Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время широкое распространение в стоматологической практике получило применение имплантатов непосредственно после удаления зуба (непосредственная имплантация). Это существенно сокращает сроки реабилитации пациентов после потери зуба или зубов, а также является фактором, позволяющим предотвратить атрофию костной ткани, неизбежно приводящим к уменьшению, как толщины, так и высоты альвеолярного отростка (части) челюсти (Т.Г.Робустова, И.В. Федоров, 2006; И.Ю. Суднев, 2007; О.П. Чудаков с соавт., 2010; J.C. Fenno, 2010). Одним из условий для гладкого послеоперационного течения является снижение уровня микроорганизмов в области ложа имплантата (Р.В.Ушаков, 2004; А.В. Лепилин с соавт., 2010).
В настоящее время в стоматологической практике временное протезирование на имплантатах используется достаточно широко. Важным является получение хорошего функционального и эстетического результата протезирования (Т.Г. Робустова, 2003; А.А. Кулаков, 2006, 2010). Немаловажное значение в этом имеет психологический комфорт после проведения временного протезирования (А.С. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко, 2010).
На сегодняшний день большинство временных конструкций можно изготовить на основе акриловых пластмасс и бисакрилатных композитов. Современные временные протезы по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям (М.З. Миргазизов с соавт., 2010; В.Н. Олесова с соавт., 2010).
Вместе с тем, важной задачей является оценка состояния микробиоценоза полости рта при проведении непосредственной имплантации, а так же при немедленной нагрузке на имплантаты. Существует высокая вероятность контакта операционной раны с микрофлорой полости рта и возможность формирования биопленки на поверхности временных ортопедических конструкций изготовленных из различных материалов (Царев В.Н., 2009; F.A. Scannapieco, 2009).
Исходя из этого, в настоящее время, актуально исследовать клинические и микробиологические аспекты временного протезирования после проведения непосредственной дентальной имплантации.
Цель работы.
Повышение эффективности временного протезирования при непосредственной дентальной имплантации.
Задачи исследования:
-
Экспериментально обосновать выбор материалов для временного протезирования после непосредственной имплантации с учётом характера первичной адгезии основных представителей вирулентной микробной флоры, колонизирующих полость рта.
-
Провести сравнительное изучение устойчивости дентальных имплантатов после непосредственной имплантации и немедленной нагрузки (временном протезировании несъемными конструкциями) и при использовании двухэтапной методики дентальной имплантации.
-
Провести клиническую, рентгенологическую и функциональную оценку состояния полости рта и временных протезов, установленных после проведения непосредственной дентальной имплантации, и разработать алгоритм выбора материала для временного протезирования и контроля состояния протеза в период остеоинтеграции после непосредственной имплантации.
-
Изучить состояние микробиоценоза полости рта пациентов после проведения непосредственной имплантации и немедленной нагрузки (временном протезировании несъемными конструкциями).
Новизна исследований:
Впервые изучена динамика микробной колонизации поверхности современных временных ортопедических конструкций при непосредственной дентальной имплантации.
Впервые изучено изменение состава микрофлоры на поверхности временных протезов при непосредственной дентальной имплантации и немедленной нагрузке с использованием молекулярно-биологического метода исследования.
Впервые изучена устойчивость дентальных имплантатов и состояние временных протезов при немедленной нагрузке после проведения непосредственной имплантации.
Практическая значимость.
Разработан и обоснован алгоритм проведения временного протезирования и выбора конструкционных материалов после непосредственной дентальной имплантации.
Предложена методика выбора материала для временных коронок, основанная на данных сохранности временных протезов и оценки первичной адгезии бактерий и дрожжеподобных грибов.
Обоснована возможность более широкого применения немедленной нагрузки при непосредственной имплантации.
Разработан алгоритм контроля состояния временного несъемного протеза в период остеоинтеграции имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Адгезия микроорганизмов и формирование биопленки на поверхности временного несъемного протеза при непосредственной имплантации зависит от вида используемого материала и локализации протеза.
2.Устойчивость дентальных имплантатов после непосредственной имплантации и немедленной нагрузки (временном протезировании несъемными конструкциями) соответствует устойчивости имплантатов после использования двухэтапной методики.
3.Оценка клинического, рентгенологического и функционального состояния полости рта и временных протезов, установленных после проведения непосредственной дентальной имплантации, и алгоритм выбора материала для временного протезирования.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты исследования используются в лечебном процессе Клинико-Диагностического Центра МГМСУ и стоматологических клиник ООО «ИнСтом», внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии, отделе фундаментальных основ стоматологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравасоцразвития РФ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Всероссийских научно-практических конференциях в 2010-2012 гг. в г. Москве, на совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ и Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ 30 апреля 2012 г.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе: 4 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие автора
Автор проводил обследование пациентов, ассистировал на операциях, принимал участие в протезировании, проводил забор материала для микробиологических исследований, производил оценку стабильности дентальных имплантатов, анализ ортопантомограмм и компьютерных томограмм, систематизацию и статистическую обработку полученных данных, готовил научные работы по теме диссертации.
Объем и структура диссертации
![Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс]](/i/i/4498/177710.png "Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс] Королев Вениамин Михайлович")
