Введение к работе
Актуальность проблемы
Самой частой причиной отказа от дентальной имплантации является атрофия костной ткани альвеолярного отростка челюсти. По данным отечественных и зарубежных исследователей, дефицит кости и мягких тканей наблюдается более чем в половине случаев [Кулаков А.А. 2007, Параскевич В.Л. 2006, Degidi М. 2007, Sarkar M.R. 2008]. Согласно данным литературы, атрофия приводит к уменьшению объёма и к структурно-морфологическим изменениям челюстей, что неблагоприятно сказывается на результате и долгосрочном прогнозе протезирования на имплантатах [Иванов СЮ. 2010, Лосев В.Ф. 2009].
В последние годы сформировались несколько направлений, позволяющих решить проблему атрофии. Ряд авторов описывают успешное протезирование, основанное на адаптации внутрикостных частей имплантатов к конкретной анатомической ситуации и использование субпериостальных, скуловых и коротких винтовых имплантатов [Раздорский В.В. 2010, Гветадзе Р.Ш. 2008, Зиц-манн Н. 2009]. Большинство же исследователей рекомендуют проводить реконструктивные операции для создания адекватных анатомических условий в месте планируемой имплантации [Хавкина Е.Ю. 2010, Кортазар Ф. 2010, Omar О. 2010,TozumT.F. 2008, Wang. H.L. 2008].
В последние годы активно проводится внедрение методов тканевой инженерии и клеточных технологий в стоматологию. Активно изучаются возможности костных морфогенетических протеинов и тромбоцитарных факторов роста для использования в ортопедической хирургии и челюстно-лицевой хирургии [Жарков А.В. 2009, Киселёва Е.В. 2009, Marx R.E. 1998]. Использование факторов роста открывает новые возможности при решении проблемы атрофии костной ткани. В исследуемой нами литературе не найдено сообщений о методах получения богатой тромбоцитами плазмы с аутогенным активатором для применения в амбулаторных условиях.
За последние 5-7 лет распространение получил метод одноэтапного центрифугирования аутогенной венозной крови с выделением «тромбоцитарного геля» с высоким содержанием фибрина (FRP) [Иванов СЮ. 2010, Кулаков А. А 2006, Ломакин М.В. 2005, Щепеткин И.А.1994, Lynch S.E 2008]. Результаты исследований FRP являются противоречивыми. Ряд учёных и клиницистов отрицают какие-либо преимущества при его использовании.
Следовательно, необходим поиск новых методов получения богатой тромбоцитами плазмы из малых объёмов крови для использования в стоматологической практике. Требуется изучение процессов регенерации кости и мяг-котканого компонента при реконструкции дефектов челюстей для подготовки к дентальной имплантации и оценка результатов костнопластического вмешательства на всех хирургических этапах.
Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для улучшения результатов костной пластики и благоприятного прогноза ортопедического лечения с применением имплантации.
Цель исследования
Повышение эффективности костной пластики альвеолярных отростков челюстей путём применения богатой тромбоцитами плазмы при подготовке к дентальной имплантации.
Задачи исследования
-
Разработать способ получения богатой тромбоцитами плазмы с аутогенным активатором для применения на амбулаторном хирургическом приёме.
-
Изучить морфологические особенности формирования костной ткани при пластике альвеолярных отростков челюстей богатой тромбоцитами плазмой с аутогенным активатором и плазмой, богатой фибрином.
-
Провести сравнительный анализ клинических, морфологических и рентгенологических данных после проведения костной пластики с применением различных видов плазмы.
-
Определить величину первичной стабильности имплантата после проведённой пластики.
-
Оценить степень интеграции имплантатов перед ортопедическим лечением.
Научная новизна
Впервые разработан способ получения богатой тромбоцитами плазмы с аутогенным активатором для стоматологии (пат. № 2410127 зарегистрирован в Госреестре 27.01.2011).
Впервые изучены морфологические особенности формирования костной ткани при пластике с использованием богатой тромбоцитами плазмы с контролем концентрации тромбоцитов.
Впервые определены показатели первичной стабильности и степень интеграции имплантатов при костной пластике с применением богатой тромбоцитами плазмы с аутогенным активатором.
Практическая значимость
Внедрение нового вида костной пластики снижает количество воспалительных осложнений после операций удаления зуба на 30%, сокращает срок эпителизации лунки на 2,3 суток. Оптимизация процессов регенерации костной ткани и мягкотканого компонента способствует успешной имплантации и изготовлению эстетичных ортопедических конструкций.
Положения, выносимые на защиту
-
Разработанный метод получения богатой тромбоцитами плазмы позволяет выделить плазму с оптимальной концентрацией тромбоцитов.
-
Аутогенная активированная обогащенная тромбоцитами плазма оптимизирует процессы остеогенеза и способствует ремоделированию костной ткани.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, в практику лечебного процесса ООО «Стоматологическая клиника «Колибри» (г. Екатеринбург), в учебный процесс на кафедре хирургической стоматологии и ЧЛХ ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные результаты исследований доложены и обсуждены на Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 04.04.2008 г.), Международной конференции «Пути повышения качества жизни жителей крупного индустриального центра» (Екатеринбург, 05.12.2008 г.), Международной конференции «Инновационные технологии в реальном секторе экономики» (Екатеринбург, 09.11. 2009).
Апробация работы проведена на заседании кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ УГМА (10.11.2011 г.), проблемной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России по стоматологии (23.12.2011 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Получен патент РФ на изобретение № 2410127 зарегистрирован в Госреестре 27.01.2011.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 188 источников, из них ПО отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 37 рисунками, содержит 11 таблиц.
Похожие диссертации на Клинико-лабораторное обоснование применения богатой тромбоцитами плазмы с аутогенным активатором при пластике альвеолярных отростков челюстей для подготовки к дентальной имплантации
