Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов Дагуева, Мадина Витальевна

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

(Обзор литературы) 10

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 33 .

1. Материалы и методы экспериментального исследования 33

2. Материал и методы клинической части исследования. Общая характеристика исследуемых больных 40

2.3. Методика операции непосредственной дентальной имплантации 43

2. 2. Материал и методы ультразвуковой допплерографии 49

   3. Материал и методы рентгенологического исследования 52 217 Методы статистического анализа 54 ГЛАВАЗ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 56 ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ 76

   Разработка способа непосредственной дентальной имплантации 77

   Оценка рентгенологических изменений в костной ткани после операции непосредственной дентальной имплантации 118 Заключение 125 ВЫВОДЫ 127 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 123

   Список сокращений

   4. 1. АЧНЧ — альвеолярная часть нижней челюсти;

      2. АОВЧ - альвеолярный отросток верхней челюсти;

      3. ВЧА - верхнечелюстная артерия;

      4. КТ — компьютерная томография;

      5. КА - коэффициент абсорбции;

      6. JICK - линейная скорость кровотока;

      7. МРТ - магниторезонансная томография;

      8. НАЛ - нижняя альвеолярная артерия;

      9. ОСК - объемная скорость кровотока;

      10. ПТ - пористый титан;

      11. ЦОПТ - цифровая ортопантомограмма;

      12. ЦДС - цветовое дуплексное сканирование;

      13. Vps - пиковая систолическая скорость кровотока (peak systolic velocity);

      14. Vvol - объёмная скорость кровотока;

      15. ТАМХ - максимальная скорость кровотока (time average maximum);

      16. ТАРУ — усредненная скорость кровотока (time average velocity);

      17. УЗДГ - ультразвуковая допплерография.

      Введение к работе

      Актуальность проблемы. В последнее десятилетие дентальная имплантация заняла прочное место в ряду основных стоматологических специальностей. Как свидетельствуют данные литературы, метод дентальной имплантации стал одним из ведущих при восполнении дефектов зубных рядов в ортопедической стоматологии. Это в значительной мере помогает решить проблему реабилитации пациентов со стоматологическими заболеваниями, сопровождающимися разрушением зубных и околозубных тканей [19, 20, 21, 22,28, 29,30,31,50, 106].

      Современное состояние имплантологии характеризуется различным уровнем решения клинических задач по восстановлению утраченных зубов с помощью имплантатов. Однако в литературе в настоящее время недостаточно сведений об особенностях и различиях в механизмах остеоинтеграции при непосредственной дентальной имплантации. Немногочисленны и противоречивы данные о возможности применения биоматериалов для направленной регенерации при установке имплантата в лунку удаленного зуба [3, 46, 47, 48, 51, 53, 89, 112]. Дискуссионным остается вопрос о сроках начала протезирования после непосредственной имплантации [2, 8, 18, 28, 32, 36, 42, 47, 51, 56, 67, 89, 156]. Традиционно дентальная имплантация проводится лишь через 3-6 месяца после удаления зуба [2, 3, 5]. Вместе с тем возможность немедленной постановки имплантата в альвеолу зуба после его удаления является актуальным и экономически оправданным способом совершенствования стоматологической помощи. Отдельные данные по непосредственной имплантации в лунку удаленного зуба и положительные клинические результаты указывают на возможность более широкого применения этого метода [1, 2, 3, 5].

      В этой связи проведение клинико-экспериментального исследования по обоснованию использования в клинике пористого титана при непосредственной дентальной имплантации представляется актуальным способом совершенствования современной стоматологической помощи.

      Цель исследования

      Повышение эффективности стоматологической помощи пациентам с включенными дефектами зубных рядов путем усовершенствования метода непосредственной дентальной имплантации за счет использования системы Sapian Root Remover System и пористого титана Natix.

      Задачи исследования

      В эксперименте на животных изучить биосовместимость и остеорепаративные свойства пористого титана Natix.

      Оценить результаты использования системы Sapian Root Remover System для удаления корней зубов.

      Разработать клинические показания к применению винтовых имплантатов ENDURE с использованием пористого титана Natix.

      На основании полученных данных установить сроки протезирования и физиологической нагрузки на установленные имплантаты.

      Разработать способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов.

      Оценить эффективность применения разработанного способа непосредственной имплантации по данным клинического, рентгенологического и допплерографического исследования.

      Научная новизна исследования

      В эксперименте на животных установлена скорость и степень регенерации костной ткани в искусственно воспроизведенном дефекте при заживлении раны под кровяным сгустком и с использованием пористого титана Natix. Установлено, что размер используемых гранул препарата «Natix» в 0,71,0 мм с пористостью 80% является оптимальным для распознавания их остеобластами и роста новообразованной кости. Впервые установлено, что гранулы пористого титана Nitex в костном дефекте не резорбируются, на 90-110 сутки консолидируются в единый морфо-функциональный комплекс «титан- кость».

      Впервые установлено, что использование системы S apian Root Remover System позволяет добиться высокого уровня остеоинтеграции дентального имплантата за счет сохранения всех костных стенок альвеолы удаленного зуба.

      Впервые установлено, что совместное использование дентальных имплантатов ENDURE с пористым титаном Natix обеспечивает первичную стабильность имплантата, создает оптимальные условия для формирования вокруг него новообразованной костной ткани, позволяет сократить сроки протезирования и начала физиологической нагрузки на установленные имплантаты. Установлено, что в основной группе при использовании дентальных имплантатов ENDURE в комбинации с пористым титаном Natix, количество удаленных имплантатов снижалось, в среднем, на 15,5% по сравнению с контрольной группой.

      Впервые разработан способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов. Установлено, что использование разработанного способа непосредственной имплантации способствует формированию вокруг имплантата новообразованной кости высокой плотности с оптимальной концентрацией минеральных компонентов и уровнем кровоснабжения, способствующих полной остеоинтеграции имплантата и кости.

      Практическая значимость результатов исследования

      Практическому здравоохранению предложена новая эффективная система для атравматичного удаления корней зубов Sapian Root Remover System.

      Получены новые данные об эффективности использования пористого титана Natix для ускорения репаративных процессов костной ткани в области установки дентальных имплантатов. Установлено, что гранулы титана Natix полностью биосовместимы с костной тканью, за счет своей пористой структуры обеспечивают репаративный ангио- и остеогенез, за счет высоких прочностных характеристик создают опорную суперструктуру для роста новой костной ткани и могут рассматриваться в качестве альтернативы, когда использование костного аутотрансплантата не показано или невозможно.

      Разработаны показания и противопоказания к применению метода непосредственной дентальной имплантации с использованием дентальных имплантатов ENDURE и пористого титана Natix, позволяющие сократить сроки протезирования и начало жевательной нагрузки на установленные имплантаты.

      Разработанный способ непосредственной дентальной имплантации не сопряжен с операционной травмой окружающих костной и мягких тканей, не требует обязательной специальной подготовки альвеолы зуба, может применяться у всех групп зубов, включая моляры, в таком случае для обеспечения первичной стабильности имплантата он устанавливается в межкорневую перегородку.

      Личный вклад автора в исследование

      Диссертантом разработаны основные идеи и алгоритм обработки результатов проведённого исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, разработала методологические и методические основы исследования, лично выполнила основные методики исследования (экспериментальные, функциональные, рентгенографические, клинические), курировала больных в течение всего времени наблюдения. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации. Результаты исследований зафиксированы в протоколах работы и в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные, обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации. Авторский вклад в написание научных работ по теме диссертации — 75%.

      Внедрение результатов исследований

      Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПДО, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии.

      Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе государственных и частных учреждений, в том числе стоматологической поликлинике Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой стоматологической поликлинике, в частных стоматологических клиниках «Фитодент», «Аполония» и «Полет».

      Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

      Использование системы для атравматичного удаления корней зубов Sapian Root Remover System позволяет повысить уровень остеоинтеграции дентального имплантата за счет сохранения целостности всех стенок альвеолы.

      Пористый титан Natix позволяет добиться начальной стабильности дентальных имплантатов при любой протяженности включенных дефектов зубных рядов.

      Совместное применение дентальных имплантатов ENDURE и пористого титана Natix позволяет повысить эффективность ортопедического лечения и восстановить непрерывность зубного ряда.

      Разработанный способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов предотвращает вторичные патологические изменения зубочелюстной системы.

      Публикации и апробация работы

      По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения и 1 патент РФ на изобретение. Материалы диссертационного исследования изложены на XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии»; посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт- Петербург, 2009), VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «ЗО-технологии - новое развитие стоматологии» (Москва, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80-летию проф. А.Г. Шаргородского (Смоленск, 2010), XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической стоматологии» (г Санкт- Петербург, 2010).

      Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном заседании кафедр терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, стоматологии факультета последипломного и дополнительного образования (ФПДО) Ставропольской государственной медицинской академии.

      Объем и структура диссертации

      Работа изложена на 145 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы характеризующей материал и методы исследования, главы экспериментального исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Указатель использованной литературы включает 160 источников, из них 76 отечественных и 84 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 60 рисунками и фотографиями. Диссертационное исследование выполнено на кафедре стоматологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследовании академии в рамках отраслевой научно- исследовательской программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации: 01200950217.

      Похожие диссертации на Клинико-экспериментальное обоснование непосредственной дентальной имплантации при включенных дефектах зубных рядов

      

      Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]Щербаков Леонид Николаевич

      

      Клинико-лабораторное обоснование восстановления единичных включенных дефектов зубного ряда армированными адгезивными мостовидными протезами собственной конструкцииГришин Сергей Юрьевич

      Клинико-лабораторное обоснование применения имплантатоз при концевых дефектах зубного ряда нижней челюстиАбу Асади, Зяд

      

      Клинико-лабораторное обоснование шинирования подвижных зубов передней группы при малых дефектах зубного ряда с помощью авторской конструкцииДелец, Александр Владимирович

      Клинико-экспериментальное обоснование применения эластичных пластмасс в пластиночных протезах при концевых дефектах зубных рядов на нижней челюстиПан, Елизавета Геримовна

      

      Клинико-экспериментальное обоснование применения щадящих методов препарирования зубов при протезировании малых дефектов зубных рядовШестопалов Максим Сергеевич

      

      Клинико-лабораторное обоснование применения керамических протезов при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядовЯковлев, Денис Николаевич

      

      Клинико-лабораторное обоснование выбора метода ортодонтического лечения взрослых пациентов с аномалиями окклюзии и дефектами зубных рядовМягкова Наталья Викторовна

      

      Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофией челюстейАмхадова Малкан Абдрашидовна

      Реабилитация пациентов с дефектом зубных рядов в боковых отделах верхней челюсти с применением дентальной имплантацииХурхуров, Геворг Рафаэлович