Введение к работе
ЛН^21ЁЫ22Ь_2Ш5ЛёЬШ^ Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы г.уб, сопровождающиеся ороговением эпителия, - довольно обширная группа патологических процессов, привлекающая внимание стоыагологов, онкологов, дер -патологов и пагоыорфологов вследствие клинического феномена -. длительного доброкачественного течения с различной степенью вероятности озлокачествления и рассматривающаяся большинством специалистов, к".к предрак (Шанин А.П,, 1964; Шевченко И.Т., Г965; Машкиллейаон А,Л., 1963, 1970; Иванова Л.А. с соавт., 1989; Гусев D.C., Зырянов В.Н., 1990; Lopul.l.ttat., 1985; Macftejulu, 1989 и др.).
Актуальность проблемы обусловлена увеличением числа боль -ных данной патологией в последние годы. В настоящее время по сводным данным различных авторов предраковые процессы в полости рта встречается до 4,5 случаев (что не указывает на ред -кость патологии), а на предприятиях с вредными условиями труда -до 73% (Пеккер Р.Я., 1969 и др.).. Частота хронических воспали -тельких процессов слизистой оболочки полоста рта и красной каймы губ, которые могут предшествовать предраковым изменениям соответствует 12 - 19,9 (Кунин А.А., 1966; Гусев D.C., Зырянов В.Н., 1990} Мамедов О.Р., 1989; Totfi etat., 1988; Loyas 1 (оХ..!98^» Мчи.UniunsftU 1985 и др.). Отсутствие статически достоверных данных в этой области не позволяет оценить истинную частоту этих изменений в общей статне -тике патологии слизистой оболочки полости рта и нрасной кайми губ.
Существующая практика диагностики и лечения предраковых
процессов слизистой оболочки Ив обеспечивает улучшения медицин*
ской статистики, о чем свидетельствует поступление в онкологи
ческие учреждения больных о оапущенндои формами рака челввтио-
лйцевой области и полости рта. Оолокачествление эрозивных и
веррукозных лейкоплакий, папиллом и папилломатоэов, кожного ро
га и кератоакантом происходи* в I5&-3G& случаев, а при других
факультативных .предраковых заболеваниях - до 6%, абразивний
преканцероэный хейлит Ыанганоттн и ограниченный предраковой ги-
перкератоэ характеризуется наибольшей частотой малкгнизации
(Машкиллейсон АЛ., 1970; Ермолаев И,И. с соавт., 1974;
Плотников.Н.А.( Коаалевовад О.Г., 1974; Ыолочков В.А., .Ильинй,И.,
Веренбейм В.А., 1991; Lov/aJ .7b.L І9В9; 3tr>ltk С,3.> 1989 и до.)
Эти сведения указывают на погвнциальнуг опасность трансформа -
ций данных заболеваний в рак, что в дальнейшем ухудааот медико-
Социальные показатели, прогнозирует хирургические методы лече
ния, способствует инвалидиэацш it несет другие нежелательные
Социальные осложнения. .
Эффективность иедияаыонтозного лечения красного; плоского лишая (в том числе осложненного кандидозом), лейкбплакийі метёо-рологического и актинического хейлитов остается невысокой (Абрамова Е.И.4 1972; Кунин А.А.» J$86; ^)ou(dll.tMilh IF.,
Foid Kb., 1985; Oh/паиh-kkjonidlM^ тв).
Поскольку некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта осложняются кандидозом, появляется необходимость разработки новых диагностических методов и приемов. Основанием тому служат разноречивые данные литературы по бактериоскопичаской диагноо -тике и лечении кандидоза, в которых часто отсутствуют сведения
о классификации кандидоэа слизистой оболочки полоцта рта и диспансеризации больных.
На современном уровне развития стоматологии существует возможность ранней диагностики хронических заболеваний полости рта на стадии маліле клинических проявления с использованием оптических (стоматоекопия)» бакгериоскопнческих (с определением характерных особенностей млкрофлорн) методов, морфологических л .гистохимических исследований материала шшробиопсиЯ. Комплекс этих методических приемов позволяет проводить надежней диагностику и определить показания к рациональной и полноценной лечебно!! тактике,
В настоящее время с развитием физических факторов терапии, в частности - лазерных методов дна лечения различных стоматологических заболеваний (Мозговая Л.А., Виноградов А.Б., 1982; Бугай Е.П., Лялина М.Й., 1983; Прохончукоа А.А., Жмжина Н.А., 1985; Банченко Г.В. с еоавт., 1989; Ковалев Е.В. с соавт., 1990 и др.),определились возможности получения оптимального терапевтического эффекта (при использовании лазеров в сочетании с медикаментозными средствами), что особенно актуально при лечении патологии слизистої! оболочки полости рта, когда эф|жкт консервативной терапии оказывается невысоким.
iiSJiLESlSS " повышение эффективности диагностики, леча -ния и диспансеризации больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной кайма губ, сопровождав -щишея ороговением эпителия-
В соответствии о этим были поставлены следующие задачи:
I. Изучение качественных и количественных показателей раз-
личных диагностических способов при хронических заболеваниях .. слизистой оболочки полости рта и красной ваймы губ, сопровождающихся ороговением эпителия и разработка рационального комплекса методов диагностики.
-
С псмощьо современных методов исследования, включая стоматоскопио, бактериоокопи», патоморфодсгию и гистохимии Сци-тофотометрио, микроденонтомзтрип)* изучение и уточнение клинических и морфологических форм лейкоплакий и папилломатозов, в также бактериоскопйческих особенностей псевдомицелия Candida при осложнении кандидозом хронических'заболеваний .слизистой оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия.
-
Определение характера изменений слизистой оболочки по периферии очагов поражения и выявление гистохимических крито -риев перехода хронических заболеваний їлизистой оболочки полости рта в разряд предраковых»
-
Определение значения вредаых привычек, профессиональных. вредностей, неблагоприятных природных факторов, а также заболеваний яелудочно-кипечного тракта для развития различных видов патологии полости рта с вняйявнивы соответствующих клинических
, Б. Разработка методов лазерной терапии заболеваний слкзио-
»
той оболочки полости рта, сопровождающихся ороговением эпителия, На основании длительного клинического изучения - определение комплекса методов лечения изучаемых форы патологии полости рта, вйяїг ля в него и иаправленнш на купированно фоновых заболева -иий желудочно-кишечного тракта.
б. Разработка унифицированной методики диспансеризации ёолывк по З-втапдаму принципу с выделением различных груші
5 больных на 3-« этапе и новых показателей эффективности диспансеризаций, позволяющей оценить ближайшие и отдаленные реэуль -таты.
ручная новизна, Впервые получены данные о коэффициенте поляризации биоткани, характеризующем жизнеспособность слизистой оболочки полости рта при пара-и гилеркератозе эпителия, уровне концентрации РНК и величине плоидности ядер клеток эпителиальных слоев, обменных критериях перехода хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в разряд предраковых.
Разработаны вьсакокнформативныа комплексы методов диагностики изучаемых заболеваний, уточнены клинические формы папил-ломатозов, лейкоплакий,, видь псевдомицелия Candida, а также приведены лечебные комплексы с использованием физических методов, Впервые патогенетически обоснованы методики лазерной терапии (на установках "Ягода" и "Узор") хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе предраковых, сопровождающихся ороговением эпителия.
Впервые разработана и апробирована в условиях стоматологической поликлиники унифицированная методика диспансеризации больных, включая лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
0іШ152іШ22]ШЯ_ЗЙЗНі!й2І_Шї2йїїіі Повышена эффективность диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта и крас -ной наймы губ с использованием комплекса методов идентификации различных патологических процессов, а также возможность раннего выявления заболеваний на стадии малых клинических' проявлений.
Выявлены показания к рациональному консервативному или оперативному леченнр.
Повышена эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рга и желудочно-кишечного тракта, что уменьшило itDJiiiticcTEo .оперативных методов.
Систематизированы данные диагностики, терапии и диспансеризации с определением показателей о<$фзктианостк деятельности и лечения. пезьелязчие получить достоверные ближайшие и отда. -ленные результаты.
Показана эффективность диагностики и лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной лаймы губ, предаествуюцих патологически» процессам, сопровождающимся оро -говением, с предотвращением ж перехода в раз рад предраковых.
Апробация материале в последовал»!? Основные положения диссертации обсуждени на Всесоюзной конференции по применения лазеров в медицине (Красноярск, 1983г.), Международной конференции по применен! to лазеров в онкологии {Ташкент, 1965г.), Международной конференции по применению лазеров в хирургии и медицине (Самарканд, 1933г.), Международной конференции "Новое в лазерной медицине и хирургии" Шереславль-Залесскип, 1990г.), Пленуме Всероссийского обцесгва стоматологов по диагностике и .организации лечебно-профилактической помощи Ьольнда злокачественными новообразованиями чвлюотло-лицевой области (Краснодар, 1974г.). а также на пленерних заседаниях Воронежского областного научного общества стоматологов (Воронеж, 1989г;, 1990г.).
Публикации., По теме диссертации опубликована 51 научная работа, из них - 2 Методические рекомендации, изданные ЩЩС МЗ'СССР.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 139 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и «егодик исследования, 3 глав собственных иеследо -ваний, обсуждения подученных результатов, выводов и списка основной использованной литературы, включающего 257 работ оте -чественнш u 161 зарубежных авторов;.
