной
проволокой, металлической сеткой, хлопчатобумажными,
угольными волокнами (Н.М.Данилов, А.З.Кучеренко, 1984;
В.Г.Наголюк, 1987; К.Ш.Дамаданов, Ш.И.Дамаданов, 1996). В
стоматологической литературе не освещены такие вопросы, как
эффективность и особенность армированных съемных
пластиночных протезов в условиях массового протезирования.
Недостаточно изученными остаются сами причины явления
многочисленных поломок съемных пластиночных протезов, что,
очевидно, можно объяснить двумя причинами: с одной стороны,
сложностью и недостаточностью изученности теоретических
вопросов прочности полимеров, с другой стороны,
недостаточностью исследований напряженно-деформированного
состояния базисов съемных пластиночных протезов в условиях,
приближающихся к физиологическим.
Расчетным исследованиям прочности съемных зубных протезов посвящен целый ряд исследований отечественных и зарубежных специалистов (А.И.Жарков, 1983; В.В.Парилов, 1988; А.И.Матвеева, В.А.Канатова, С.С.Гаврюшин, 1990; A.F.Russel, 1964; A.Petrovic, 1980).
Однако все они, как правило, используют математические модели приближенно учитывающие реальную геометрию протезов, которая, как известно, отличается большой сложностью. Такой подход не позволяет выявить наиболее напряженные места в материале протезов при жевании и откусывании, что не дает возможности разработки наиболее эффективных средств их упрочнения (например, армирования). Экспериментальные исследования по разработке таких средств требуют огромного количества экспериментов, что практически не представляется возможным. Так, применение армирующих элементов для оптимального упрочнения связано с необходимостью ответа на вопросы: из какого материала в каждом конкретном случае целесообразнее изготавливать протез, какой геометрии он должен быть, как его необходимо установить ?
Настоящая работа является попыткой ответить на поставленные вопросы. В связи с этим нами проводились сравнительные исследования эффективности (клинической, прочностной и технической) применения базисов протезов из акриловых пластмасс.
Усталостная прочность материалов отличается от статической и в этом случае целесообразно воспользоваться методом конечно-элементной интегрированной системы прочностного анализа (МКЭ ИСПА). С его помощью можно проводить расчетные
исследования стержней, мембран, пластин, пространственных тонкостенных конструкций, объемных тел и тел вращения.
Цель исследования. Повышение эффективности ортопедического лечения больных с полной потерей зубов на верхней челюсти путем разработки акриловых протезов повышенной прочности с заданными параметрами. Задачи исследования.
1. Изучить частоту и особенность поломок съемных
пластиночных протезов из разных видов пластмасс.
2. Исследовать сравнительные прочностные характеристики
широко применяемых в ортопедической стоматологии базисных
материалов: этакрила, фторакса, бесцветной пластмассы.
3. Изучить особенности напряженно-деформированного
состояния базиса протеза верхней челюсти. Обосновать способ
упрочнения съемных пластиночных протезов путем их армирования.
-
Предложить новые технические решения лабораторных этапов изготовления пластиночных протезов повышенной прочности.
-
Разработать и внедрить в клинику съемные пластиночные протезы повышенной прочности с заданными параметрами и армированием.
6. Провести сравнительный анализ результатов лечения
больных съемными протезами по известной и предложенной нами
методикам.
Научная новизна. Получены данные по частоте поломок съемных пластиночных протезов. Проведены исследования прочностных характеристик применяемых в ортопедической
стоматологии базисных материалов. Впервые создана методика расчета напряженно-деформированного состояния протезов на верхнюю челюсть с реальными геометрией и граничными условиями закрепления. Выявлено наиболее слабое место с точки зрения разрушения протезов, которым является уздечка верхней губы. Предложены варианты упрочнения протезов стальными конструкциями типа пластин. На основании этих данных разработаны способы армирования протезов и технология их изготовления. Разработаны кювета и устройство для компрессионного прессования.
Практическая ценность. Предложены и внедрены в клиническую практику акриловые протезы повышенной прочности с заданными параметрами, а также кювета и устройство для компрессионного прессования. Получен экономический эффект от внедрения предложенных протезов.
Внедрение в практику. Предложенные клинико-
лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов
из акрилатов внедрены в практику ортопедических отделений
стоматологической поликлиники №2 и областной
стоматологической поликлиники г. Самары .
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Сравнительные прочностные характеристики основных
базисных пластмасс и показания к их применению.
2. Лабораторное обоснование использования протезов
повышенной прочности с заданными параметрами на верхнюю
челюсть.
3. Техническое оснащение лабораторных этапов
изготовления протезов повышенной прочности.
-
Два усовершенствованных метода протезирования при полной потере зубов.
-
Более высокие результаты лечения по предложенным методам.
Апробация материалов диссертации проводилась на Ш Международном семинаре по вопросам пожилых. «Самарские лекции», Самара, Россия, 23-25 июля 1998 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 печатных работы, получены 2 авторских свидетельства: №2111723 и №2111724.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке на 145 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 229 источников, из них 150 отечественных и 79 иностранных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
