Введение к работе
"""""ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ '-____
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В практике ортопедической стоматологии и и публикациях последних лет отмечается преимущество металлокерамическіїх и метал-лоакриловых конструкций зубных протезой по сравнению с другими видами несъемных гфотезов. Однако некоторые клинические аспекты использования таких протезов являются дискуссионными / Каламкаров Х.А., Жнивнії Ю.Е., Абакаров СИ , Киїкжосян В.П., Маркой Е.П., Шарапн? Н.В, Минасяіі Л Г., Саакян Ш.Х., Малый А.Ю., 1989/. Подчеркивается неблагоприятное влияние на пародоят комплекса механических н биологических факторов, имеющих большое значение в возникновении локализованного пародонтита и усуіубления патологического процесса генерализованного характера. Приводится много фактов, которые обусловливают как обратимые, так и необратимые клинические осложнения, связанные с побочным действием цельнолитых конструкций зубных протезов на ткани протезного ложа и, в частности, ткани паро» докта/D.A. Qrkm, J.Reildy, D. Bradshaw и др.,1987/.
Дискуссия о принципах формирования края искусственных цельнолитых облицованных коронок, уровня его расположения по отношению к десиевой бороздке, методах препарирования опорного зуба без уступа в пришеечной области или с созданием его формы продолжается до настоящего времени /Х.А. Каламкаров с соавт., 1989; А.10. Малый, 19S9; B.D. Паникаронскин с соавт., 1995 и др./.
Авторы, изучавшие морфологические изменения в околозубных тканях под влиянием искусственной коронки, отмечали воспаления маргинальной части десны, протекающей с различной степенью интенсивности / Д.А, Калвелнс, 1960; Г.ІО. Пакалнс, 1961; Г.И. Зиновьев, 1968; Г.Ю. Пакалнс, 1970; В.В.Паншаровский с соавт., 1992/.
Мнения о том, что в области опорных зубов, препарированных с субгингивальным уступом, не происходит выраженного воспаления маргинальной части десны ннтакт-нсго пародонта или при пародонтите, неоднозначны и клинические рекомендации противоречивы (Д.А.Калвеллс,I960; Т.А.Варданян, 1987; А.Ю.Малый, 1989;).
В литературе приведено немного данных, позволяющих правильно оценить течение патологического процесса в тканях пародонта как ответную реакцию на облицованные цельнолитые конструкции зубных протезов, как интактного пародонта так и на
фоне пародонтита (С.Н. Абакаров.,1990; Э.Я. Варес,В.А. Нагурный,1992; В.В. Палика-ровский с соавтор., 1995). Однако влияние металлоакриловых и металлокерамических конструкций зубных протезов в динамике скрытого патологического процесса при заболеваниях пародонта изучены недостаточно. Нет сведенный об участие в защитно-приспособительном процессе комплекса тканей пародонта лизосомального аппарата -одного из важных звеньев регулятора тканевого гомеостаза.Также не существует четких критериев и тестов, позволяющих сделать правильный выбор н тактику ортопедического лечения при протезировании металлоакриловыми и металлокерамическими зубными протезами и провести между ними определенную грань.
В связи с этим мы сочли целесообразным провести комплексное сравнительное клинико-цитоэнзимохимическое исследование влияния данных конструкций при патологии пародонта, изучить их воздействие на динамику дальнейшего течения патологического процесса.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основной целью работы является сравнительная оценка влияния на тканевые компоненты маргинальной части десны облицованных цельнолитых конструкций зубных протезов при патологии пародонта по клинико-цитоэнзимохимическим показателям и разработка мер профилактики его осложнений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.Прсвести клинико - цитоэнзимохимические параллели при пользовании металлоакриловыми и металлокерамическими конструкциями зубных протезов у протезоносителей в ближайшие и отдаленные сроки пользования ими. 1. Изучить динамику цитоэнзимохимичеекмх реакций периферической крови области маргинальной части десны после препарирования, а также в различные сроки пользования протезами.
2 . Выявить возможно скрытые цитоэнзимохимические изменения полиморфноя-дерных лейкоцитов, как ответную реакцию на оперативное вмешательство и фиксацию протезов.
- s
З. Определить уровень компенсаторных механизмов биологически активных веществ лизосомального аппарата в зависимости от характера препарирования опорных зубов и способа фиксации коронок
-
. Разработать рациональные методические подходы к оперативной технике препарирования поддесневой части зуба.
-
. Изучить отдаленные результаты протезирования лечения различными цельнолитыми облицованными конструкциями зубных протезов у больньк с заболеванием пародонта и дать рекомендации для клинической практики.
-
Впервые изучено состояние биологически активных веществ системы лнзосомального аппарата маргинальной части десны при применении металлокерамических и мета.чдеакрилочых зубных протезов на фоне пародонтнта.
-
Впервые проведены клннико-цитоэнзимохимические параллели в течении воспалительного процесса при пользовании цельнолитыми облицованными конструкциями зубных протезов, как в норме, так и при заболевании пародонта.
-
Впервые изучена динамика течения патологического процесса в тканях маргинальной части десны при протезировании металлоакриловыми и металлокерамиче-скими конструкциями и проведена их цитохимическая дифферепцировка в зависимости от способа препарирования опорных зубов.
-
Получены новые данные о закономерностях динамики компенсаторных механизмов и особенности течения цитохимических реакций в зависимости от использова-шы различных цельнолитых конструкций зубных протезов.
-
Показано, что степень выраженности клинических признаков реактивных изменений маргинальной части десны как в норме, так и патологии находятся в прямой зависимости от морфо-функционального состояния пародонта и уровня расположения края искусственных облицованных коронок. При соблюдении юшнико - технологического режима изготовления металлоакриловых протезов механизм воспалительных процессов не зависит от особенностей конструкции облицованных зубных протезов.
6. Предложен рациональный способ кюретажа пародонтальных карманов как одно из комплексных мероприятий ортопедического лечения и профилактики заболеваний пародонта. Обоснованы сроки снятия двойных оттисков.
1. Динамика клинических и цитоэнзимохимических изменений на воздействие различных видов цельнолитых облицованных конструкций зубных протезов в зависимости от степени воспалительных процессов тканей пародонта.
2 . Обоснование способов препарирования пришеечной области коронки зуба и оформление края искусственной коронки.
3.. Обоснование сроков ортопедического лечения и комплекса лечебных мероприятий при протезировании больных с заболеваниями пародонта.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. На основании цнтоэнзимохимических данных определены дифференцированные показания по примененшо металлоакриловых и металлокерамических зубных протезов при пародонтите.
Предложен рациональный способ препарирования зубов в сочетании с кюретажем пародонтальных карманов под облицованные конструкции протезов, позволяющий максимально снизить травму комплекса тканей маргинальной части десны. Рекомендовано снятие двойных оттисков через 14-21 день после препарирования.
Результаты исследования позволили расширить арсенал средств в комплексном лечении заболеваний пародонта. Показано, что наибольший клинический эффект достигается при фиксации коронок на уровне десневого края.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНЕДРЕНЫ: в практику ортопедических отделений краевой и городской стоматологическігх поликлиник города Ставрополя, в учебный процесс стоматологического факультета Ставропольской медицинской академии.
По материалам диссертационной работы получены 2 удостоверения иа рационализаторские предложения №744 от 28.06.93г. и №760 от 25.01.94 г.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные лоложения диссертационной работы обсуждены и доложены на.
1. 1 научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольского края.
г,Ставрополь, март, 1994г.
-
. И итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь, апрель, 1994 г.
-
. ХХУ конференции стоматологов Ставропольского края. г.Ставрополь, апрель, 1994 г.
-
. На 2-м съезде стоматологической общероссийской Ассоциации. г.Волгоград, май, 1994 г.
5.1 конференции стоматологов в Карачаево-Черкессии. г.Черкесск, ноябрь, 1994 г. с . 3 итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии. г.Смврополь, апрель, 1995 г.
-
. Международной научно-практической конференции «Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний». г.Ижевск, ноябрь, 1995 г.
-
. 3-й краевой конференции стоматологоз Ставропольского края. г.Ставрополь, май, 1996 г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 169 страницах машинописи и сое гонт из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 7 рисунками, 26 таблицами и 16 графиками. Библиография включает 159 отечественных и 87 зарубежных источников.
