Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на то, что сегодня стоматологический рынок предлагает большой выбор усовершенствованных качественных материалов, проблема лечения дефектов пришеечной области остаётся актуальной. По данным отдаленных результатов оценки качества реставраций в придесневой области за 5 лет оценку «отлично» получили лишь 5% пломб, 30%- «хорошо», 45% «удовлетворительно», 20% «неудовлетворительно» или были утрачены (Шелеметьева Г.Н.,2002; Мусихина Е.В., 2005).
Чаше всего при лечении таких дефектов встречаются следующие осложнения: рецидив кариеса, дефект краевого прилегания, нависающий край реставрации, заболевания пародонта, развитие гиперчувствительности
(Аманатиди Г.Е.и соавт.,2002).
Лечение поддесневых дефектов требует от врача-стоматолога хороших мануальных навыков, т.к лечение таких дефектов проходит при плохой визуализации, существует сложность в постановке матричной системы, достаточно сложно удаётся достичь идеальной сухости операционного поля, лечение может осложниться кровоточивостью вследствие воспалительных явлений в тканях пародонта. И если в ходе такого лечения нарушается биологическая ширина, то исход предсказуем: через определенное время сформируется рецессия десны или возникнет локальный пародонтит.
В современной литературе представлено большое количество сообщений, посвящённых проблемам качества пломбирования придесневых дефектов. Много исследований посвящено проблемам выбора пломбировочных материалов с учётом их физико-механических и эстетических свойств, определены их преимущества и недостатки. Но до сих пор нет чёткого алгоритма лечения и рекомендаций относительно выбора пломбировочного материала оптимального для прямого восстановления поддесневых дефектов с учётом выбора адгезивной системы. Также не определена максимальная глубина дефекта, допустимая для прямого восстановления. В настоящее время стоматологический рынок также предлагает множество изоляционных систем и хирургических методик для коррекции десневого края.
В доступной литературе мы не встретили работ, посвящённых качеству пломбирования поддесневых дефектов в полостях V класса по классификации Блэка, оценки эффективности разных методик изоляции придесневой области.
Необходимость сравнительной оценки изоляции и выбора пломбировочных материалов, разработки чётких критериев выбора лечения в зависимости от глубины дефекта, послужила основанием к проведению данного исследования.
Цель исследования: Повышение эффективности пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десны, на основании выбора метода изоляции и пломбировочного материала.
Задачи исследования:
1. На основании анкетирования врачей стоматологов определить их отношение к выбору метода изоляции и лечения поддесневых дефектов зубов.
2. Провести сравнительную клиническую оценку качества изоляции в поддесневой области с применением ретракционной нити с препаратом ViscoStat Clear; ретракционной пасты Expasyl; матричной системы; коффердама.
3. Провести оценку качества реставраций и состояния тканей пародонта при лечении поддесневых дефектов зубов в отдаленные сроки.
4. Оценить качество пломбирования и состояние тканей пародонта после проведения хирургической коррекции десны.
5. Определить максимальную глубину дефекта, допустимую для прямых реставраций.
6. Разработать алгоритм по выбору метода изоляции и пломбировочного материала, оптимальных для прямого восстановления поддесневых дефектов.
Научная новизна работы
Впервые с новых позиций проведена оценка эффективности изоляции при пломбировании поддесневых дефектов.
Впервые проведена оценка качества реставрации в поддесневой области в зависимости от степени распространения полости под десну и в зависимости от пломбировочного материала.
Впервые проведена оценка состояния тканей пародонта после пломбирования полостей V класса по классификации Блэка в зависимости от степени распространения полости под десну и в зависимости от пломбировочного материала.
Также определена максимальная глубина дефекта допустимая для прямых реставраций, дан алгоритм по выбору реставрационного материала с учётом адгезивной системы.
Практическая значимость работы
На основании анкетирования врачей-стоматологов выявлены наиболее популярные средства и методы изоляции поддесневых полостей и определены основные ошибки, допускаемые врачами.
Определены наиболее эффективные методы изоляции при пломбировании дефектов, располагающихся в придесневой области в зависимости от степени распространения полости под десну.
В результате проведенных исследований были выявлены дефекты, наиболее характерные для различных пломбировочных материалов, применяемых для прямого пломбирования поддесневых полостей класса V.
- разработаны рекомендации по выбору метода изоляции и пломбировочных материалов для полостей класса V, распространяющихся ниже уровня десны.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При пломбировании дефектов зубов класса V, распространяющихся ниже уровня десны, качественной изоляции можно достигнуть при расположении десневой стенки не глубже, чем 1,5 мм ниже десневого края.
2. Оптимальными методами изоляции придесневых полостей класса V являются: коффердам, ретракционная паста и ретракционная нить с гемостатиком.
3. Оптимальным реставрационным материалом для пломбирования придесневых полостей класса V является композитный материал светового отверждения традиционной консистенции.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, факультетской хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста, общей химии стоматологического факультета ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ.
Основные положения исследования доложены на: научной студенческой конференции ММА им. И.М.Сеченова «Татьянин день» 2008; научно-практической конференции ММА им. И.М.Сеченова и ЦНИИС и ЧЛХ «Учителя – ученикам» 2008 г.; на симпозиуме «Новые технологии в практческой стоматологи» 2009, на научно-пракутической конференции молодых учёных «Инновационная наука - эффективная практика» ЦНИИС, 2010, на Международном Форуме «Стоматология в Гостином».
Объем и структура работы
Диссертационная работа Воронковой В.В. занимает 115 страниц машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель содержит 148 источников, из них 44 отечественных и 104 иностранных.
![Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс]](/i/i/4298/196827.png "Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края [Электронный ресурс] Максимова Елена Михайловна")
![Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]](/i/i/4395/201632.png "Обоснование методов определения размеров зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области [Электронный ресурс] Гальцов Алексей Юрьевич")