Введение к работе
Препарирование твёрдых тканей с погружением края коронки в десневую борозду часто сопровождается развитием краевого протезного пародонтита, либо непрогнозируемой рецессией десны. Одной из причин подобных осложнений может быть ретракционная процедура перед получением двойного оттиска (Лебеденко И.Ю., 1999, Арутюнов С.Д., 2008, Трезубое В.Н., 2008, Жулев Е.Н., 2013). Ретракция относится к методам активной защиты десневого края от повреждения при протезировании, когда погружение ретракционной нити обеспечивает в отношении эпителия борозды буферную зону и позволяет избежать повреждения тканей десны во время длительной рабочей фазы. (Ряховский А.Н., 2005, KoisJ.C, 2000, Schwartz R.S., 2000). Известно, что определенная часть эпителия прикрепления десны (биологическая зона) после препарирования твердых тканей зубов разрушается с повреждением соединительной ткани, если с самого начала не были предприняты защитные меры (Shillinburg Н., 1991, Kois J.C., 2000).
Важность ретракционной процедуры при протезировании несъемными протезами отмечается многими авторами, так как четкое отображение границ протезного ложа, особенно в случае поддесневого препарирования, невозможно без оттеснения десневого края (Ряховский А.Н. 2005, Щербаков А.С. 2008). Только расширенная, сухая, не кровоточащая, десневая борозда может обеспечить свободное проникновение в нее корригирующего слоя оттискного материала для точного отображения границ препарирования.
Фирмы производители стоматологических материалов предлагают сегодня широкий выбор ретракционных средств: нити разного дизайна и размера, пасты, гели и специальные приборы. Однако чаще всего для этих целей используются ретракционные нити, пропитанные различными медикаментозными составами. Этот способ сохраняет свою популярность несмотря на то, что многие авторы указывают на возможный травматический
эффект этой процедуры на ткани пародонта и общее состояние организма в целом (Арутюнов С.Д., 2008, Ибрагимов Т.И., 2005). Кроме того при проведении ретракции десневого края не учитываются особенности индивидуального строения маргинального пародонта, что часто приводит к необратимым последствиям: застойным явлениям воспаления, рецессии десневого края после наложения протеза и в конечном итоге к неудовлетворительному эстетическому результату протезирования. Стоит отметить, что травматическое воздействие ретракционной процедуры проявляется лишь тогда, когда не учитываются особенности строения краевой десны, а ретракционные средства не подбираются индивидуально. Следовательно, любые манипуляции с маргинальной десной при протезировании должны проводиться с максимальной аккуратностью во избежание непрогнозируемой реакции краевого пародонта.
Таким образом, проблема защиты маргинальной десны является весьма актуальной. При этом вопросы влияния ретракционной процедуры на ткани краевого пародонта при разных биотипах десны, воздействия гемостатических средств и дизайна ретракционных нитей остаются недостаточно изученными, что и определило цель нашего исследования.
Цель исследования
Изучить влияние различных средств ретракции десны на краевой пародонт с учетом ее индивидуального биотипа с целью повышения эффективности ортопедического лечения.
Задачи исследования
-
Изучить характер изменения объема десневой жидкости до и после проведения ретракционной процедуры;
-
Изучить характер изменения рН десневой жидкости до и после ретракции;
-
Изучить характер изменения уровня цитокинов ИЛ-ф и ИЛ-10 десневои жидкости до и после применения ретракционных средств;
-
Изучить состояние микроциркуляции краевого пародонта до и после ретракционной процедуры у пациентов с разными биотипами десны;
-
Разработать новую конструкцию инструмента для укладки ретракционной нити;
-
Разработать практические рекомендации по повышению эффективности ретракционной процедуры при ортопедическом лечении пациентов несъемными протезами.
Научная новизна
Впервые с помощью метода определения концентрации провоспалительного ИЛ-ф и противовоспалительного ИЛ-10 и их соотношения в динамике обнаружены доклинические признаки воспаления в тканях краевого пародонта после ретракции различными средствами у пациентов с разными биотипами десны;
Впервые с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии обнаружено влияние дизайна ретракционных нитей, использованных при ретракции десневого края, на состояние микроциркуляции в тканях краевого пародонта;
Впервые изучен характер изменения капиллярного кровоснабжения в тканях краевого пародонта при применении различных гемостатических средств, используемых для ретракции десневого края;
Впервые установлено, что способ ретракции десневого края влияет на количество выделяемой десневои жидкости у пациентов с разными биотипами десны;
Впервые на основании результатов изучения микроциркуляции, концентрации цитокинов, рН — метрии, определения объема десневои жидкости
до и после ретракционной процедуры определены показания для применения различных средств ретракции с учетом их влияния на краевой пародонт.
Практическая значимость работы
1. Изучение реакции краевого пародонта на различные ретракционные средства
позволило определить показания к их применению при различных
клинических условиях;
2. Разработаны индивидуальные рекомендации по применению различных
ретракционных средств у пациентов с толстым и тонким биотипом, с целью
предупреждения травмы краевого пародонта;
3. Определены особенности применения гемостатических средств,
используемых при ретракции десневого края;
-
Разработаны практические рекомендации по применению ретракционных нитей разного дизайна и ретракционных паст при разных клинических условиях;
-
Разработана новая конструкция инструмента для укладки ретракционных нитей, обеспечивающая более удобные и атравматичные манипуляции в труднодоступных областях, а именно возможность легкого доступа к дистальным поверхностям верхних и нижних моляров.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты клинико-лабораторных исследований (определение количества провоспалительного ИЛ-ір и противовоспалительного ИЛ-10 в десневой жидкости, изучение рН и объёма десневой жидкости и микроциркуляции) свидетельствуют о возможности развития воспаления краевого пародонта под влиянием ретракционной процедуры.
2. Разработанные практические рекомендации направлены на предотвращение развития воспаления краевого пародонта и повышение эффективности при проведении ретракционной процедуры, что в свою очередь способствует улучшению качества ортопедического лечения несъемными протезами.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведённых исследований используются в практической
работе и учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии и
ортодонтии и стоматологической поликлинике Нижегородской
государственной медицинской академии.
Апробация диссертации
Диссертация апробирована 10 июня 2013г. (протокол №4) на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Автором лично проведено стоматологическое обследование и ортопедическое лечение 98 пациентов с частичной потерей зубов и дефектами твердых тканей зубов. Проведено 186 ретракционных процедур различными средствами у 51 пациента с толстым биотипом и 47 пациентов с тонким биотипом. Измерен объем десневой жидкости в количестве 290 исследований и рН десневой жидкости у 98 пациентов. Проведен забор десневой жидкости для иммунологического исследование цитокинов десневой жидкости (ИЛ-ір и ИЛ-10) в области 186 зубов в три этапа (до ретракционной процедуры, через 60 минут после ретракционной процедуры и через 7 дней). Метод лазерной доплеровской флоуметрии для изучения скорости капиллярного кровотока был применен у 98 пациентов, было записано и проанализировано 327 ЛДФ-грамм.
Обработка результатов исследования проводилась в статистической программной среде R.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ. Заявление о выдаче патента Российской Федерации на полезную модель на патент (Инструмент для укладки ретракционной нити) №2013125116, от 30.05.2013.
Объем и структура диссертации
