Введение к работе
В стоматологической практике часто встречаются травмы слизистой оболочки рта, возникновение которых обусловлено различными хирургическими вмешательствами, в т.ч. кюретажем пародонтальных карманов, лоскутными операциями в пародон тологии. Нередко наблюдаются ожоги, возникающие при местном применении лекарственных препаратов, повреждение слизистой оболочки рта в период адаптации к частичным и полным съемным протезам, механическое воздействие на десну и слизистую оболочку во время препарирования твердых тканей зубов, травмирование слизистой оболочки десны краем искусственной коронки и др. [Кузин М.И и соавт., 1990; Робустова Т.Г., 1996; Григорянц Л.А. и соавт., 1998; ОлесоваВ.Н. и соавт., 2000; Большаков Г.В. и соавт., 2001; Данилевский Н.Ф.И соавт., 2001; Безруков В.М. и соавт., 2002; Ушаков Р.В. и соавт., 2002; Боровский Е.В 2003; Swaim S.F., 1982; Carrigo Th.J. etaL, 1984].
Для лечения травм слизистой оболочки рта традиционно используются различные аппликационные средства (растворы, мази, пасты, лаки, гели, диски, спреи и т.д.), однако они недостаточно эффективны из-за невозможности обеспечения постоянства концентрации лекарственного вещества, кратковременности его действия, дискомфорта и длительности лечения. В связи с этим проблема лекарственной терапии травм слизистой оболочки рта остается по-прежнему актуальной [Татинтян В.Г. и соавт., 1986; Леонтьев В.К. и соавт., 1996; Максимовский Ю.М. и соавт., 2002; MetahD., 1987; Hartel R, 1996; Zuccehelii G., 2000].
В настоящее время разработана эффективная лекарственная форма пролонгированного действия - биополимерная адгезивная двухслойная стоматологическая пленка «Диплен-дента», сохраняющая свои терапевтические свойства в течение длительного времени, хорошо фиксирующаяся на слизистой оболочке рта и саморассасывающаяся. Пленка локально воздействует на поврежденный участок, предупреждает расхождение краев раны, предотвращает
инфицирование раневой поверхности микробной флорой полости рта, не оказывая негативного действия на резидентную микрофлору. Кроме этого, «Диплен-дента» позволяет проводить визуальный контроль без перевязок, предохраняет зону повреждения от внешних воздействий, вызывающих болевые ощущения (прием пищи и пр.), не препятствует экссудации и отличается отличными органо-лептическими свойствами, простотой и удобством в использовании для врача и самостоятельного применения пациентами [Чухаджян ПА. и соавт., 1983; Дедеян B.R, 1997; Ломакина Н.А., 2001; Ушаков Р.В. и соавт., 2001; БачимоваК.К., 2004].
Пленка «Диплен-дента» состоит из двух совмещенных между собой слоев-гидрофильного и гидрофобного. Гидрофильным слоем, в который включен лекарственный компонент, пленка накладывается на слизистую оболочку, а гидрофобный служит для изоляции защищаемой поверхности от внешних агрессивных факторов [Леонтьев В.К. и соавт., 1996; Царев В.Н. и соавт., 2002].
Спектр лекарственных веществ, включенных в состав пленок, широк. Пленки серии «Диплен» с линкомицином, грамицидином, гентамицином, хлоргексидином, дексаметазоном, лидокаи-ном, метранидазолом, ликопидом, кавинтоном и др. успешно применяются в пародонтологии [Чухаджян Г. А. и соавт., 1984; Дедеян В.Р., 1997; Дмитриева Н.А. и соавт., 1998; Скрипалыцикова З.К., 2000; Ломакина Н.А, 2001; Царев В.Н. и соавт., 2002], в имплантологии [Кузнецов Е.А. и соавт., 1998; Романенко Н.В., 1999; Завадский Р.В., 2002], для поверхностного обезболивания [Белоглазов В.Л., 1999;ОлешкоЛ.Н.исоавт., 1998; Ушаков Р.В., 1999;Грудянов А.И., 2000; Сохов СТ. и соавт., 12001], для коррекции местного иммунитета [Арутюнов С.Д. и соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2003; Бачимова К.К., 2004], при ожогах слизистой оболочки рта [Ушаков Р.В. и соавт., 1998], для профилактики деминерализации твердых тканей зубов [Чухаджян ГА. и соавт., 2002; Арутюнов С.Д. и соавт., 2002], для остановки капиллярных кровотечений [Чухаджян ГА. и соавт., 1984] и др.
Однако, в основном это антибактериальные, антисептические, анестезирующие, иммуномодулирующие средства, влияю-
щие лишь на начальную стадию ранозаживления 1 фазу раневого процесса (воспаления).
Одним из активных средств для лечения ран во 2-й фазе раневого процесса (регенерации) является солкосерил. Солкосерил обладает многофункциональным действием: активизирует транс -порт кислорода и питательных веществ, способствует их утилизации клетками, усиливает внутриклеточный энергообмен, стимулирует регенерацию клеток микроциркуляцию крови, ускоряя восстановление тканей [Машковский М.Д., 1997; Портедер X. и соавт., 1997; Заверная A.M. и соавт., 2001; Максимовский Ю.М. и соавт., 2002; Воронов И.А., 2002; Vamos I. et al, 1980; Matsukumura Т. et al. 1981; ThamsU.etal., 1982;FelberP.etaL, 1983;IsIerH.etal., 1991].
Все вышеизложенное определяет необходимость включения регенеранта солкосерил в состав пленки «Диплен-дента» и применение этой пленки во 2-й фазе раневого процесса.
Оптимизация лечения травматических повреждений слизис -той оболочки рта с применением разработанной двухслойной адгезивной стоматологической солкосерилсодержащей пленки «Диплен-дента С».
Разработать двухслойную адгезивную стоматологическую пленку «Диплен-дента С», содержащую солкосерил.
Изучить влияние пленки «Диплен-дента С» на жизнеспособность и функциональную активность клеток человека (лейкоцитов и фибробластов).
Оценить барьерную функцию пленки «Диплен-дента С» in vitro и in vivo.
Провести клинико-лабораторную оценку эффективности применения пленки «Диплен-дента С» при лечении травматических повреждений слизистой оболочки рта.
На основании экспериментальных данных разработать технологию последовательного применения пленки «Диплен-дента ХД», содержащей хлоргексидин и дексаметазон, и «Диплен-дента С» с солкосерилом при лечении травм слизистой оболочки рта с учетом
фаз раневого процесса.
Впервые разработана двухслойная адгезивная солкосе-рилсодержащая стоматологическая пленка «Диплен-дента С».
Изучено влияние пленки «Диплен-дента С» нажизнеспособ-ность и функциональную активность лейкоцитов и фибробластов.
Установлена способность пленки «Диплен-дента С» препятствовать инфицированию поврежденной поверхности слизистой оболочки рта внутриротовой микрофлорой.
Изучено влияние пленки «Диплен-дента С» натечение раневого процесса слизистой оболочки рта.
Разработана технология последовательного применения двухслойных адгезивных стоматологических пленок «Диплен-дента ХД» с хлоргексидином и дексаметазоном и «Диплен-дента С» с солкосерилом для оптимизации течения раневого процесса на слизистой оболочке рта.
Разработана двухслойная адгезивная стоматологическая пленка «Диплен-дента С», содержащая солкосерил.
Предложена технология лечения травматических повреждений слизистой оболочки рта с применением двухслойной адгезивной стоматологической солкосерилсодержащей пленки «Диплен-дента С».
Результаты исследования и разработанная двухслойная адгезивная стоматологическая солкосерилсодержащая пленка «Диплен-дента С» для лечения травм слизистой оболочки рта включены в учебную программу кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ, кафедры стоматологии и зубопротезных технологий РМАПО, клиническую практику стоматологических поликлиник № 5 ЗАО, № 7 ЮЗАО, № 23 ЗАО г. Москвы. Издано учебное пособие для врачей-стоматологов, интернов и ординаторов.
