Введение к работе
Актуальность исследования
Несмотря на стремительное развитие стоматологии в XXI веке, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочкиполости рта(СОПР) продолжают представлять значительные трудности, что связано с многообразием их нозологических форм, схожих по клиническим проявлениям, но часто отличающихся друг от друга по этиологии и патогенезу[Боровский А.В., Машкиллейсон А.Л., 2001; Луцкая И.К., 2006;Зорян Е.В., 2009; Нагаева М.О. и соавт., 2011; Орешака О.В., Дементьева Е.А., 2012].
Исследования патологических состояний СОПР неразрывно связаны с изучением их взаимосвязи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но многие аспекты этих взаимоотношений остаются до сих пор недостаточно изученными [Горбачева И.А., Шестакова Л.А., 2008; Борисенко Г.Г. и соавт., 2009; Мосеева М.В., Тарасова Ю.Г., 2011].
Болезни органов пищеварения у взрослых занимают третье место в структуре общей заболеваемости. Хроническим гастритом страдают 50-80% всего взрослого населения, при этом значение даннойпатологии определяется не только показателями распространенности, но и возможной связью ее отдельных форм с такими заболеваниями как язвенная болезнь и рак желудка[Минушкин О.Н., Зверков И.В., 2003; Волков В.С. и соавт., 2010].
В последнее время существенно изменилось традиционное представление о механизмах формирования хронической патологии ЖКТ, что было обусловлено важным открытием в гастроэнтерологии – бактерии Нelicobacter рylori (Нр). Современными исследованиями доказано, что Нрвызывает не только гастродуоденальную патологию, но и способствует развитию внегастральных изменений [Лазебник Л.Б. и соавт., 2010; Хомерики С.Г. и соавт., 2010; OkudaK.etal., 2003].
В связи с этим, данная проблема является актуальной для врачей многих специальностей, в том числе и для стоматологов, так как полость рта является «входными воротами» для хеликобактерной инфекции [Щербаков П.Л. и соавт., 2010; Ткаченко Е.В. и соавт., 2012; KimN.etal., 2008].
Вопрос о роли персистенции Нрв полости рта на сегодняшний день остается предметом дискуссий. Лишь в последние годы обсемененность полости рта Нрстали учитывать как фактор, оказывающий влияние на развитие и течение стоматологических заболеваний [Мосеева М.В. и др., 2010;Чобанов Р.Э., Мамедов Р.М., 2010].Однако,в специальной литературе практически не затрагивается вопрос о способности Нринициировать возникновение, влиять на клиническое течение и прогноз заболеваний СОПР.
Также до конца не изученными остаются механизмы возникновения и течения сочетанных поражений полости рта и ЖКТ [Горбачева И.А., Шестакова Л.А., 2008; Булкина Н.В., 2010]. Поэтому дальнейшее изучение процессов, происходящих в полости рта и ЖКТ, представляет ценность для стоматологии и является актуальным в вопросах дальнейшего усовершенствования методов диагностики и лечениязаболеваний СОПР.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами на основании их комплексного клинико-лабораторного обследования.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить стоматологический статус и оценить уровень стоматологического здоровья пациентов с хроническими гастритами, ассоциированными и не ассоциированными с Нelicobacter рylori.
-
Оценить роль инфекции Нelicobacter рyloriв возникновении и течении заболеваний слизистой оболочки полости рта.
-
Провести сравнительный клинический анализ состояния слизистой оболочки полости рта и желудка у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта на фоне хронических гастритов.
-
Определить частоту и характер дисбиотических нарушений в ротовой полости в зависимости от наличия инфекции Нelicobacter рyloriв полости рта у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта при сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта.
-
Разработать методологические принципы и диагностические подходы к выбору схем комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта при сопутствующей гастропатологии и оценить их эффективность в ближайшие и отдаленные сроки.
Научная новизна
Клинически обосновано и диагностически подтверждено влияние Нelicobacter рyloriна степень тяжести патологического процесса на СОПР.
Доказано, что у пациентов с заболеваниями СОПР при сопутствующей хронической патологии верхних отделов пищеварительного тракта в 100% случаев имеет место дисбактериоз полости рта, степень тяжести которого зависит от инфицированности организма человекаНelicobacter рylori.
Показана эффективность комплексной эрадикацииНelicobacter рyloriпри лечении заболеваний СОПР у пациентов с хроническими гастритами, ассоциированными с Нelicobacter рylori.
Практическая значимость
Показана значимость верификации Нр в ротовой жидкости у пациентов с заболеваниями СОПР для своевременной диагностики хронических заболеваний ЖКТ, оценки эффективности проведенного комплексного лечения и прогнозирования течения сочетанной патологии. ПЦР-диагностика Нрв ротовой жидкости может использоваться в качестве неинвазивного экспресс-метода определения инфицированности организма Нр.
Определена роль эрадикационной терапии в комплексном этиопатогенетическом лечении заболеваний СОПР у пациентов с хроническими гастритами, ассоциированными с Нр. Совместное комплексное лечение заболеваний СОПР на фоне хронических гастритов, ассоциированных с Нр, с включением в алгоритм лечения эрадикационной терапии и коррекции дисбиотических нарушений, способствует повышению эффективности лечения в отдаленные сроки.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Стоматологический статус пациентов с хронической гастропатологией, ассоциированной с Нelicobacter рylori, характеризуется высокой интенсивностью кариозного процесса, воспалительными явлениями в тканях пародонта, проявлением заболеваний слизистой оболочки полости рта в более тяжелой клинической форме на фоне снижения уровня индивидуальной гигиены полости рта и выраженных дисбиотических нарушений ротовой полости.
-
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами должно осуществляться комплексно, совместно с врачом-гастроэнтерологом, основываться на принципах доказательной медицины, с учетом клинической картины заболевания, результатов эндоскопического обследования слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, скрининга слизистой оболочки полости рта с использованием системы «VizilitePlus», по показаниям – морфологического исследования слизистой оболочки полости рта и слизистой оболочки желудка, а также ПЦР-диагностики в ротовой жидкости Нelicobacter рyloriи оценки степени выраженности дисбиотических нарушений в ротовой полости.
Личный вклад автора. Автором лично была проанализирована специальная литература по теме диссертационной работы, проведено стоматологическое обследование и лечение 97 пациентов с заболеваниями СОПР на фоне хронических гастритов, самостоятельно разработана и оформлена на каждого пациента с сочетанной патологией карта обследования пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта при сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта, собран материал для проведения лабораторных исследований.Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационной работы внедрены в лечебный процесс кафедр стоматологии ФПКВ, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ, Центра дентальной имплантологии ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ, а также включены в курс лекционных и практических занятий для слушателей, ординаторов и интернов кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «НижГМА».
Апробация диссертации. Диссертация апробирована 16 мая 2013 г. (протокол №3) на совместном заседании кафедр пропедевтической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертационной работы опубликованы 7 научных работ, из них 3 - в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 207 листах текста компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, содержащего 300 источников, из них 206 отечественных и 94 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 67 рисунками.
