Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ведомственная стоматологическая служба является важным звеном в структуре оказания стоматологической помощи населению (Олесова В.Н., 2011; Пузин М.Н., 2012). Особенностями её является оказание помощи пациентам, находящимся под особым вниманием врачей, пользующимися гарантиями получения помощи. При этом, надо признать, стоматологическая помощь является одним из наиболее распространённых видов медицинской помощи: уже у 20-летних людей в 80-90% случаев отмечается кариес зубов, в 60-70% -гингивит и пародонтит, достигая к 35-40-летнему возрасту 100% распространённости [Кузьмина Э.М., 2012; Леонтьев В.К., 2012]. Однако, несмотря на подробное освещение муниципальных и частных стоматологических учреждений, ведомственные организации до сих пор подробно не изучались [Максимовский Ю.М., 2011; Алимский А.В., 2012].
Повышенное врачебное внимание в этом вопросе должно уделяться госбюджетным категориям пациентов [Щепин О.П., 2011; Гринин В.М., 2012].
Медицинская служба Управления делами Президента РФ является особой формой государственной медицинской помощи федерального подчинения, сохраняя при этом ведомственные аспекты оказания помощи. Однако, особенности стоматологической помощи разным контингентам пациентов подробно не изучены.. Всё это будет способствовать оптимизации данного рода помощи, в том числе такой сложной группе пациентов, улучшит её профилактическую направленность и будет способствовать повышению уровня стоматологического здоровья таких лиц.
Цель исследования - научное обоснование медико-организационных подходов оптимизации оказания стоматологической помощи прикреплённому госбюджетному контингенту пациентов в условиях государственной поликлиники федерального подчинения (на примере медицинской службы Управления делами Президента РФ).
Задачи исследования:
1) изучить особенности обращаемости, объёма и эффективности оказанной
стоматологической помощи разным контингентам пациентов в условиях
государственной поликлиники Управления делами Президента РФ;
2) дать характеристику врачебного состава стоматологической службы
поликлиник Управления делами Президента РФ, оценить их удовлетворённость и
особенности последипломного обучения;
-
внедрить в практику и оценить клинико-организационную эффективность принципа раздельного приёма разных контингентов пациентов в условиях одной и той же поликлиники данной федеральной службы;
-
дать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания помощи прикреплённому госбюджетному контингенту в условиях федеральных государственных поликлиник Управления делами Президента РФ.
Научная новизна исследования. Впервые автором изучены особенности оказания стоматологической помощи, её эффективность прикреплённому контингенту в условиях федеральных государственных поликлиник Управления делами Президента РФ. Подробно изучена характеристика врачебного состава, его удовлетворённость разными аспектами работы, особенности последипломного обучения. Внедрена на практике и оценена эффективность организационной модели раздельного приёма разных контингентов пациентов в рамках одного отделения, доказана её высокая клиническая эффективность в части прикреплённого госбюджетного контингента. Научно обоснованы меры экономического стимулирования врачей-стоматологов, работающих с прикреплённым госбюджетным контингентом пациентов. Доказана клиническая неэффективность принципа смешанного приёма разных контингентов пациентов одним врачом в условиях поликлиник Управления делами Президента РФ
Практическая значимость. К внедрению на практике в условиях федеральных государственных поликлиник предложена организационная модель раздельного приёма разных контингентов пациентов в рамках одного отделения, существенно повысившая клиническую эффективность оказания помощи прикреплённым госбюджетным пациентам. Научно обоснованные
5 меры экономического стимулирования, изменения структуры заработной платы врачей обеспечили существенное повышение их заинтересованности в результатах своего труда, качестве оказания помощи. Структура распределения бюджета стоматологического отделения позволила рационально обеспечить его расходы и отчисления на заработную плату персонала.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Более 2/3 стоматологического приёма поликлиник Управления делами
Президента РФ составляет прикреплённый госбюджетный контингент, 1/3 -
платные пациенты. Особенностями оказания помощи госбюджетному
контингенту являются: небольшой объём помощи в 1 посещение при невысокой
обращаемости, низкая сменяемость контингента, отсутствие заинтересованности
врачей.
2. Организационная модель смешанного приёма разных контингентов
пациентов в условиях поликлиник Управления делами Президента РФ
клинически и экономически неэффективна. Использование мер экономического
стимулирования на смешанном приёме не обеспечивает эффективность помощи
госбюджетным пациентам.
3. Модель раздельного приёма разных контингентов пациентов в рамках
одного отделения способствует существенному повышению качества и
эффективности оказания помощи прикреплённому госбюджетному контингенту,
повышению удовлетворённости врачей и их заинтересованности своим трудом.
Апробация работы. Диссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедр ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова» Минздрава РФ и ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ (май 2013 года).
Личный вклад автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, проведены медико-организационные исследования, обследование 200 пациентов. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по анкетированию врачебного состава. В ходе работы были разработаны
6 особенности организационных моделей оказания стоматологической помощи, внедрение организационно-управленческих принципов в деятельность медицинских учреждений. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются в преподавании слушателям курсов усовершенствования и профессиональной переподготовки, ординаторам и аспирантам кафедры стоматологии и ЧЛХ НМХЦ имени Н.И.Пирогова, в клиническую практику медицинской службы Управления делами Президента РФ. Исследование было включено в план НИР НМХЦ и выполнялось по проблемам 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи», «Последипломное образование медицинских кадров», № гос.регистрации 01200216501.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 155 источников, в том числе 105 отечественных и 50 зарубежных авторов. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 25 рисунков и 16 таблиц.
