Введение к работе
1$Ч%0
Актуальность исследования. В ортопедической стоматологии одной из
актуальных проблем является совершенствование методов ортопедическо-
L го лечения несъёмными конструкциями зубных протезов. В последнее вре-
мя многочисленные исследования посвящались вопросам восстановления функции зубочелюстной системы и индивидуальных эстетических норм при протезировании (Г.В.Большаков, 1983г., С.Д.Арутюнов, 1990г., С.И.Абакаров, 1994г, И.ЮЛебеденко, 2002г., Е.А.Брагин, 2003 г., J.R.Strub, J. C.Turp et al., 1997г., Hana Hubalkova, 2003г.).
При планировании ортопедического лечения особое внимание уделяется не только форме и цвету несъёмных конструкций, близким к естественным зубам, но и созданию гармоничного соотношения десневого края и края искусственной коронки (Г.Б.Шторина, Е.Д.Жидких, 1999г., D.Morton, IRuskin, 2003г.).
Десневые асимметрии, к которым относятся рецессия десневого края или его окклюзионное смещение, часто встречаются в клинике ортопедической стоматологии (А.А.Шторм, 1997г, И.ЮЛебеденко, А.Б.Перегудов, 2002г.).
Одной из причин негативной оценки пациентом качества протезирования является разный уровень расположения края искусственных коронок по линии их прилегания к десне (Д.Гринфилд, 1998г., В.М.Рехачёв и др., 2002г., Gerhard F. Hetz, 2002г.).
В отечественной и зарубежной литературе описывается значительный накопленный опыт по устранению рецессии десневого края. (В.С.Иванов, 1989г., М.Вулфорд, 1997г., А.И.Грудянов, Н.А.Стариков, 1998г., М.Д.Перова, 1999г., Л.А.Григоьянц, 2002г, L.Trombelli et al, 1998г., G.Cordioli et al, 2001 г.]. Однако проблема коррекции окклюзионно смещённого десневого края в настоящее время остаётся до конца не изученной. В современной литературе возможность решения этой проблемы описана единичными клиническими наблюдениями (М.В.Мальцева, 1998г., В.В.Трофимов, 2003г., W.Becker et al, 1998г., Bruce W.Small et al, 1998n, KPontoriero et al, 2001r.). До настоящего времени остаётся спорным вопрос о критериях заживления мягкотканых структур пародонта после оперативной коррекции уровня десневого края. Отсутствуют сведения о сроках протезирования после вмешательства в области дентогингивального комплекса. Остаются невыясненными динамика и исход регенерации тканей десневого края после различных методов коррекции. Не сформировано единое мнение о показаниях к коррекции десневого края и объёме удаляемой при этом ткани.
ЗГРОС НАЦИОНАЛЫ»*)
І ММЮТЕКА I
Планирование и повышение эффективности ортопедического лечения несъёмными конструкциями зубных протезов требует детального изучения способов вмешательства в области дентогингивального комплекса. Включение коррекции десневого края в подготовку к протезированию предусматривает обоснование показаний, методов, исходов коррекции и сроков ортопедического лечения.
Цель исследования - экспериментально-клиническое обоснование проведения коррекции уровня десневого края для повышения эффективности применения несъёмных зубных протезов.
Задачи исследования:
-
В эксперименте изучить динамику и особенности гистогенеза тканей при коррекции уровня десневого края методом гингивопрепарирования и с применением скальпеля.
-
Определить временные параметры и исход регенерации повреждённых тканей после коррекции десневого края.
-
Разработать показания к проведению коррекции десневого края при ортопедическом лечении несъёмными зубными протезами.
-
Предложить объективные клинические критерии контроля процессов регенерации пародонта после коррекции десневого края.
-
Обосновать особенности ортопедического лечения несъёмными зубными протезами при проведении коррекции десневого края.
Научная новизна работы. Впервые на основании экспериментальных исследований получены новые данные о динамике и особенностях регенерации тканей десны после коррекции уровня десневого края методом гингивопрепарирования и с применением скальпеля. Предложен, экспериментально обоснованный и клинически апробированный метод гингивопрепарирования алмазными турбинными цилиндрическими борами для коррекции уровня десневого края при окклюзионном его смещении. Установлена морфологическая идентичность процесса регенерации десневого края при его коррекции скальпелем и гингивопрепарированием. Экспериментально обосновано применение провизорных акриловых имме-диат-протезов для регенерации десневого края с заданной топографией.
Предложены объективные клинические критерии контроля за процессом регенерации тканей десны после коррекции на всех этапах заживления. Определены сроки ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей и частичной потери зубов несъёмными зубными протезами в соответствии с морфо-временными фазами регенераторного процесса после коррекции уровня десневого края.
»а» Яв" »',і
Экспериментально и клинически обоснованы методики коррекции окклюзионно смещённого уровня десневого края при ортопедическом лечении несъёмными зубными протезами.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследо
вания имеют важное значение для стоматологии и практического здраво-
L охранения в целом. Обоснованная целесообразность использования ме-
тода гингивопрепарирования позволяет эффективно проводить не только
, коррекции уровня десневого края, но и сочетать данный метод с одновре-
менным препарированием зубов, в том числе и на труднодоступных участках десны в области моляров верхней и нижней челюстей при недостаточной величине клинической коронки зуба.
Определено, что ориентиром максимального объёма коррекции должна служить величина глубины зондирования, а вмешательство в области межзубных сосочков приводит к замедленной регенерации десневого края. Предложенное измерение количества десневой жидкости на этапах регенерации дает возможность проведения контроля динамики регенеративных процессов в десневом крае.
Обоснованна необходимость применения провизорных акриловых иммедиат- протезов для формирования десневого края с заданной топографией. Определены показания к коррекции десневого края.
Доступность методов коррекции уровня десневого края делает возможным их широкое применение в клинической практике, так как они позволяют расширить показания к применению металлоакриловых и металлокерамических и зубных протезов и прогнозировать положительные ближайшие и отдалённые результаты ортопедического лечения несъёмными зубными протезами.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии, факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, в практике ортопедических отделений стоматологических поликлиник ООО «Квинтэсс» - краевой клинической стоматологической поликлиники, МУЗ ГСП №1, клиники реконструктивной стоматологии Долгалева А.А. г.Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Коррекцию десневого края можно эффективно провести методом гингивопрепарирования, скальпелем или комбинацией этих методов, а результатом правильно проведённой коррекции является полная регенерация повреждённых тканей с формированием заданного дентогингивального соотношения.
-
Экспериментально и клинически обоснованным минимальным сроком начала протезирования после коррекции является четыре недели, а условием успешной регенерации десневого края является применение акриловых провизорных несъёмных иммедиат-протезов.
-
Коррекция уровня десневого края позволяет повысить эффективность ортопедического лечения несъёмными зубными протезами.
Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, которые достаточно полно отражают содержание проведённого исследования.
Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на: научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А.Каламкарова «Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии», (Москва, 2002); X итоговой научной конференции молодых учёных и студентов (Ставрополь, 2002); П Северо-кавказском стоматологическом форуме, (Ставрополь, 2003); XXXV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», (Ставрополь, 2004); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии и врачей-стоматологов стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004г).
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 52 рисунками. Список литературы включает 189 источников, из них 127 отечественных и 62 зарубежных авторов.
Диссертационная работа выполнена на базе кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №22 «Стоматология». Номер государственной регистрации 01990004626.
