Введение к работе
Актуальность
Потребность в протезировании при полном или частичном отсутствии зубов съемными протезами у пациентов в возрасте 50 лет и старше достигает 56%, в то же время у лиц молодого возраста (от 40 до 50 лет) съемные протезы применяются также достаточно часто (от 15 до 20%) (Аболмасов Н.Г., 2003; Алимский А.В. и соавт., 2004; Воронов И.А. и соавт., 2006; Иорданишвили А.К., 2007; Каливраджиян Э.С., 2011 и др.).
В клинику ортопедической стоматологии нередко обращаются пациенты с частичным или полным отсутствием зубов, с сопутствующими хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, такими как красный плоский лишай, лейкоплакия, фиброматоз десен, папилломатоз, ангулярный хейлит, никотиновый лейкокератоз неба. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта обнаруживаются у 3-5% пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи
( Кицуп И.С., 2002; Кузьмина Э.М., 2003; Анисимов И.В., 2005).
Рецидивирующее течение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта приводит к тому, что пациенты долгое время остаются без ортопедической стоматологической помощи. В настоящее время доказано, что ортопедическое лечение больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта не только возможно, но и необходимо (Гооге Л.А., 2000; Сарап Р., 2007; Цветкова Л.А., 2006; Дмитриева Л.Н., 2009). Это связано с несомненной ролью в патогенезе обострений хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта таких патологических изменений зубочелюстной системы как: аномалии положения зубных рядов, острые края зубов при повышенной стираемости, частичная потеря зубов или полная потеря зубов, которые способствуют травмированию участков слизистой оболочки полости рта.
Большое значение имеет оценка эффективности ортопедической стоматологической помощи пациентам с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Одним из способов повышения эффективности оказания ортопедической стоматологической помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта является применение протезов с двухслойным базисом (Лесных Н.И., 2004; Баркан Н.О., 2005; Каливраджиян Э.С. с соавт., 2008; Benjamin P., 2009), но не полностью освящены критерии и показания использования мягких подкладок.
Следует не забывать, что важную роль в развитии хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта играет ослабление местного иммунитета и нарушение защитных свойств ротовой жидкости. При применении различных видов ортопедических стоматологических конструкций выявлены определенные изменения в функционировании иммунной системы (Байрамов Х., 2000; Заварзин М.Ю., 2004; Шевченко О.В., 2004; Барер Г.М., 2005; Воложин А.И., 2006). Это объясняет актуальность поиска иммуномодулирующих препаратов для повышения эффективности лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, разработка различных схем их применения (Пан Е.Г., 2004; Лыкова А.Н., 2007; Рабинович О.Ф., 2007; Цветкова А.А., 2008; Abbas A.K., 2003). Внедрение в практику нового отечественного иммуномодулирующего препарата «Гепон» в качестве лекарственного вещества эффективно повышающего способность тканей к защите от инфекции и регенерации, послужило началом широкомасштабного изучения и разработки оригинальных методов лечения целого ряда заболеваний (Хаитов Р.М., 2000; О.В. Кладова, 2002; Учайкин В.Ф., 2003; Михайлова Е.С., 2006). Особенно важно отметить способность иммуномодулятора «Гепон» активизировать местный иммунитет в полости рта.
Таким образом, сказанное определяет актуальность исследования, направленного на совершенствование оказания ортопедической стоматологической помощи больным с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта, которая включает в себя решение научных и практических задач по рациональному выбору конструкции протеза и сокращению сроков адаптации.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта съемными ортопедическими конструкциями протезов на основании клинико-лабораторного исследования комплексного применения эластичного базисного материала и иммуннокоррекции.
Задачи исследования
-
Оценить состояние слизистой оболочки полости рта и факторов местного иммунитета смешанной слюны у больных с отсутствием зубов и сопутствующей патологией слизистой оболочки полости рта, пользующихся съемными пластиночными протезами.
-
Оценить состояние слизистой оболочки полости рта и факторов местного иммунитета смешанной слюны у больных, пользующихся съемными протезами с двухслойным базисом из мягкой пластмассы «Моллосил плюс» в динамике в условиях местного применения иммуномодулятора «Гепон».
-
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с отсутствием зубов и сопутствующими хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта съемными протезами из различных конструкционных материалов и на фоне применения иммуномодулятора.
-
Разработать практические рекомендации по комплексному использованию пластмассы «Моллосил плюс» и иммуномодулятора «Гепон» при лечении больных с отсутствием зубов и сопутствующими заболеваниями слизистой оболочки полости рта съемными протезами.
Научная новизна исследования
Впервые разработана последовательность лечебно-диагностических этапов ортопедического лечения пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта на основе комплексного применения мягкого базисного материала «Моллосил плюс» и иммуномодулирующего препарата «Гепон».
Впервые изучено влияние иммуномодулятора «Гепон» на сроки адаптации к съемным протезам при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
Практическая значимость работы
Доказана целесообразность применения иммуномодулятора «Гепон» при ортопедическом лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, осложненных хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта съемными протезами,
Дана сравнительная оценка результатам исследования комплексного применения мягкой пластмассы «Моллосил плюс» и иммуномодулирующего препарата «Гепон» и показано уменьшение степени выраженности клинических проявлений негативного действия съемных пластиночных протезов у больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Больным с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта с полным и частичным отсутствием зубов рекомендовано изготовление двухслойных протезов с мягкой пластмассой «Моллосил плюс».
Разработаны рекомендации по применению иммуномодулятора «Гепон» у пациентов, пользующихся съемными зубными протезами, на фоне хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта в целях профилактики и лечения возможных осложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В целях профилактики и лечения возможных осложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа при ортопедическом лечении пациентов с отсутствием зубов на фоне хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта показано комплексное применение съемных протезов с мягкой пластмассой «Молоссил плюс» и ммуномодулятора «Гепон».
-
Иммуномодулирующий препарат «Гепон» позволяет статистически достоверно нормализовать основные показатели местной защиты и микробиоциноза полости рта.
-
Применение иммуномодулятора «Гепон» позволяет значительно уменьшить суммарную площадь воспаления слизистой оболочки протезного ложа и улучшить адаптацию к протезам больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 5 –ой Юбилейной Международной научно-практической конференции «геронтологические чтения -2012» (Россия, Белгород, 6-8 февраля 2012 г.), на V Всероссийской научной конференции молодых ученых-медиков, организованной Воронежским, Курским и Казанским медицинскими Вузами (Россия, Воронеж, 25-26 февраля 2011 г.), на II межрегиональной научно-практической конференции «Наука-социально-значимые проекты» (Россия, Воронеж, 25 мая 2012 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных статей 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ, изданы методические рекомендации.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение результатов исследований», выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы (221 источник). Цифровой материал представлен в 35 диаграммах, 9 рисунках и 11 таблицах.
