Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время дентальная имплантация занимает одно из ведущих мест в медицине, что связано с тенденцией ее широкого использования в хирургической практике (Робустова Т.Г., 2003; Ренуар Ф., Рангерт Б., 2004; Келенджеридзе Е.М., 2006; Соловьев М.М. и соавт, 2009; Кулаков А. А. и соавт, 2010; Иванов А.С., 2011; Bartsch К, 2009; Heeje L. et al., 2011). Применение имплантатов способствует наиболее физиологическому восстановлению функции зубочелюстной системы, повышению эффективности ортопедического лечения, обеспечивает профилактику деформаций зубных рядов и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Линков Л.И., 1993; ОлесоваВ.Н. и соавт., 2003; Калбаев А.А., 2008; Оборотистов Н.Ю., 2008; Вязьмин А.Я. и соавт., 2009; Соседкин СЮ. и соавт., 2009; Дагуева М.В., 2010; Параскевич В.Л., 2010; Харькова А.А., 2012; Covallaro J., Greenstein G., 2011).
Успех оперативного вмешательства при дентальной имплантации во многом зависит от стабильности имплантата в костном ложе и характера его остео-интеграции (Миргазизов М.З. и соавт., 1996; Суров О.Н., 1998; Мушеев И.У и соавт, 2000; Майбородин И.В. и соавт., 2009; Branemark PL, Tolman D.E., 1998; Bustman O.M. et al., 2005). Одной из важнейших задач, стоящих перед хирургом-стоматологом, является оптимизация процессов заживления костных ран, образовавшихся в результате оперативных вмешательств на альвеолярном отростке (Макарьевский И.Г., 2004; Дыдыкин В.Ф., 2010). Эффективность лечения в большей степени зависит от качества проведенной операции, которое основывается на полноте обследования пациента, совершенстве оперативной техники, инструментария и лекарственных средств (Барановский АЛ. и соавт, 2008; Святненко Б.И., 2010; Смбатян Б.С. и соавт, 2010; RennerP, 2011).
В последние годы появились работы, указывающие на важную роль состояния системы антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов, а также иммунного статуса больных при дентальной имплантации (Калашникова О.Ю. и соавт, 2002; Корчажкина Н.Т., 2002; Хышов В.Б. и соавт, 2002; Ванцян А.В., 2008). В частности, имеются сведения о влиянии иммунных механизмов, фаз неспецифической адаптивной реактивности и процессов липопе-роксидации на регуляцию репаративных процессов в организме (Векслер Н. Д., 2002; Варюшина Е.А. и соавт, 2004; Ширю О.И., 2006; Пинелис И.С, По-нуровскаяЕ.А., 2009; Majumdar М.К. etal., 2000). Последнее особенно важно для людей, проживающих в условиях высоких широт. Так, у них отмечается высокий уровень распространенности патологических процессов органов и тканей полости рта, являющихся основным фактором формирования дефектов зубных рядов (Ушницкий И.Д. и соавт, 2008; Молоков В. Д., Казанкова Е.М., 2011). Это в свою очередь определяет потребность в восстановлении дефектов
зубных рядов различными способами, включая эффективный и альтернативный метод дентальной имплантации. В связи с этим исследования, направленные на повышение качества такого лечения, являются актуальными и имеют научную и практическую значимость.
В настоящее время активно ведется поиск эффективных средств, улучшающих состояние антиоксидантной защиты и иммунной системы при дентальной имплантации (Земсков A.M., Караулова А.В., 2005; Сысолятин СП. и соавт., 2005; Воложин А.И., Кулаков А.А., 2007), однако имеющиеся в арсенале лекарственные средства не позволяют достичь желаемого результата. Разработанный в Республике Саха (Якутия) на основе пантов северного оленя «Эпсорин» обладает расширенным спектром действия за счет содержания биологически и иммунологически активных веществ (Кершенгольц Б.М., 2010). Его клиническая эффективность доказана при нарушениях механизма колонизационной резистентности у детей, при лечении вирусных гепатитов, хронических бронхитов, а также при холодовой адаптации, физической и умственной усталости организма. В этом плане представляет научный интерес изучение применения «Эпсорин» на хирургическом этапе дентальной имплантации, не проводившееся ранее.
Цель исследования:
Повышение эффективности дентальной имплантации путем оптимизации иммунобиологических свойств организма.
Задачи:
-
Исследовать общесоматическую патологию, распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у пациентов, обратившихся по поводу замещения дефектов зубных рядов с использованием дентальных имплантатов.
-
Изучить динамику клинических, биохимических, иммунологических, функциональных показателей и неспецифической адаптивной реакции у пациентов на хирургическом этапе дентальной имплантации.
-
Определить влияние «Эпсорин» на неспецифическую адаптивную реакцию, состояние системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» и иммунитета у пациентов на хирургическом этапе дентальной имплантации.
-
Оценить клиническую эффективность применения «Эпсорин» на хирургическом этапе дентальной имплантации.
Научная новизна
Впервые проведена комплексная клинико-лабораторная оценка эффективности применения «Эпсорин» при дентальной имплантации.
Доказано, что использование «Эпсорин» на до- и послеоперационном этапах дентальной имплантации способствует повышению уровня антиокси-
дантной защиты за счет увеличения концентрации низкомолекулярных анти-оксидантов. При этом перекисное окисление липидов остается на прежнем уровне, улучшается динамика неспецифической адаптивной реакции, показателей клеточного и гуморального иммунитета, прежде всего увеличивается содержание IgA и IgM. В результате происходит более быстрое купирование воспалительного процесса и болевого симптома в зоне имплантации. Обнаружена позитивная динамика скорости прохождения ультразвука в костной ткани челюсти, свидетельствующая о более ранней остеоинтеграции дентального имплантата при использовании «Эпсорин».
Теоретическая и практическая значимость
Выявленные закономерности расширили теоретические представления о действии «Эпсорин» на организм человека при первом этапе дентальной имплантации. Использование «Эпсорин» повышает уровень антиоксидантнои защиты и «позитивных» фаз неспецифической адаптивной реакции организма, а также способствует восстановлению клеточного и гуморального иммунитета.
При использовании «Эпсорин» удается добиться более раннего обратного развития воспалительного процесса и болевого симптома в зоне имплантации в послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Включение «Эпсорин» в комплексное лечение на хирургическом этапе дентальной имплантации увеличивает уровень антиоксидантнои защиты и «позитивных» неспецифических адаптивных реакций организма, нормализует иммунитет.
-
«Эпсорин» повышает эффективность дентальной имплантации за счет усиления репаративных процессов в периимлантационной зоне.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на: Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Ассоциации стоматологов г. Якутска и 50-летию высшего медицинского образования в Республике Саха (Якутия) (Якутск, 2007); научно-практических конференциях Медицинского института ГОУ ВПО «Якутский государственный университет имени М.К. Ам-мосова» (Якутск, 2007-2011); XII Международной научной конференции и III Международной научной онкологической конференции «Здоровье семьи в XXI веке. Онкология в XXI веке» (Елат, Израиль, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологической службе Севера», посвященной 50-летию стоматологической поликлиники г. Якутска (Якутск, 2009); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины», посвященной III Между-
народному полярному году (Архангельск, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы в условиях Севера», посвященной 15-летию стоматологического факультета ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» (Якутск, 2011); совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста, лаборатории экологической, медицинской биохимии, биотехнологии и радиационной биологии Института биологических проблем криолитозоны СО РАН (Якутск, 2012).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс стоматологических кафедр Медицинского института и Института последипломного обучения врачей ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», в практику работы стоматологической поликлиники Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», стоматологического отделения Республиканской больницы № 3 Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии Республиканской больницы № 2-ЦЭМП, стоматологической клиники ООО «Альянс» и стоматологической клиники ООО «Леостом» (г. Якутск).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, входящих в перечень научных журналов, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
![Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс]](/i/i/4498/177710.png "Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс] Королев Вениамин Михайлович")
