Клинико-морфологическое обоснование метода регионарной лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области Тимофеева, Инесса Станиславовна

Введение к работе

Актуальность исследования. Основу комплексной терапии одонтогенной и неодонтогенной инфекции составляет сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области (Акатова А.К. с соавт., 1980; Супиев Т.К., 1984; Артюшен-ко К.К., 1987; Магарил Е.Ш. с соавт., 1987; Балин В.Н., 1996; Агапов B.C. с соавт., 1996).

Антибактериальная терапия является одним из ключевых звеньев комплекса лечебных мероприятий при гнойных заболеваниях мягких тканей лица и челюстей (Вернадский Ю.И., 1998; Алексеев Г.К., 1999). Успех её применения зависит не только от высокой активности используемого препарата, чувствительности к нему микроорганизмов, но и от длительности сохранения терапевтической концентрации антибиотика в очаге воспаления (Левин Ю.М., 1986).

Традиционная антибиотикотерапия не всегда позволяет создать необходимую терапевтическую концентрацию лекарственного препарата в очаге воспаления. Это обусловлено более или менее выраженной инактивацией препарата в печени или связыванием в неактивное состояние с белками крови, быстрой элиминацией из организма с естественными метаболитами (Панченков Р.Т. с соавт., 1984).

Многочисленные исследования показали, что антибактериальная терапия более эффективна, если применяются регионарные методы введения препаратов, при этом обеспечиваются высокие лечебные концентрации в патологическом очаге (Ахметели Т.И. с соавт., 1991; Арутюнов Г.Г., 1997).

Достоянием медицины последних двух десятилетий явилось углубленное изучение роли лимфатической системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний (Джумабаев СУ. с соавт., 1987; Жданов Г.Г. с соавт., 1994; Дедов А.В., 1999).

В последние годы все большее внимание привлекают мето
ды воздействия на патогенный очаг через лимфатическую систе
му. Открытие важных механизмов участия лимфатической систе
мы в воспалении способствовало широкому внедрению в клини
ческую практику лимфогенной пнтнбпктериппытй терапии (Буя-
„о. В.М.. 1990). | ^^„'ЙГ " і

Доказано, что одним из перспективных и простых методов лечения является лимфотропное введение антибиотиков (Левин Ю.М., 1982; Данилов К.Ю. с соавт., 1985).

Однако до настоящего времени метод лимфотропной терапии в челюстно-лицевой области используется крайне редко (Щер-батюк Д.И., 1988; Агапов B.C. с соавт., 1996). Его широкое применение сдерживается недостаточной осведомленностью врачей-стоматологов о самом методе и отсутствии достоверных критериев эффективности проводимого лечения. Это послужило поводом к проведению данного исследования.

Цель исследования.

Изучить эффективность метода регионарной лимфотропной антибиотикотерапии в комплексном лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Создать экспериментальную модель разлитого гнойного воспаления мягких тканей поднижнечелюстной области.

2 Оценить реакцию лимфатических узлов поднижнечелюстной области в эксперименте на воспалительный процесс.

1. На экспериментальной модели обосновать влияние внутримышечной и регионарной лимфотропной антибиотикотерапии на состояние лимфатических узлов поднижнечелюстной области и окружающих тканей в динамике.

2. Дать сравнительную клиническую оценку эффективности лечения больных с фурункулами, карбункулами и флегмонами челюстно-лицевой области при регионарном лимфотропном и внутримышечном методах антибактериальной терапии.

3. Определить микробный пейзаж гнойной раны при фурункулах, карбункулах и флегмонах челюстно-лицевой области и его динамику при регионарной лимфотропной и внутримышечной антибиотикотерапии.

Научная новизна исследования. Впервые на экспериментальной модели разлитого воспалительного процесса мягких тканей поднижнечелюстной области проведена оценка влияния регионарной лимфотропной и внутримышечной антибактериальной те-

рапии на состояние тканей очага поражения и структуру регионарных поднижнечелюстных лимфатических узлов, обоснован её са-ногенный и детоксикационный эффекты.

Впервые методика регионарной лимфотропной антибиотико-терапии применена в комплексе лечебных мероприятий при фурункулах, карбункулах, флегмонах челюстно-лицевой области, проведена сравнительная оценка её эффективности с внутримышечной антибактериальной терапией.

Установлено положительное влияние регионарной лимфотропной антибиотикотерапии на течение раневого процесса и снижение микробной обсемененности гнойной раны при фурункулах, карбункулах и флегмонах челюстно-лицевой области.

Практическая значимость работы. Проведенные клинико-морфологические, планиметрические и микробиологические исследования позволяют рекомендовать регионарную лимфотропную антибиотикотерапию в качестве этиопатогенетического метода лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области с целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения, быстрого купирования местных симптомов и профилактики осложнений, снижения курсовой дозы антибактериального препарата при сохранении терапевтического бактерицидного эффекта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гнойно-воспалительные процессы мягких тканей челюстно-лицевой области вызывают глубокие нарушения архитектоники регионарных лимфатических узлов.

2. Применение регионарной лимфотропной антибактериальной терапии обеспечивает полное восстановление структуры лимфатического узла, исключая развитие склеропластических процессов.

3. Использование регионарной лимфотропной антибактериальной терапии существенно повышает клиническую эффективность комплексного лечения при фурункулах, карбункулах и флегмонах челюстно-лицевой области.

Внедрение и апробация работы. Результаты внедрены в практику стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА Росздра-ва», в программу «Школа лимфолога» на кафедре анатомии чело-

века с курсом клинической лимфологии, а также в программу лекционного и семинарского курсов студентов стоматологического и лечебного факультетов, врачей факультета усовершенствования ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава».

Основные положения работы доложены на:

4. VI научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые Западного Урала - Здравоохранению - 2002» (г. Пермь, 2002 г.);

5. Всероссийском конгрессе «Стоматология XXI века. Вопросы эндодонтии» (г. Пермь, 2002г.);

6. Заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава» (г. Пермь, 2002 г.);

7. Заседании кафедры анатомии человека с курсом клинической лимфологии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава» (г. Пермь, 2004 г.);

8. Семинарах «Школа лимфолога» 12.04.03 г. и 10.05.04 г.;

9. Научной сессии Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь, 2005 г.);

10. Совместном межкафедральном заседании сотрудников стоматологического факультета ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава» (28.06.2005 г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них в зарубежной печати - 1. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200200195 от 10.11.02 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 32 рисунками. Указатель литературы содержит 316 источников, из которых 254 отечественных и 62 зарубежных.