Введение к работе
Актуальность ^проблемы. Возможность сохранения морфологического и функционального единства зубных рядов является одной из актуальных проблем стоматологии. Одно из направлений для достижения этой цели - сохранение корней зубов, пригодных для протезирования. Это служит профилактикой дефектов и деформаций зубных рядов, предупреждает атрофию альвеолярных отростков (Бадебкина Т. И. , Албомасов Н. Г. 1988). По данным клинических наблюдений и рентгенографического исследования 82 разрушенных зубов пригодны для протезирования, однако используется лишь 27. (Кузьменков А. а 1988). Значительную трудность представляет лечение и протезирование зубов с разрушениями их коронок ниже уровня десневого гребня. Имеются работы отечественных авторов, посвященные протезированию зубов с коронково-корневыми разрушениями ниже десны (Неспрядько В. П. и др. 1988, Патока А. Г. 1985,1989), однако результаты лечения оставляют желать лучшего, так как края восстановлений в этих случаях всегда находятся ниже десневого края, что приводит к серьезным нарушениям здоровья маргинального пародонта.
В случае, когда края восстановлений будут заканчиваться около альвеолярного гребня, то требуется проведение дополнительных процедур:
1. Хирургическое удлинение коронки поврежденного зуба ведет к убыванию костной опоры и еысоты десны у восстанавливаемого зуба и у соседних зубов. Если хирургическое ксронковое удлинение проводится на передних зубах,то это приводит к открытым пространствам между зубами, неровным десневым контурам, и, как следствие, к неэстетичным восстановительным конструкциям. Хирургическое удлинение коронки приводит к увеличению дли-
- г -
ны коронковой части зуба и значительному уменьшению соотношения корень/коронка.
2. При ортодонтическом выдвижении корня разрушенного губа соотношение корень/коронка уменьшается лишь отчасти (Ingber J.S. 1974.1976).
Но при этом решаются три основные проблемы, возникающие при восстановлении обычным способом зубов с поддесневыми разрушениями коронок;
-
восстанавливается "биологическое пространство",заклю-. чающее в себе соединительный эпителий и прикрепительный аппарат десны (Block P. L. 1987);
-
при размещении краев восстановлений на здоровой зубной структуре, на уровне или выше десневого гребня решается проблема гигиенического ухода за краем протеза, что снижает риск бактериальной интервенции и делает возможным осуществлять контроль микробной бляшки (Fuugazzotto Р. 1989);
-
при выдвижении оставшегося корня достигается нормальная длина коронки зуба, которая присутствовала до разрушения, поэтому происходит лишь уменьшение длины корня. Это приводит к частичному уменьшению корне-коронкового соотношения (Oesterle LJ. .Wood R.W. 1991).
Зубное выдвижение является простым типом зубного движения и требует приложения малых сил 20-30 г. При этом типе движения не оказывается давление на окружающую кость, но происходит легкое напряжение периодонтальной связки и стимулирование процессов образования новой кости, сходное с физиологическим ден-тоальвеолярным удлинением зубов при отсутствии антагонистов.
Ортодонтическая экструзия дает возможность поднять дефект зуба или поверхность перелома до положения над альвеолярным
гребнем и исключить указанные выше осложнения. Первые сведения об экструзии корней относятся к 1973 г., когда G.Heithersay предложил использовать ортодонтические методы для вертикального поднятия корней зубов с горизонтальными переломами в приае-ечной трети корня . Позже, рядом зарубежных авторов (Ingber J. S. 1974, Simon J. H. 1976,Wolfson E.M.,Selden L. 1975) били описаны различные примеры поддесневых и подкостных патологических и травматических дефектов, которые восстанавливались при помощи эндодонтии и корневой экструзии. Были определены показания для ортодонтического выдвижения корней: кариес ниже десневого края, перфорация корня от ятрогенной или резорптив-ной причин, горизонтальные или косые корневые переломы с локализацией ниже десневого и костного гребней, нетравматичные удаления зубов. Вместе с тем, данные о Бремени восстановления пародонта после экструзии корней, применяемой силе и скорости выдвижения зубов часто противоречивы и сомнительны (Assif D. ot al. 1991,Block P. L. 1987,Hartwoll G. L. et al. 1983,1990, Headloy A. С et al. 1992,Cooke MS. 1980). Поэтому представляет интерес обобщение накопленного опыта и изучение скорости выдвижения и времени реабилитации пародонта восстанавливаемых зубов с целью определения и планирования сроков лечения и возможности их коррекции.
Цель и задачи исследования. Цельи настоящего исследования
является совершенствование ортопедического метода лечения зу
бов с разрушениями коронок вблизи альвеолярного гребня,
используя при этом ортодонтическое выдвижение корней. В связи
с этим были поставлены следующие задачи: -
1. Определить показания к возможному использованию корней разрушенных зубов с применением техники ортодоитическсй
- 4 -экструзии.
-
Разработать методы и аппараты для вытяжения и стабилизации корней зубов после выдвижения.
-
Определить длительность периода функциональной реабилитации пародонта восстанавливаемого зуба после проведения ор-тодонтического выдвижения.
-
Установить сроки для начала ортопедического лечения после проведения экструзии разрушенного зуба и наблюдение за отдаленными результатами.
Научная новизна. В результате клинико-функциональных исследований определены оптимальные: используемая сила для выдвижения корня, скорость экструзии и время восстановления пародонта после выдвижения зуба. Установлена корреляция между скоростью и дистанцией выдвижения, и временем восстановления пародонта Разработаны несьемные аппараты для выдвижения зубов с глубокими поддесневыми разрушениями.
На основании полученных данных разработаны показания к использованию метода выдвижения для ортопедического лечения разрушенных зубов и определены сроки протезирования после проведения выдвижения.
Практическая ценность работы. Определены показания для проведения ортодонтической экструзии у зубов с разрушением коронок вблизи альвеолярного гребня, с целью дальнейшего терапевтического и ортопедического лечения. Установлены оптимальные силы вытяжения разрушенных зубов, находящиеся в пределах 20-30 г. Разаработана методика лечения разрушенных зубов с помощью ортодонтической экструзии. Обосновано, что использование ортодонтической экструзии улучшает на 212 соотношение корень/коронка, при сравнении с обычными восстановлениями зубов
с глубокими поддесневыми разрушениями и переломами коронок.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр пропедевтики ортопедической и терапевтической стоматологии ММСИ им. Н. А. Семашко, 29 июня 1994 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Внедрение. Результаты исследования используются при чтении лекций и. проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета ММСИ им. Семашко.
Структура и обьем работы. Диссертация написана на русском языке и состоит из введения, 4-х глав, еыводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 193 источник, из них 50 - отечественных авторов и 14 - зарубежных. Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 4 рисунками. 6 таблицами.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Определение показаний к возможному использованию корней разрушенных зутЗов с применением техники ортодонтической экструзии.
-
Использование метода ортодонтического выдвижения для восстановления зубов с разрушениями вблизи и ниже альвеолярного гребня.
3. Исследование адекватного периода реабилитации пародонта
после проведения ортодонтического выдвижения зуба.
