Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургические вмешательства на альвеолярньж отростках челюстей являются самыми частыми операциями, проводимыми в клинике хирургической стоматологии. Они проводятся при лечении хронических форм периодонтита, заболеваний пародонта, доброкачественньж опухолей и опухолеподобньж образований, удалении ретинированных зубов и др.
Основная часть этих заболеваний сопровождается деструкцией костной ткани, а после их хирургического лечения остается костная полость, в которой процессы репаративной регенерации протекают медленно. В больших костньж полостях, особенно при развитии воспалительного процесса в послеоперационном периоде, обычно происходит частичное замещение дефекта костной тканью, что приводит к атрофии и деформации альвеолярного отростка [Ф.З. Мирсаева, 1989; А.К. Иорданишвили, 1995; М.В. Ретинская, 1996; В.Е. Самсонов, 1997; Э.И. Галиева, 1997; А.И. Ушаков, 1998 и др.] Атрофия альвеолярного отростка отмечается и после операции удаления зуба, проводимой в клинике хирургической стоматологии наиболее часто. Во время проведения этой операции и после нее также нередко развиваются осложнения (перфорация дна верхнечелюстной пазухи, луночковое кровотечение, альвеолит идр.).
В настоящее время известны разнообразные методы профилактики и лечения осложнений, развивающихся после хирургических вмешательств на альвеолярньж отростках челюстей. Причем обращается внимание [Б.Р. Бахмудов, 1993; Ю.В. Ефимов, 1994; Н.Г. Коротких, 1999; А.Т. Tsiriis, 1993] на увеличение количества послеоперационных осложнений в амбулаторной практике. Их частота достигает 6,5% от общего числа таких хирургических вмешательств, что свидетельствует о недостаточной эффективности предлагаемых препаратов и несовершенности разработанньж способов.
К основным недостаткам следует относить использование препаратов химического происхождения, которые обладают множеством побочных
I РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ і МБДИОТЕКА |
і ' гддаї
2 эффектов, вызывают токсические и аллергические реакции, уничтожают, кроме патогенной, и нормальную микрофлору [Г.В. Попович, 1990; А. Волдаркевич, 1991; Я.Г. Ливщиц, 1987]. В то же время многие из них не имеют гемостатического эффекта, не обладают адгезивными свойствами и могут фиксироваться в лунке лишь с марлевой турундой, требующей многократной замены, что отрицательно влияет на репаративный остеогенез [ГА. Лобжанидзе, 1984; ГА. Житкова, 1988; АК. Иорданишвили, 1992; К.Л. Лазоренко, 1999].
В связи с вышеизложенным, разработка новых эффективных методов профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярньж отростках челюстей с применением препаратов, действующих избирательно на патогенную микрофлору полости рта, обладающих гемостатическими, адаптогенными и ускоряющими репаративную регенерацию свойствами являются актуальными в стоматологии.
Цель исследования. Совершенствование методов профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярньж отростках челюстей с применением препаратов люцерны посевной.
Задачи исследования
1. Изучить влияние препарата люцерон на тестовые культуры
микроорганизмов и клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из
очага воспалительного процесса альвеолярньж отростков челюстей.
2. Исследовать в эксперименте на животных влияние препаратов
люцерны посевной на паренхиматозное и диффузное капиллярное
кровотечение.
3. Определить на одноклеточных организмах адаптогенную
(мембраностабилизирующую и антиоксидантную) активность препарата
люцерон.
4. Изучить в эксперименте на животных влияние коллагеновьж пластин
«Люцерон» на процессы репаративной регенерации костной ткани.
5. На основании результатов экспериментальных исследований совершенствовать методы профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей и внедрить их в клинику хирургической стоматологии.
Научная новизна заключается в том, что изучено влияние препарата люцерон на клинические штаммы микроорганизмов, выделенные из очага воспалительного процесса альвеолярных отростков челюстей. Установлено, что препарат люцерон оказывает выраженное антибактериальное влияние на них, начиная с 10% концентрации, а 20% - 40% растворы полностью подавляют рост выделенных микроорганизмов.
Установлена высокая гемостатическая эффективность препаратов люцерны посевной. Максимальный гемостатический эффект при паренхиматозном и диффузном капиллярном кровотечении отмечен при использовании коллагеновых пластин «Люцерон».
Изучена адаптогенная активность препарата люцерон. Установлено, что он проявляет мембраностабилизирующую и антиоксидантную активность, выраженность которых прямо пропорциональна его концентрации.
Изучены процессы репаративной регенерации костной ткани в дефектах челюстей, замещенных коллагеновыми пластинами «Люцерон». Установлено, что данный препарат стимулирует репаративньш остеогенез в краевьж и полостньж дефектах челюстей.
Разработаны и предложены методы профилактики и лечения осложнений,
возникающих при операциях на альвеолярных отростках челюстей (заявка на
изобретение № 2002122347/М с приоритетом от 05.08.02г.,
рационализаторские предложения №№ 2677,2678,2679).
Теоретическая и практическая значимость работы. Дано научное обоснование применению препаратов люцерны посевной для профилактики и лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей.
На основании результатов экспериментальных исследований разработаны высокоэффективные, простые и доступные методы профилактики и лечения
осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей, основанные на антибактериальных, гемостатических, адаптогенных свойствах препарата люцерон, а также способности коллагеновых пластин «Люцерон» стимулировать репаративный остеогенез.
Разработанный метод профилактики осложнений после операции удаления зуба обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани, позволяет исключить развитие вторичных луночковых кровотечений и существенно снизить риск возникновения альвеолитов.
Лечение альвеолита по разработанной методике исключает назначение противомикробных, противовоспалительных, анальгетических препаратов и приводит к сокращению сроков лечения, в среднем, до 2,5 суток.
Разработанный метод закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи с применением препарата люцерон и коллагеновых пластин «Люцерон» создает благоприятные условия для заживления раны, способствует закрытию перфорационного отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью рта, исключает развитие осложнений.
Замещение послеоперационных дефектов альвеолярных отростков челюстей коллагеновыми пластинами «Люцерон» обеспечивает оптимальные условия для репаративной регенерации кости. В зависимости от размеров дефекта и возраста больного, полное замещение костной тканью лунки удаленного зуба происходит через 3,5 - 4 месяца, полостного дефекта мальж размеров в сроки от 3 до 3,5 месяцев, средних размеров - от 5 до 8,5 месяцев и больших - от 12 до 16 месяцев.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы стоматологических поликлиник № 1, 2, 4, 5, 6 г. Уфы, клинической стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета, Республиканской стоматологической поликлиники РБ, стоматологических поликлиник городов и районов Республики Башкортостан и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии БГМУ.
5 Основные положения, выносимые на защиту
-
Препараты люцерны посевной обладают антибактериальными, гемостатическими, адаптогенными (мембраностабилизирующими и антиоксидантными) свойствами.
-
Использование препаратов люцерны посевной для замещения послеоперационных костных полостей альвеолярных отростков челюстей приводит к ускорению репаративного остеогенеза.
-
Применение препаратов люцерны посевной способствует повышению эффективности лечения осложнений операций на альвеолярных отростках челюстей и их профилактике.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены на Республиканской молодежной научной конференции, 1999г.; Республиканской научно - практической конференции стоматологов РБ, 2000г.; Всероссийской конференции стоматологов (г. Краснодар, 2002г.); TV Международной научной конференции студентов и молодых ученьж (г. Днепропетровск, 2003г.); VIII Международной конференции челюстно-лицевьж хирургов и стоматологов (г. Санкт-Петербург, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции стоматологов (г. Уфа, 2003г.); Всероссийской научно-практической конференции (г. Москва, 2003г.); Всероссийской научной конференции молодых ученьж (г. Уфа, 2004г.); на совместном заседании проблемной комиссии стоматологического факультета, межкафедрального совещания кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста БГМУ (г. Уфа, 2004г.); на межкафедральном совещании стоматологического факультета Казанского государственного медицинского университета в 2004г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 статей, получены приоритетная справка на изобретение и 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, включая список литературы. Состоит из введения, 4
