Введение к работе
Актуальность темы
В дентальной имплантологии, несмотря па значительные успехи и научные достижения, по-прежнему актуальными остаются вопросы, связанные с профилактикой развития воспалительных осложнений в тканевом комплексе опорных зон протезных конструкций (Матвеева А.И., 1995, 2000; Кулаков А.А., 1997; Суров О.Н., 1998; Гветадзе Р.Ш., 1999, 2001; Перова М.Д, 1999, 2004; Миргазизов М.З., 2000; Захаров К.В., 2006; Sordyl С, 1995; Esposito М., 2000).
Клинический успех ортопедического лечения пациентов с применением дентальных имплантатов возможен лишь при условии эффективной реабилитации окружающих тканевых структур, и зависит, в частности, от морфофункционального состояния и реактивных свойств опорных мягких тканей (БалудаИ.В., 1998; Шарин А.Н., 2000; Келенджеридзе Е.М., 2006).
Для обеспечения надежности и долговременного функционирования в полости рта протезных конструкций, установленных на имплантатах, необходим регулярный и своевременный контроль состояния околоимплантатпых тканей, а также объективная диагностика ранних воспалительных осложпєеіий (Олесова В.Н., 1997; Кащенко П.В., 2000; Перова М.Д., 2002; Тлустенко В.П., 2002; Тлустенко Е.С., 2004).
Для изучения реакции «имплантат - ткань» используют клинические и параклинические методы исследования, которые в ряде случаев дают лишь качественную оценку состояния периимплантатных тканей.
Учитывая особенности морфологического строения периимплантатных мягких тканей, такие диагностические параметры клинических методов, как глубина зондирования и кровоточивость деспевой бороздки, в силу своей субъективности и недостаточной информативности, не позволяют выявить начальные, па предклинических стадиях их развития, воспалительные изменения в слизистой оболочке десны.
4 Поэтому совершенствование и внедрение в клиническую практику дентальной имплантологии объективных, количественных методов диагностики ранних воспалительных изменений, развивающихся в мягких тканях периимплантатной области, представляет большой интерес для оценки и прогнозирования результатов ортопедического лечения.
Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что, несмотря
на большое число работ теоретического и экспериментально-клинического
характера, недостаточно изученными остаются вопросы, связанные с
развитием ранних воспалительных осложнений в периимплаитатных мягких
тканях опорных зон протезных конструкций и их влиянием на сроки начала
протезирования пациентов. Отсутствуют достоверные данные об
объективных прогностических признаках развития ранних
морфофункщюнальных изменений в слизистой оболочке десны периимплантатной области и научно-обоснованной оценке эффективности результатов лечения указанных воспалительных осложнений.
В связи с этим, объективная, количественная оценка морфофункционального состояния мягких тканей периимплантатной зоны на этапе протезирования позволит снизить риск развития воспалительных осложнений и прогнозировать отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с использованием внутрикостпых имплантатов. Цель исследования:
Повышение эффективности результатов ортопедического лечения пациентов с применением внутрикостпых имплантатов на основании изучения клинико-морфофункционального состояния околоимплантатных мягких тканей и обоснования мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Задачи исследования:
1. Изучить клиническое состояние мягких тканей периимплантатной области у пациентов с частичными дефектами зубных рядов до и после протезирования конструкциями с опорой на имплантаты.
Исследовать цитоморфометрическим методом состояние слизистой оболочки десны периимплантатной области, оценить характер и интенсивность морфофункциональных изменений до и после проведения ортопедического лечения.
Установить прогностические признаки развития воспалительных осложнений в околоимплаптатных мягких тканях с учетом показателей цитоморфометрического исследования.
Провести сравнительный анализ клинических данных и результатов цитоморфометрического исследования, полученных на этапах наблюдения.
Разработать практические рекомендации по врачебной тактике лечения пациентов на этапах диспансерного наблюдения до и после протезирования с применением имплантатов. Научная новизна
На основании изучения состояния мягких тканей периимплантатной области до и после протезирования пациентов с использованием имплантатов установлены клинические признаки развития ранних воспалительных осложнений.
Впервые дана количественная оценка характера и интенсивности морфофункциональных изменений в слизистой оболочке десны периимплантатной области с использованием показателей индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) цитоморфометрического метода.
Впервые при цитоморфометрическом исследовании выявлены прогностические признаки развития воспалительных осложнений в околоимплаптатных мягких тканях в начале ортопедического лечения пациентов. Установлены значения показателей ИД и ВДИ, свидетельствующие о развитии слабо и умеренно выраженных воспалительных изменений относительно нормы.
Впервые установлена необходимость увеличения сроков начала протезирования пациентов при развитии воспалительных осложнений в
околоимплантатных мягких тканях: при слабо выраженных - на 1 неделю, умеренно выраженных - па 2,5 педели.
Впервые сопоставлены результаты клинического и
цитоморфометрического исследования. Установлены существенные различия показателей состояния периимплантатных мягких тканей в области опорных зон протезных конструкций. Показано, что данные цитоморфометрического исследования являются более информативными.
Впервые на основании положительной динамики показателей ИД и ВДИ цитоморфометрии дана оценка эффективности лечения слабо и умеренно выраженных воспалительных осложнений в периимплантатных мягких тканях и определеЕіьі сроки начала протезирования.
Практическая значимость
Предложено использовать цитоморфометрический метод для получения объективной, количественной оценки морфофункционалыюго состояния периимплантатных мягких тканей и эффективности результатов лечения воспалительных осложнений.
Обосновано использование индексов цитоморфометрического метода при проведении динамического контроля состояния мягких тканей, окружающих внутрикостные имплантаты, для профилактики возможных воспалительных осложнений при ортопедическом лечении пациентов.
Показано, что данные цитоморфометрического метода позволяют разработать индивидуальную тактику проведення лечебно-профилактических мероприятий на этапах диспансерного наблюдения и прогнозировать отдаленные результаты ортопедического лечения с использованием имплантатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Развитие воспалительных изменений в мягких тканях периимплантатной области увеличивает риск осложнений в тканевом комплексе опорных зон протезных конструкций, что характеризуется повышением оценочных значений клинических индексов и значений показателей цитоморфометрического метода.
2. Оценка состояния слизистой оболочки десны в области имплантатов,
основанная на данных клинического метода недостаточна для выявления
начальных воспалительных изменений. Показатели ИД и ВДИ
цитоморфометрии являются объективными пропгостическими признаками
развития ранних воспалительных осложнений, влияющих на сроки
ортопедического лечения пациентов.
3. Использование индивидуальных показателей цитоморфометрии
состояния мягких тканей периимплантатной области конкретного пациента
снижает риск развития воспалительных осложнений в тканевом комплексе
опорных зон протезных конструкций.
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования включены в учебный и лечебный процесс отдєлєеіия ортопедической стоматологии и имплантологии ЦНИИС.
Апробация диссертации
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено 1 декабря 2006 года на совместном заседании сотрудников отделений ортопедической стоматологии и имплантологии, клинической и экспериментальной имплантологии, пародонтологии и общей патологии ФГУ ЦНИИС Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
