Введение к работе
Актуальность исследования. В клинике ортопедической стоматологии )Дной из актуальных проблем является использование в качестве опоры достовидного протеза части многокорневого зуба или его корня А.Н.Кузьменков, 1988; В.И.Буланов, 1989; Н.Г.Аболмасов соавт., 1990; Э.С.Каливраджиян соавт., 2001 и др.). Известны такие зубосохраняющие летоды, как резекция верхушки корня, ампутация части корня, <оронорадикулярная сепарация и ампутация, которыми занимались как отечественные, так и зарубежные авторы (В.С.Иванов соавт., 1985; МП.Кожокару, В.В.Пынтя 1989; Bergenholtz, 1972; Haskel et al., 1972 и др.). Эднако, эти способы сохранения части многокорневого зуба и использование rix в качестве опоры мостовидного протеза широкого распространения не толучили в виду отсутствия данных теоретического и клинического эбоснования их применения. Не были также сформулированы показания к применению зубосохраняющих методов, не прослежены отдаленные результаты лечения.
В связи с этим конструирование и изготовление мостовидных протезов в данной ситуации проводилось без достаточного научного обоснования. Выбор конструкции несъемных протезов и их планирование осуществлялись без необходимого учета морфо-функциональных параметров пародонта оставшегося сегмента зуба. Необоснованное применение данных методик часто приводило к деструктивным нарушениям области десневой части зуба и зубочелюстного сегмента в целом (Б.Л. Земсков, 1994; Ю.А.Медведев соавт., 1994).
Поэтому представляется актуальным изучение и разработка расчетных параметров функциональной нагрузки на корни жевательных зубов после операций гемисекции и коронорадикулярной ампутации. Решение данных задач связано с последующим применением теоретических расчетов в клинической практике.
Цель исследования: совершенствование методов ортопедического лечения несъемными зубными протезами с использованием в качестве опоры корней многокорневых зубов.
Задачи исследования:
-
Проведение экспериментального исследования закономерностей деформирования трупных зубных фрагментов после гемисекции при внешнем нагружении;
-
Исследование предельно допустимых параметров напряженно-деформированного состояния тканевых элементов гемисезированных фрагментов в зависимости от протяженности дефекта, состояния и размеров опорных элементов;
-
Создание математической модели и разработка профаммного средства для предварительного теоретического расчета и планирования несъемных
конструкций зубных протезов;
-
Проведение сравнительного анализа теоретического расчета усили? функциональной нагрузки с результатами клинических наблюдений;
-
Обоснование показаний и возможности использования гемисезированны? фрагментов зубов в качестве опоры несъемных конструкций при различны? дефектах зубных рядов;
-
Наблюдение ближайших и отдаленных результатов использованиі несъемных конструкций после зубосохраняющих операций с целью анализ! их работоспособности и перспективности применения фрагментов корнеі миогокорневых зубов в качестве опоры различных конструкций зубньн протезов.
Научная новизна работы. Впервые экспериментальным путем н; фрагментах челюстей, взятых от трупов людей, получены параметры предело: напряжения периодонта различных корней гемисезированных моляров по, воздействием внешней нагрузки.
На основе известных законов теоретической механики и сопротивлени. материалов впервые разработаны математические модели одно - и двухопорноі конструкций мостовидных протезов.
Впервые разработана прикладная компьютерная программа для расчет напряжений в опорных элементах мостовидного протеза с учетом ег геометрических параметров, и показана схема виртуального перемещени опорных элементов. Установлены основные закономерности смещения протез в сагиттальной плоскости под действием жевательной нагрузки.
Определена область среднедопустимых значений геометрически параметров мостовидных протезов при использовании в качестве опо фрагментов гемисезированных зубов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Методика предварительного теоретического расчета конструкци зубных протезов с опорой на фрагменты многокорневого зуба.
-
Характер смещения опорных элементов зубных протезов по действием жевательной нагрузки.
3. Показания к использованию корней многокорневых зубов в качеств
опоры зубных конструкций протезов.
Практическая ценность работы. Результаты проведенної исследования имеют существенное значение для стоматологии и практическої здравоохранения в целом. Применение метода математического моделировавд поведения биомеханической системы «гемисезированный фрагмент альвеола» позволяет определить предельно допустимые геометрическі параметры мостовидных протезов с использованием в качестве опор фрагментов многокорневых зубов. Предложенные расчетные схемы, которь подчинены единому методу вычислений, дают возможность произвест предварительное планирование конструкции мостовидного протез
зработанное программное обеспечение для персональных электронно-[числительных машин позволяет проводить расчет напряженно-формированного состояния опорных элементов при максимальных грузках, что учитывается при выборе конструкции протеза. На основе оведенного экспериментального исследования, полученных теоретических счетов и клинических наблюдений обоснованы возможности и определены 'казания использования части многокорневого зуба в качестве опоры съемного зубного протеза. Комплекс разработанных теоретических и инических обоснований использования корней многокорневых зубов в честве опоры различных конструкций зубных протезов, который щественно расширил возможности по их использованию и применению, комендован в практику врачей стоматологов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований едрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии гавропольской государственной медицинской академии и в практику врачей ітопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской сударственной медицинской академии, клиники реконструктивной оматологии А.А.Долгалева, краевой и городской стоматологических шиклиник г.Ставрополя.
Апробация работы. По теме диссертационного исследования губликовано 8 научных работ, получено 5 свидетельств на щионализаторские предложения. Материалы диссертации доложены и їсужденьї на:
27 конференции стоматологов Ставропольского края (май 1997г.);
VI итоговой научной конференции молодых ученых и студентов.
г. Ставрополь, апрель, 1998 г.
краевой научно-практической конференции врачей стоматологов Ставропольского края «Новые технологии в стоматологии» (г. Пятигорск 15-16 апреля 1999г.);
VII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов
г. Ставрополь, апрель, 1999 г.
28 конференции стоматологов Ставропольского края (май 1999г.);
XXX конференции стоматологов Ставропольского края
г. Ставрополь, декабрь, 2000 г.
XXXIII научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», г. Ставрополь, октябрь, 2001 г. совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, госпитальной терапевтической стоматологии и коллектива ортопедического отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, декабрь 2001г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 . аницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов,
практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 27 рисунками в т.ч. 8 графиками, 6 схемами, 11 рентгеновскими снимками, одной фотографией, а также - 11' таблицами. Список литературы включает 187 источников, из них 119 - отечественных и 68 - зарубежных.
Диссертационное исследование выполнялось в 1997 - 2001гг. на базе кафедр ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии и теории механизмов и деталей машин Ставропольского аграрного университета в соответствии с планом научных исследований Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 626 «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний». Номер государственной регистрации 01200111097.
