Введение к работе
Развитие стоматологической науки сопряжено со стремительным внедрением новых технологий; в этом плане стоматология лидирует по сравнению с другими отраслями медицины [Шестаков В.Т. и соавт., 2008; Лебеденко И.Ю., 2009; Арутюнов С.Д. и соавт., 2010; Mclean J.W., 1997].
Любой инновационный процес требует системного подхода. Развитие тех или иных направлений в лечении заболеваний зубочелюстного аппарата приводит к изменениям не только в лечебно-диагностическом процессе, но и в деятельности стоматологических организаций [Янушевич О.О., 2010; Леонтьев В.К., 2012; Douglas Т.А., 2009].
В последние десятилетия появилось большое число методов лечения, материалов и медицинского оборудования в ортопедической стоматологии и зу-ботехническом деле. Все эти новшества преимущественно принадлежат зарубежным авторам и производителям. При этом следует признать серьезные системные проблемы, связанные с особенностями внедрения инновационных технологий в практику, оказывающие существенное влияние на качество лечения [Бычков В.И. и соавт., 2011]. Среди них необходимо выделить отсутствие разработанных и нормативно отрегулированных требований к подготовке пациента к протезированию с учетом современных методов комплексной стоматологической помощи; неадекватные механизмы нормативно-правового регулирования внедрения и использования новых технологий; несовершенство направлений, обеспечивающих автоматизацию, использование высоких технологий при изготовлении зубных протезов; несоответствие взаимоотношений клинического этапа и производства протезов.
Решающее значение имеет правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Это определяется наличием информации о методе, показаний к его выбору и порядком его соблюдения на практике [Петраков Д.С., 2008, Duarte S. и соавт., 2010].
Все это имеет прямое отношение к использованию цельнокерамических конструкций (ЦКК) зубных протезов в отечественной ортопедической стоматологии, основанных на CAD/САМ технологиях. Они не новы для российского рынка и достаточно активно внедряются на многих территориях страны. Однако, организационные аспекты использования данных технологий значительно разнятся в регионах и даже в отдельных стоматологических учреждениях, находящихся на одной территории. Эти явления требуют детального изучения. И если клинические аспекты рассматриваемого вопроса в значительной степени изучены, преимущественно зарубежными учеными, то организационно-экономические особенности применения данных технологий в нашей стране практически не изучены. Закономерности их внедрения в отечественную стоматологическую службу и особенности их использования составили предмет настоящего исследования.
Цель исследования
Изучить клинико-организационные особенности использования цельнокерамических конструкций в ортопедической стоматологии и разработать системные рекомендации по повышению качества и эффективности лечения.
Задачи исследования
-
Провести клинико-экспертный анализ качества ортопедического стоматологического лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими протезами.
-
Дать характеристику использования цельнокерамических конструкций в практике ортопедической стоматологии в современных условиях с позиции врачей-стоматологов-ортопедов.
-
Разработать социологический портрет потребителя услуг ортопедического лечения цельнокерамическими конструкциями зубных протезов.
-
Изучить организационно-экономические аспекты внедрения цельнокерамических конструкций в стоматологических организациях страны.
5. Разработать рекомендации по совершенствованию использования цельно-керамических зубных протезов в практике ортопедической стоматологии в современных условиях.
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка организационно-экономических особенностей внедрения метода ортопедического лечения больных цельнокера-мическими зубными протезами в деятельность государственных и частных стоматологических организаций по федеральным округам Российской Федерации.
Представлена сравнительная характеристика частоты, видов, технологий и средних сроков внедрения метода ортопедического лечения с помощью цельнокерамических конструкций в государственных и частных стоматологических организациях. Выявлены территориальные особенности внедрения такого метода ортопедического стоматологического лечения.
Определены возраст и стаж врачей-стоматологов-ортопедов, применяющих метод ортопедического лечения пациентов с помощью цельнокерамических зубных протезов, а также факторы, влияющие на частоту их использования. Изучены особенности подготовки врачей-стоматологов для работы с ними.
Впервые составлен социологический портрет пользователя цельнокерамических зубных протезов.
Проведен ретроспективный анализ качества ортопедического стоматологического лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими конструкциями. Разработаны алгоритмы проведения подобных реконструкций. Практическая значимость Результаты исследования могут служить основой для разработки мероприятий по повышению качества и эффективности лечения больных с дефектами зубов по следующим направлениям:
совершенствование форм и методов профессионального обучения работе с цельнокерамическими зубными протезами врачей-стоматологов-ортопедов с учетом их возраста и стажа;
стандартизация и унификация требований к выбору и использованию цельнокерамических конструкций;
- разработка рекомендаций по клинико-лабораторным этапам изготовления
цельнокерамических конструкций зубных протезов и по лечению больных
с дефектами зубов с их помощью;
совершенствование методов оценки качества такого лечения цельнокерамическими конструкциями зубных протезов с учетом клинических и лабораторных этапов;
включение полученных данных в отраслевые программы повышения качества стоматологического обслуживания населения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Государственные стоматологические организации существенным образом отстают по срокам, частоте и объемам использования цельнокерамических конструкций зубных протезов. Системные проблемы, характерные как для государственных, так и для частных структур, существенно влияют на качество и эффективность лечения больных с дефектами зубов такими протезами.
-
Важнейшим фактором, способствующим повышению качества и эффективности лечения больных с дефектами зубов цельнокерамическими протезами, должно являтся наличие официально утвержденных в профессиональном стоматологическом сообществе рекомендаций, разработанных на основе технологических карт.
Апробация диссертации Основные результаты диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни» (Иркутск,2010) и совместном заседании
кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников и кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (01.07.2013).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс интернов, ординаторов, аспирантов и на циклах усовершенствования врачей-стоматологов на кафедрах комплексного зубопротезирования и клинической стоматологии №2 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, в деятельность стоматологических поликлиник №5 и №7 г.Москвы.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе 4 в журналах из перечня ВАК РФ.
Личный вклад автора Автором была разработана методика исследования и организовано его проведение. Автором осуществлен ретроспективный анализ 245 случаев качества ранее проведенного стоматологического лечения с использованием цельнокерамических конструкций. Автор лично произвел сбор материалов о деятельности стоматологических организаций, оказывающих услуги по цель-нокерамическим реставрациям. Автором проведены социологические опросы руководителей стоматологических организаций, врачей-стоматологов-ортопедов и пациентов. Проведена статистическая обработка материалов исследования и их анализ.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 41 отечественный и 129 зарубежных источников и 4 приложений.
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, содержит 39 рисунков и 35 таблиц. Работа выполнена по плану НИР МГМСУ, государственная регистрация № 01200700510.
