Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого возраста в современных условиях (обзор литературы) 8
Глава 2. Материал и методы исследования 30
Материалы собственных исследований:
Глава 3. Материалы собственных исследований 39
3.1. Социально-демографическая характеристика контингента пожилых лиц Тульского региона 39
3.2. Комплексная оценка клинических особенностей стоматологической заболеваемости пожилого населения Тульского региона 48
3.3. Основные клинико-организационные показатели оказания стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона 83
Обсуждение полученных результатов и заключение... 88
Выводы 111
Практические рекомендации 113
Список литературы 114
- Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого возраста в современных условиях (обзор литературы)
- Социально-демографическая характеристика контингента пожилых лиц Тульского региона
- Комплексная оценка клинических особенностей стоматологической заболеваемости пожилого населения Тульского региона
- Основные клинико-организационные показатели оказания стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона
Введение к работе
Актуальность проблемы* Одной из основных целей социальной политики, проводимой в России, является обеспечение для каждого гражданина такого уровня жизни, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане и максимально долго. В то же время данные социальной и медицинской статистики, результаты эпидемиологических научных исследований свидетельствуют в последнее время о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека (Щепин О Л.» 2008; Линдснбратсн А,Л.» 2008), в том числе стоматологического (Алимский А.В., 2006, 2007; Вагнер В.Д., 2007; Леонтьев ВЛС.,2008).
Тульская область, входящая в Центральный федеральный округ России, является одной из типичных в еоциально-демоірафичсском плане для средней полосы территорий Российской Федерации (Росстат, 2008). Вмссіч; с тем, она характеризуется такими особенностями, как близость к центру (ближайший пояс околостоличных областей)» преимущественно аграрным (в крупных городах — промышленным) характером хозяйствования, невысокой экологией (в т.ч. воздействием других неблагоприятных факторов) (Агеев С-Ам 2007).
Актуальность темы обусловлена высоким уровнем распространения
среди населения Тульской области стоматологической патологии,
невысокой эффективностью оказания стоматологической помощи, что
требует проведения углубленного анализа деятельности
стоматологической службы по области в целом и на отдельно взятых территориях с разработкой возможных путей совершенствования оказания данного вида медицинской помощи.
Повышенное врачебное внимание в этом вопросе должно уделяться лицам пожилого и старческого возраста. Особенности данного контингента заключаются в высокой распространённости и интенсивности них стоматологической патологии, отягощенной к тому же букетом
4 соматических заболеваний, снижением собственного контроля за состоянием своего стоматологического здоровья, снижением или уіратой профшіактико-інгиенических мотиваций (Лисуренко А.В., 2002; Гадаев М.С., 2003; Агакина М.А., 2007, Вахромеева ЕЛ, 2008),
Всё это способствует накоплению негативных тенденций снижения
качества и эффективности оказываемой им стоматологической помощи,
иногда явным или косвенным ошибкам врачей, снижением стремления к
достижению санации пожилых лиц и т.д. (Лисуренко А.В., 2002; Ченцов
Ю.И., 2003; Иванова Е.В., 2008). ^^^
При этом в литературе имеется недостаток обстоятельных сведений об уровне и структуре заболеваемости пожилого населения региона; существует также необходимость проведения оценки и корректировки организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение стоматологического здоровья пожилого населения Тульского региона, что определяет значимость и актуальность темы исследования и послужило основанием для выполнения настоящей работы. Особую актуальность эти вопросы имеют сейчас, в годы продолжающегося изменения * экономической структуры общества, что неизбежно отражается на особенностях стоматологической заболеваемости, качестве и эффективности функционирования стоматологической службы региона. Всё это будет способствовать оптимизации данного рода помощи, улучшит ей профилактическую направленность и будет способствовать повышению уровня стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста.
Цель исследования - совершенствование оказания стоматологической помощи пожилому населению агропромышленного региона центральной полосы России.
Задачи исследования: дать социально-демографическую характеристику контингента пожилых лиц Тульского региона;
ПГЛЧ4
проанализировать особенности стоматологической заболеваемости пожилого населения Тульского региона;
изучить основные клинико-организационныс показатели оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона;
дать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона.
Научная новизна исследования.
Впервые подробно проанализирована социально-демографическая ситуация по пожилому населению Тульского региона* Установлены ряд негативных демографических тенденций, состояния здоровья, обращаемости и уровня жизни данного контингента. Подробно изучены особенности стоматологической заболеваемости, в том числе кариесом зубов и его осложнениями, нскариозной патологией, заболеваниями пародонта, слизистой оболочки рта, височно-нижнсчслюстного сустава; проанализировано состояние зубопротезной помощи. Проанализированы основные клинико-организационныс показатели и эффективность организации оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению региона, дано научное обоснование резервам повышения эффективности функционирования стоматологической службы-
зозрас
Практическая значимость* Исследование позволило дать научное прогнозирование динамики демографической ситуации, путей развития стоматологической службы региона. На основании изучения состояния стоматологической помощи показаны резервы, способствующие улучшению оказания помощи, обоснована необходимость в подготовке и специализации врачей, работающих с пациентами пожилого и старческого возраста.
>
Основные положения, выносимые на защиту:
Клинические и организационные аспекты эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона.
Особенности стоматологической заболеваемости и мотипациошюй обращаемости пожилого населения Тульского региона.
Социально-демографическая характеристика контингента пожилых лиц Тульского региона.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедр факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику Клинико-диагностического центра МГМСУ. Работа выполнялась по проблеме 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи» и была включена в план НИР университета (№ госрегистрацни 01040000463).
Личное участие. Автором лично изучена первичная медицинская и статистическая документация, проведено клинико-организационное и социологическое обследование и стоматологическое лечение 467 больных. В ходе выполнения работы автором освоены клинические методики оказания терапевтической стоматологической помощи пожилым лицам, организационные и социологические методы исследования пациентов, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка протоколов исследований.
Апробации работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях молодых учёных МГМСУ (2007, 2008), совместном межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии,
„^^
пропедевтической стоматологии, общественного здорові здравоохранения МГМСУ (июнь 2009).
л=
А'
Публикации* По материалам диссертации опубликовано 3 печатных работы, в том числе 2 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 131 странице машинописного текста. Диссертация содержит 23 таблицы и 11 рисунков. Список литературы состоит из 172 источников, в том числе 143 отечественных и 29 зарубежных авторов.
чгтм
Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого возраста в современных условиях (обзор литературы)
Современное состояние организации стоматологической помощи населению на региональном уровне.
В настоящее время система стоматологической помощи в России представлена широким спектром различных учреждений: государственными, муниципальными, частными (в крупных городах они практически повсеместно сосуществуют с государственными), которые осуществляют обеспечение населения лечебно-профилактической стоматологической помощью. В крупных городах и областных центрах частный сектор практически стал альтернативой государственнолсу и муниципальному [48, 51, 52, 129, І50ї. При этом, несмотря на наличие 3 разных секторов рынка, состояние и уровень оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи не всегда отвечает современным требованиям и подвергается нередко обоснованной критике [21, 24, 58, 80, 122]. Это касается как государственного (муниципального), так и частного секторов стоматологических учреждений [23,44,45,47, 78].
Особую неудовлетворенность вызывает у населения невысокая степень доступности, культуры и качества работы амбулаторно-поликлинических учреждений [55-57, 60]. Так, по данным [49, 50, 131], качеством медицинской помощи оказываемой в поликлиниках, не удовлетворён каждый второй пациент. Особенно страдает в данном аспекте сельское население, где до сих пор доступность стоматологической помощи оставляет желать лучшего.
Устранение указанных недостатков в настоящее время возможно не только за счёт повышения качества деятельности территориальной сети амбулаторно-поликлинических учреждений, но и путём расширения количества стоматологических учреждений» объема медицинских услуг, предоставляемых в рамках лечебных, в том числе негосударственных учреждении [22,26,53, 54,143], А Произошедшие в российском обществе в целом и в российском здравоохранении в частности коренные социально-экономические перемены привели к заметному сокращению объемов деятельности по профилактике основных форм и групп заболеваний. Важным негативным проявлением этого является ухудшающаяся санитарная культура и понижающаяся медицинская активность населения. Данная ситуация создает серьезные предпосылки для дальнейшего ухудшения стоматологического здоровья всех групп населения [43, 85]. В таких условиях основой всех превентивных мероприятий, направленных на сохранение и преумножение стоматологического здоровья населения России, должны стать специально созданные программы профилактики, формируемые на национальном (государственном, республиканском) и региональном (края, области) уровнях. Отдельные фрагменты указанных программ моїуг быть использованы на уровне города, района и даже учреждения [19, 135, 170, 171]. Осуществленная в последние десятилетия в некоторых зарубежных странах и отдельных регионах России разработка и внедрение общегосударственных и региональных программ профилактики стоматологических заболеваний активно способствовала снижению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболевании (в первую очередь кариеса зубов и болезней пародонта) [37, 38,42,46,81,103,169].
Для реализации одной из главнейших задач здравоохранения — улучшения качества медицинского обслуживания населения - необходимо усовершенствовать работу амбулаторно-поликлинических учреждений [140, 141, 151, 156, 158, 159, 161, 163]. А это зависит от многих аспектовельности: управления, организации, уровня работы каждого медицинского сотрудника, его отношения к исполнению своих функциональных обязанностей. В стране было предпринято много попыток повышения качества медицинской помощи, однако большинство из них ограничивалось каким-либо одним из вопросов: организационная структура, управленческие процессы, оплата труда и т.п. При этом основное внимание уделялось стационарной помощи и в значительно меньшей степени - её амбулаторно-пол и клиническому звену. Добиться же заметных сдвигов в работе учреждений здравоохранения по повышению качества медицинского обслуживания на современном этапе, как констатируют авторы [67, 84, 100, 104, ІІ1, 133], практически не удалось. Как считает автор [36], в первую очередь должна быть изменена система оказания первичной медицинской помощи на уровне поликлинического звена с тем, чтобы население получало максимальный объём качественных медицинских услуг [36, 82,155].
Важная роль в реформировании стоматологической службы отводится вопросам оптимизации организации и управления отраслью. Опыт, методические подходы к изучению вопросов организации и управления -стоматологической службой региона и другими структурами отражены во многих публикациях как отечественных, так и зарубежных исследователей [65, 66, 68, 69, 117, 152, 157, 160,162].
Многие авторы посвятили свои исследования совершенствованию организации и развитию современной стоматологической помощи [70], особое внимание уделялось финансовой среде и управлению стоматологическими учреждениями разных организационно-правовых форм [106-109]. В основном они отражают: состав пациентов, причины обращения, структуры оказываемой стоматологической помощи, организацию работы и характер труда врачей-стоматологов, показатели эффективности деятельности [10, 33, 35, ПО, 127, 136-139,153,154].
Ряд исследований посвящен кадровому составу стоматологической службы [75, 105, 134]. В них указывается, что если ранее имели место тенденции перехода наиболее квалифицированных кадров в платный сектор, то сейчас врачи предпочитают не порывать государственными J ПТУ, работая в режиме совместителей.
В одному их перспективных направлений стоматологии относится появление и дальнейшее развитие института семейного врача [112, 115], работающего по принципу специалиста широкой практики, что особенно востребовано в отдалённых от центра местностях с менее развитой инфраструктурой и сетью стоматологической службы.
Вопросы децентрализации стоматологической службы на федеральном уровне привлекают внимание многих исследователей. В последние годы появилось много работ, посвященных региональным особенностям оказания медицинской помощи с учётом конкретной местности и различий по отношению к другим территориальным единицам [86], Тульская область в этом отношении не исключение, хотя детального анализа функционирования стоматологической службы в ней (за исключением работы С.А-Агеева [5[) проведено до сих пор не было.
Особенностями данного региона являются высокий уровень соматической заболеваемости [5] вследствие плохой экологии, близости зоны заражения продуктами распада от Чернобыльской АЭС, других факторов, в том числе низкого уровня жизни населения, неудовлетворительная демоірафическая ситуация Как следствие этого, в регионе плохо проводится профилактическая работа, а собственная профилактическая активность населения, к сожалению, очень низка.
Социально-демографическая характеристика контингента пожилых лиц Тульского региона
Мы проанализировали возрастную структуру населения Тульского региона за 2003-2008 гг. Из данных таблиц 2-6 следует, что основную долю населения (около 2/3 от общей численности) составляли лица трудоспособного возраста; лиц старше трудоспособного возраста было чуть более четверти (26,8%); довольно мало в Тульском регионе было молодёжи (13,1%)- При этом, анализируя динамику за период наблюдения (2003-2008 IT), отметим тенденцию постепенного уменьшения доли молодёжи в структуре населения (с 14,9% до 13,1%) при сохраняющемся в целом показателе доли лиц пенсионного возраста (26,6-26,8%), Очевидно также небольшое возрастание доли лиц трудоспособного возраста. Полученные данные свидетельствуют об уменьшении численности молодёжи (их абсолютная численность в Тульской области сократилась с 248,6 тысяч человек до 205,4 тысяч человек, на 21,0%); также отмечено сокращение абсолютной численности лиц пенсионного возраста с 445,5 тысяч человек до 421,0 тысяч человек, на 5,8%. Вероятно, низкий уровень жизни не способствует сохранности численности данных контингентов населения. Снижение доли молодёжи, вероятно, связано не только со снижением рождаемости в регионе, но и с миграцией молодых лиц в другие регионы с более высоким уровнем жизни (рис. 1)
Далее, анализируя тендерные различия разных категорий населения Тульского региона, отметим, что в числе пожилых лиц значимо преобладали женщины (73,9%, р 0,05), мужчин было не более четверти (26,1%). Отмечена также тенденция постоянного снижения доли мужчин в структуре пожилых лиц на протяжении 6 лет динамического наблюдении (2003-2008 гг)- с 29,8% до 26,1%.
Для сравнения - у молодёжи данного региона доля мужчин составляла более молиш мы (51,3%)» причём их число практически не менялось на протяжении 6 лет динамического наблюдения.
Абсолютное сокращение численности пожилых мужчин также отмечено значительными темпами — с 132,8 тысяч человек в 2003 году до 110,1 тысяч человек в 2008 году (на 20,6%); меньшими темпами сокращалось и абсолютное количество пожилых женщин — с 312,7 тысяч человек до 310,9 тысяч человек (на 0,5%). Такие же заметные темпы абсолютного сокращения количества населения отмечены и для молодёжи: мужчины — с 127,6 тысяч человек до 105,3 тысяч человек (на 21,1%) и женщины — с 121,0 тысяч человек до 100,1 тысяч человек (на 20,8%), Доля лиц трудоспособного возраста также сокращалась, причём заметные темпы сокращения отмечены и для мужчин, и для женщин. Так, абсолютная численность мужчин трудоспособного возраста за время наблюдения в регионе сократилась с 491,5 тысяч человек до 483,0 тысяч человек (на 1,7%), женщин - с 484,2 тысяч человек до 456,9 тысяч человек (на 5,9%).
Обобщая вышеизложенное, отметим: нами констатирована тенденция резкого уменьшения количества населения Тульского региона, причём наиболее быстрыми темпами уменьшалось население старше трудоспособного возраста (р 0,05) и молодёжь (р 0,05). Следует также отметить значительное сокращение числа мужчин по сравнению с женщинами во всех обследованных группах населения (молодёжь, лица старше трудоспособного возраста, лица трудоспособного возраста), р 0,05.
Соответственно этому естественный отрицательный прирост (т.е. убыль) населення за годы наблюдения составила в среднем 22,2 тысяч человек, или 13,7 человек на 1000 население
Обсуждая показатели миграции, отметим, что в первые годы нашего наблюдения (2003, 2004, 2005 гг) миграция была отрицательной (т.е. больше лиц из Тульской области уезжало чем приезжало), а начиная с 2006 г — положительной (отмечен повышенный показатель приезда на жительство в регион пришлого населения, достигая в последний год наблюдения +4,0 тысяч человек, или 25 человек на 10000 населения области.
При этом численность пенсионеров в регионе также уменьшалась (на 4,8%). Обсуждая показатели уровня жизни населения в регионе и особенно уровень доходов людей, отметим, что примерно пятая часть населения (18,1%) проживает с доходами ниже прожиточного минимума. При этом средний размер пенсий, с учётом всех компенсаций составил в среднем 2350,3 рублей. jf
Далее мы проанализировали темпы роста основных показателей численности населения изучаемого региона. Как видно из материала таблицы, общая численность населения региона постоянно уменьшалась, темпы прироста показателей не достигали 100,0%. Также отрицательным был темп прироста числа пенсионеров (в среднем 99,1%). Реальные денежные доходы населения росли, но незначительно (в среднем темп прироста составил 109,9%). Размер месячных пенсий также рос, но меньшими темпами (средний темп прироста 106,6%),
Средняя продолжительность жизни населения Тульского региона составила в среднем 63,5 лет, причём в последние годы наметилась тенденция увеличения средней продолжительности жи;ши (причем за счёт увеличения продолжительности жизни и мужчин» и женщин). При этом средняя продолжительность жизни мужчин составляет 56,6 лет, женщин — 71,4 лет. Миграционный прирост составлял всего 0,4-0,8% в год, однако увеличившись в последние 2 года наблюдения (до 3,0%)»
Отмечая динамику повозрастной структуры населения, отметим, что у лиц старших возрастных групп общее количество населения снижается. Такая динамика отмечалась и среди проживающих в городах, но особенно сильно - в сельской местности.
Следует также отметить значительное превалирование числа женщин над числом мужчин практически во всех взрослых возрастных группах (начиная с 29 лет), особенно сильно проявляясь у лиц пожилого возраста. Достаточно значимо это было у лиц городского и сельского населения. У лиц в возрасте 65-69 лет на 1000 мужчин приходилось 1949 женщин, а в возрасте старше 70 лет — уже 2618 женщин (на селе еще больше — 2656 женщин).
Среди причин смертности лиц пожилого и старческого возраста Тульского региона лидируют болезни системы кровообращения, на втором месте - новообразования, у лиц трудоспособного возраста наиболее значимые причины Я болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы. Следует отметить, что у мужчин данные значительно превышали аналогичные значення у женщин. Так, числа умерших мужчин от болезней системы кровообращения (на 100000 населения) составило 501,9 человек, а женщин - 106,2 человек (в 4,7 раз іьше), от несчастных случаев, отравлений и травм — 419,9 человек (женщин - 82,3 человек, меньше в 5,1 раз), от новообразований - 150, человек (женщин - 65,3 человек, меньше а 2,3 раз), от болезней органов дыхания - 111,0 человек (женщин - 24,6 человек, меньше в 4,5 раз стоматологической заболеваемости пожилого насегіення Тульского региона
Комплексная оценка клинических особенностей стоматологической заболеваемости пожилого населения Тульского региона
Мы проанализировали интенсивность кариеса и структуру КПУ зубов у обследованных групп респондентов (рис, 2, 3, табл. 7). В іруппе контроля (пожилые жители пМосквы в возрасте 55-89 лет) среднее значение интенсивности кариеса составило 25,6+2,9 зубов, что было наименьшим значением среди сравниваемых групп. В группе обследованных жителей г.Тулы аналогичный показатель был выше на 1,9% и составил 26,1+2,7 зубов; ещё выше данный показатель был у жителей Тульской области - 26,9+2,5 зубов (выше на +5,1%). Анализируя значения интенсивности кариеса по отдельным возрастным подгруппам у обследованных пациентов Тульского региона (городское население), отметим, что в возрастной подгруппе 55-64 лет среднее значение КПУ составило 21,1 зубов (на +1,4% вы ше, чем в группе контроля), в возрастной подгруппе 65-74 лет - 25,7 зубов (на +4,5% выше), у пациентов 75-84 лет - 28,1 зубов (на +0,7% выше), 85 лет и старше - 29,6 зубов (на +1,7% выше). У сельского населения Тульского региона показатели интенсивности кариеса зубов были ещё выше: в возрастной подгруппе 55-64 лет среднее значение КПУ составило 22,3 зубов (на +7,2% выше, чем в контрольной группе, и на fS 6% выше, чем у жителей г.Тулы), в возрастной подгруппе 65-74 лет - 26,4 зубов (на +7,3% выше, чем в контрольной іруппе, и на +2,7% выше, чем у населения гТулы), в возрастной подгруппе 75-84 лет - 28,6 зубов (на +2,5% и +1,8% соответственно), в возрастной подгруппе 85 лет и старше - 30,2 зубов (на +3,7% и +2,0% соответственно). Во всех подгруппах отмечено значимое нарастание интенсивности КПУ с возрастом обследованных (г=0,902,
1-0,981, і=0,992т р 0,01). Далее мы провели анализ струетуры КПУ в зависимости от возраста обследованных. В контрольной группе (обследованные респонденты г.Москвы) у респондентов в возрасте 55-64 лет значения составляющих К, П и У составили 3,0, 12,0 и 5,8 зубов (14,4%, 57,7% и 27,9% соответственно), в возрастной подгруппе 65-74 лет — 6,9 зубов, 11,3 зубов и 6,4 зубов (28,0%, 45,9% и 26,0% соответственно). У пациентов в возрастной подгруппе 75-84 лет доля кариозных зубов уменьшалась, а удалённых, наоборот, - возрастала: 5,3 зубов, 8,9 зубов, 13,7 зубов (18,9%, 31,9%, 49,1% соответственно); такая же тенденция прослеживалась и в следующей возрастной подгруппе: доли кариозных, запломбированных и удалённых зубов составили 3,1 зубов, 7,6 зубов, 18,4 зубов (10,6%, 26,1%, 63,2% соответственно). Обобщая полученные материалы, отметим следующее. Доля кариозных зубов в структуре КПУ у данной группы респондентов составила 17,9%, запломбированных зубов - 40,4%, , удалённых зубов - 41,5%. С возрастом у пожилых людей отмечено значимое уменьшение доли кариозных зубов (г=-0,35, р 0,01) и увеличение доли удалённых зубов (г 0,93, р 0,01) — особенно резко динамика количества удалённых зубов нарастала у пациентов старше 75 лет. Что касается доли запломбированных зубов, то она с возрастом незначимо уменьшалась (от 57,7% до 26,1%).
В группе обследованных пациентов из числа городскою населения Тульского региона в возрасте 55-64 лет средние количества долей К, П и У в структуре КПУ составили 5,6 зубов, 8,1 зубов, 7,4 зубов (26,5%, 38,4%, 35,1% соответственно), в возрастной подгруппе 65-74 лет - 7,8 зубов, 10,0 зубов, 7,9 зубов (30,3%. 38,9%, 30,7% соответственно). Значительное нарастание доли удалённых зубов отмечено у респондентов старше 75 лет доли К, П и У составили 8,4 зубов, 4,5 зубов, 15,2 зубов (29,9%, 16,0%, 54,1 % соответственно). Эта же тенденция продолжена в следующей возрастной подгруппе - 85 лет и старше: доли К, П и У составили 3,9 зубов, 5,2 зубов, 20,5 зубов (13,2%, 17,5%, 69,2% соответственно). В целом, у пациентов из числа городского населения г.Тулы отмечено уменьшение доли кариеса в структуре КПУ с увеличением возраста (г=-0,65, р 0,05) и уменьшение доли запломбированных зубов (г -0,87, р 0,05) при существенном увеличении доли удалённых зубов (г=0,91, р 0,01). В среднем, в структуре КПУ у пациентов данной группы доля К составила 25,0%, доля П - 27,7%, доля У - 47,3%. Наиболее значительно доля удалённых зубов нарастала у пациентов старше 75 лет (от 30,7% до 54,1 %); у лиц старше 85 лет эта доля вообще составляла более 2/3 (69,2%). Особенно резкое изменение структуры КПУ со значительным уменьшением количества кариозных зубов н значительным увеличением количества удалённых зубов отмечен у респондентов старше 75 лет.
Основные клинико-организационные показатели оказания стоматологической помощи пожилому населению Тульского региона
Мы проанализировали показатели работы врачей-стоматологов Тульского региона (табл. 21 23). В 2006 году общее число обращений за стоматологической помощью составило 97428, первичная обращаемость от общего числа обращений составила 39,0%. Более половины обращений связано с лечением зубов (55,1%). На долю удалений зубов приходилось 14,2% обращений. Показатель санированностн составил 17,7%, несильно он отличался в другие годы наблюдения (19,8% и 18,4%). Низкими следует считать показатели профилактической активности населення региона: с целью профилактики стоматологических заболеваний обращался примерно каждый десятый-одиннадцатый пациент на приёме (8,8-10,0% от общего числа обращений). При этом нуждаемость в стоматологическом лечении у данных обратившихся была достаточно высокой: нуждались в санации около 2/3 лиц (60,4-68,3%). Санировано было из числа профилактически обратившихся, нуждавшихся в санации не менее 2/3 (77,9%). Вместе с тем, следует отметить, что проведение курса профилактических процедур на приёме крайне редко выполнялось врачами (2,3% от общего числа обращений).
Обсуждая структуру обращений за терапевтической стоматологической помощью в зависимости от формы оплаты, отметим, что подавляющее число обращений (97,3%) было выполнено по ОМС; остальные обращения приходились на платные обращения (формы обращений по ДМС в Тульской области не сильно развиты). Вероятно, подавляющее число обращений по ОМС обусловлено прежде всего низким уровнем жизни и платежеспособности населения.
Обсуждая оказанную помощь, отметим, что в структуре наложенных пломб преобладало лечение кариеса; доля лечения осложнённого кариеса зубов (пульпита, периодонтита) составляла около четверти всех наложенных пломб (23,4%). Удаления зубов также в основном происходили по поводу осложнённого кариеса (67,5%); по поводу оспалитсльных заболеваний пародонта - 16,8%, на остальные причины (травмы, удаления по ортодонтическим показаниям и т.д.) приходилось 15,7%, гической
В целом, характеризуя особенности оказания стоматоло помощи населению Тульского региона, отметим следующее. Первичная обращаемость составила 39,0%. Основной мотивацией обращений на терапевтическом стоматологическом приёме было лечение кариеса зубов; на долю пульпита и периодонтита приходилось 23,4% обращений. Около половины случаев обращений является законченным лечением (45,0%). Доля обращений по поводу удаления зубов мала и составляет 12,6%, при этом около 2/3 зубов удалялось по поводу осложнённого кариеса и лишь только 16,8% - по поводу воспалительных заболеваний пародонта. Показатели санированности по числу обращений также достаточно низки, составляя всего 18,6%; низкой та юке была профилактическая активность населения (всего 9,2% обращений), при том, что около 2/3 обратившихся всё-таки нуждались п санации. Подавляющее число обращений пациентов осуществлялось по ОМС (96-97%).
Далее мы проанализировали аналогичные показатели работы врачей в Москве в динамике. Доля первичных от общего количества обращений пациентов за 2 года наблюдения составила 42,6% и 39,3% соответственно, было наложено пломб 43,6% и 40,5% от общего числа обращений. При этом по поводу осложнённого кариеса (пульпит, периодонтит) накладывалась каждая четвертая пломба (24,0% и 26,5%), или почти каждому десятому пациенту от общего числа обращений (10,5% и 10,7%). Удаления зубов выполнялись примерно каждому десятому-одиннадцатому пациенту (9,2-10,1%). Основная причина удалений зубов - осложнённый кариес (81,1-81,2% всех удалений зубов), по поводу заболеваний пародонта удалялось в среднем 18,8% зубов. Показатели санированности были низкими (примерно каждый десятый обратившийся пациент (10,7% и 10,4%). Профилактическая активность населения также была низкой (всего 6,5% и 7,3% от общего числа обращений). Однако, характерно, что из санировано плановой общего числа осмотренных 43,6% и 46,5% нуждались в санации, и санировано из них было 40,2% и 66,6% соответственно, или санировано всего 17,5% и 31,0% от общего числа осмотренных в порядке санации.
Сравнивая полученные итоговые показатели работы врачей пМосквы и Тульского региона, отметим, что показатели первичной обращаемости на стоматологическом приёме в целом совпадали (40,9% и 41,0%), также были сравнимы доли законченного терапевтического стоматологического лечения - показатели наложенных постоянных пломб (42,0% и 45,0%), при этом по поводу пульпита или периодонтита накладывалась в среднем каждая четвёртая пломба (25,2% и 23,4%), однако обращений по поводу удаления зубов было больше в Тульском регионе (9,6% и 12,7% соответственно). Анализируя структуру удалений, отметим, что на стоматологическом приёме в Москве больше удалялось зубов по поводу пульпита или периодонтита (81,1% и 67,5% соответственно), удаления зубов по поводу заболеваний пародонта были в целом сравнимы (18,8% и 16,8% соответственно). Стоит отметить в целом низкую санированность пациентов по обращаемости, хотя и в Тульском регионе доля санированных по обращаемости была несколько выше (10,5% и 18,6% соответственно). Профилактическая активность населения также, к сожалению, была очень низкой (всего 6,9% и 9,2% соответственно), однако в обеих сравниваемых группах отмечена высокая нуждаемость в санации (45,1% и 61,7%), при этом показатели санированности пациентов от числа нуждаемых, обратившихся с профилактической целью, были выше у врачей Тульского региона (53,4% и 72,9% соответственно). Показатели їй по структуре приёма (ОМС, ДМС, платный приём) были в целом сравнимы — подавляющее число обращений населения осуществлялось по ОМС-приёму.
Дальнейшее изучение проблем организации стоматологическо службы выделяет как одно из наиболее перспективных направлении разработку вопросов организации оказания стоматологической помощи на уровне региона, другими словами - научному обеспечению и разработке вопросов децентрализации службы
