Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы в стоматологическую практику все шире внедряются металлокерамические протезы, которые б сравнении с другими конструкциями несъемных протезов в большей мере отвечают эстетическим, «функциональным, профилактическим требованиям и в значительно меньшей степени оказывают отрицательное воздействие на ткани пародонта (Х.А.Калам-каров с соавт., 1982,1989,1991; Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков, 1984; О.Д.Глазоп с соавт., 1982,1984; I.Szamkiewicz, 1988; С.Sheets, T.Taniguchi, 1990; A.Hunter et al., 1990 И др.).
Исследования рада авторов (Н.Г.Аболмасов, 1967; А.И.Дойников, 1974; г.Ю.Курляндскай, 1978; Г.В.Большаков, 1983,1987; J.Brewer et al., 1990; L.Probster et al., 1992; W.Rivera-Morals et al., 1992 и др.) внесли большой вклад в решение проблем несъемного протезирования.
Однако до настоящего времени многие вопросы планирования, конструирования и применения металлокерамических протезов остаются недостаточно изученными и дисі^ссионннми. Имеются разногласия по вопросам показаний и противопоказаний, подготовки зубочелюстной системы, методов препарирования зубов и получения двуслойных оттисков, конструирования коронок и промежуточной части мостовидных протезов. Различные мнения высказаны и в отношении частоты и причин возникновения осложнений при при-. менении металлокерамических протезов л мер их профилактики (М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров, 1983; В.Н.Копейкин, 1986; Б.П.Марков с соавт., І99І; Е.И.Гаврилов, В.Н.Стрельников, 1992; D.Palwer et al., 1991; I.Hammad, R.Stein, 1991 И др.).
Это обусловлено недостаточностью наша знаний о владні различных конструкции металлокерамических протезов на ткані пародонта и протезного поля, регионарное кровообращение в і родонте, что затрудняет разработку показаний к применению і принципов конструирования металлокерамических протезов при тактном и пораженном пародонте.
Цели и задачи исследования. Целью настоящей работы яві лось клиникс-морфологическое изучение влияния металлокерамі ческих протезов на ткани протезного поля и разработка раци< нальных конструкций этих видов протезов для повышения эффе] тивности ортопедического лечения. В соответствии с этим бы; поставлены следующие задачи:
-
Изучить в эксперименте на животных морфологические менения в тканях краевого пародонта при различных методах і парирования зубов и уровня расположения края металлокерами1 кой коронки. «
-
Изучить в эксперименте на животных морфологическое стояние тканей протезного поля под телом металлокерамическ мостовидного протеза.
-
В условиях клиники изучить влияние металлокерамичеі протезов на ткани пародонта и протезного ложа.
-
Исследовать состояние регионарного кровообращения : пульпе и пародонте при применении металлокерамических прог
-
Разработать и обосновать показания и противопока за: к применению металлокерамических протезов при пародонтите.
-
На основании полученных результатов исследования р ботать рациональные конструкции металлокерамических протез
-
Выяснить причины развития осложнений и разработать ры их профилактики при применении металлокерамических прот
8. Изучить отдаленные результаты ортопедического лечения с применением металлокерамических протезов и дать рекомендации для практики.
Научная новизна. Впервые изучены в эксперименте на живот-пых:
морфологические изменения в тканях пародонта при различных методах препарирования опорных зубов для изготовления металлокерамических коронок (без уступа, с уступом);
морфологические изменения в тканях пародонта при проведении различных методов ретракции десны для получения двуслойных оттисков;
морфологические изменения з тканях пародонта при различном расположении края металлокерамических коронок (на уровне десны, под десной);
морфологические изменения в тканях протезного поля при различной плотности прилегания тела металлокерамического мосто-видного протеза к подлежащей слизистой оболочке альвеолярного отроотка.
Впервые с достаточной полнотой изучено у пациентов состояние тканей протезного поля в процессе изготовления и после укрепления металлокерамических протезов.
Впервые проведено динамическое наблюдение за кровообращением пульпы зуба после его препарирования под металлокерамику методом реодентографии и установлено, что при.интактном паро-допте функциональное состояние сосудов пульпы восстанавливается к концу второй недели, тогда как при пародонтите - к концу месяца.
Изучено влияние металлокерамических протезов на кровообращение в тканях пародонта, где установлено, что в отдаленные
сроки регионарная гемодинамика улучшается: снижается тонус' судов и увеличивается интенсивность кровотока.
Практическая значимость:
Разработаны показания и противопоказания к применению цельнолитых металлокерамических протезов при пародонтите.
Даны конкретные рекомендации по конструированию и прим нению таких протезов при интактном пародонте и пародонтите легкой и средней степени тяжести.
Разработаны меры профилактики осложнений при применена металлокерамических протезов.
Разработаны:
способ протезирования зубов культевыми штифтовыми вкладками (А.с. & I553I0I);
способ протезирования зубов с полностью разрушенной ронкой литыми штифтовыми вкладками (А.с. № I6I8403);
способ препарирования зуба (А.с. В 1526678);
составы для ретракции десны (А.с. № II46046; А.с. » I4422I4);
споооб получения двуслойного оттиска ДЛЯ ИЗГ0Т0ВЛЄНІ металлокерамического мостовидного протеза (Л.с. № 1653754);
состав для временной фиксации несъемных зубных проте зов (А.с. № 1526694).
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматолог! ФУС, в лаборатории патологической анатомии и отделении фут циональной диагностики ЦНИИС НПЦ "Стоматология" МЗ РФ.
Внедрение в практику. Основные положеній работы исполз зуются в преподавании факультета усовершенствования стоматі логов.
Изданы учебные пособия для практических врачей:
-
Получение оттисков для изготовления фарфоровых коронок и металлокерамических протезов (М., 1987).
-
Зубное протезирование с применением фарфоровых коронок (М., 1988).
-
Микропротезирование в ортопедической стоматологии (М., 1992).
Изданы следующие' методические рекомендации:
-
Цельнолитые металлокерамические протезы (М., 1987).
-
Клиника и лечение патологической стираемости твердых тканей зубов (М., 1988).
-
Применение литых штифтовых вкладок при дефектах коронок зубов (М., 1990).
-
Цельнолитые несъемные зубные протезы (М., 1991).
В изданных учебных пособиях и методических рекомендації-ях отражены основные положения диссертации и разработки, защищенные авторскими свидетельствами и рационализаторскими предложениями.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации доложены: на П съезде стоматологов Казахстана (1986), на I съезде стоматологов Іуркмении (1986), на УШ Всесоюзном ^ съезде стоматологов (1987), на П съезде стоматологов Закавказья (1988), на I съезде стоматологов Молдавии (1988), на I съезде стоматологов Эстонии (1988), на I съезде стоматологов .. Азербайджана (1989), на заседаниях Московского городского научного общества стоматологов (1984,1990), на республиканской конференции стоматологического общества Эстонии (1987), на научно-практических конференциях отоматологичеокого общества Вологодской (1988) и Владимирской (1989) областей и др.
*" -
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр ортопедической и терапевтической, стоматологии и курса пародонтологш ФУС, лаборатории патологической анатомии и отделении функциональной диагностики ВДИИС НПЦ "Стоматология" ГО РФ 4 марта 1993 г.
Связь диссертации с проблемным планом медицинских наук. Тема диссертационной работы утверждена на заседании союзной проблемной комиссии 30.04 Научного совета по стоматологии АМН СССР 22 марта 1988 г. Работа выполнена по проблеме "Орте педическое лечение и профилактика дефектов и деформаций зубе челюстной системы". Номер государственной регистрации 01880057440.
Публикации-. По результатам исследований опубликовано 21 научная работа, издано 3 учебных пособия и 4 методических рекомендации. Получено 7 авторских свидетельств на изобретения и 6 удостоверений на рационализаторские предложения.
Положения, выносимые на зашиту.
-
Морфологическое состояние тканей пародонта при разлі них методах препарирования зубов и уровня расположении края металлокерамических коронок.
-
Морфологическое состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка и подлежащих структур под телом металлокерг мического мостовидного протеза.
-
Гемодинамика в пульпе и пародонте при применении металлокерамических протезов зависит от исходного состояния тканей пародонта.
-
Методы препарирования опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов.
-
Методы ретракции десны и получения оттисков при изготовлении металлокерамическпх протезов.
-
Способы протезирования зубов культевымя штифтовыми вкладками при частичном л полком разрушении нороккозсй части.
-
Принципы кскструпрозакия л применения металлокерами-ческих коронок и мостсвидных протезоз у пациентов с антактным пародсктом и пародонтитом.
-
Методы профилактики осложнений при применении металлокерамическпх протезоз.
Объем и структура диссертации. Диссертация излояека на 236 страницах машинописи, иллюстрирована 94 рисунками а 8 таблицами. Состоит из введения, 4 глаз, заключения, выводов, практических рекомендации, указателя литературы.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения модифицированной эластичной пластмассы для базисов протезов на основе поливинилхлорида [Электронный ресурс]](/i/i/4598/202181.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения модифицированной эластичной пластмассы для базисов протезов на основе поливинилхлорида [Электронный ресурс] Саввина Елена Анатольевна")