Введение к работе
Актуальность исследования
Борьбе с болью в стоматологии уделяется большое внимание. Это связано с особенностями иннервации челюстно-лицевой области, высокой степенью болезненности стоматологических манипуляций (П.М.Егоров, 1985; И.А.Шугайлов, 1991-1998; А.Ж.Петрикас, 1987; П.Ю.Столяренко с соавт., 1997-1998; Lipp, 1992 и многие другие). Несмотря на большое количество работ по этой теме, целый ряд вопросов, касающихся как совершенствования методов анестезии, так и изучения различных анестезирующих средств, остаются нерешенными. Актуальность настоящей работы, кроме этого, определяется необходимостью снижения уровня неадекватного обезболивания, необходимостью уменьшить количество осложнений.
Подавляющее большинство исследований посвящено методам инъекционного обезболивания и препаратам для их проведения (Е.Н.Анисимова с соавт., 1997, 1998; А.Ж.Петрикас, 1997; И.М.Федяев с соавт., 1998; Б.Г.Ковино, 1998; Laskin et al, 1977; Stuart et al, 1994; McLean et al, 1992; Jastak et al, 1995 и др.). Вместе с тем аппликационное обезболивание является простым, наиболее доступным и безопасным методом, который позволяет в том числе создать условия и для безболезненного проведения инъекционных способов анестезии (О.Ф.Конобевцев с соавт., 1977, 1979, 1986; М.И.Шмарьян, 1977; Л.А.Вилкова с соавт., 1981; С.И.Зидра с соавт., 1981; Т.А.Лобжанижзе, 1983; Н.П.Полевая, 1988 и др.)
В настоящее время для проведения аппликационного обезболивания выпускается большое количество лекарственных форм, обладающих (помимо анестезирующего) и определенными антибактериальными свойствами. Однако большинство из них (растворы, гели, мази, аэрозоли) обладают определенными недостатками, зона обезболивания оказывается гораздо большей, чем требует объем вмешательства, короткий период действия, неконтролируемое окончание обезболивания.
Чаще всего в лекарственных формах для аппликационной анестезии исполь-
зуется анестетик лидокаина гидрохлорид. Этот препарат обладает выраженной поверхностно-анестезирующей активностью, малотоксичен (З.М.Нуритдинова с соавт., 1976; О.Ф.Конобевцев, 1985; Bradlou, Martia, 1969; Rood, 1976; Galindo, Witcher, 1979; Malamed, 1991; Lipp, 1992; Jastak et al, 1995 и др.). Однако, наиболее удобной лекарственной формой, на наш взгляд, является иммобилизирован-ный на плотный носитель анестетик, хорошо фиксирующийся на слизистых оболочках полости рта. Такая форма в нашей стране ранее не применялась.
Важным в аппликационном обезболивании является и параллельное антибактериальное действие препаратов. Наиболее распространенным из антисептиков является раствор хлоркегсидина биглюконата (М.С.Кордис, 1989; И.С.Денега с соавт., 1990; М.С.Кордис с соавт., 1990; А.И.Грудянов с соавт., 1992 и др.). Однако его возможное сочетание с лидокаином ранее не изучалось.
Цель работы. Повышение эффективности аппликационного обезболивания в стоматологии.
Задачи исследования
-
Изучить в эксперименте биологические свойства пленки «Диплен ЛХ» (токсичность, раздражающий эффект, антибактериальную активность).
-
Определить оптимальную концентрацию лидокаина гидрохлорида для пленки «Диплен ЛХ» и его возможное сочетание с антисептиком - хлоргексидином биглюіИ»конатом.
-
Провести сравнительное изучение анестезирующей активности пленки «Диплен ЛХ» и других лекарственных форм, содержащих лидокаина гидрохлорид.
-
Разработать показания и технологию применения пленки «Диплен ЛХ» для аппликационного обезболивания в стоматологии.
Научная новизна
Впервые изучены биологические свойства (токсичность, мутагенный и антибактериальный эффект) пленки «Диплен ЛХ» для аппликационного обезболивания в стоматологии.
Впервые показана возможность совмещения в лекарственной форме лидокаина гидрохлорида и хлоргексидина биглюконата и определена оптимальная
концентрация данных веществ в пленке «Диплен ЛХ».
Разработана и изучена в эксперименте и клинике новая лекарственная форма для аппликационного обезболивания в стоматологии пленка «Диплен ЛХ».
Впервые дано обоснование к клиническому применению пленки «Диплен ЛХ».
Практическая значимость
Разработана самоклеющаяся пленка для аппликационного обезболивания в стоматологии, которая обладает выраженным поверхностно-анестезирующим и антисептическим действием.
Разработана технология применения пленки «Диплен ЛХ», определены показания и методы применения.
Проведено сравнительное изучение активности пленки «Диплен ЛХ» и других препаратов для аппликационного обезболивания, содержащих лидокаина гидрохлорид.
Полученные данные позволяют существенно расширить сферу применения аппликационного обезболивания в стоматологии.
Положения выносимые на защиту
-
Экспериментальные данные по биологическим свойствам пленки «Диплен ЛХ», свидетельствующие об отсутствии токсичности, раздражающего и мутагенного эффектов, выраженном антибактериальном действии.
-
Сравнительные клинические данные и обоснования к применению пленки «Диплен ЛХ» в стоматологической практике, свидетельствующие о высоком клиническом эффекте при проведении аппликационного обезболивания.
-
Показания и технология применения пленки «Диплен ЛХ» в стоматологии.
Апробация диссертации Основные положения диссертации отражены в 2 статьях. Доложены на конференции СтАР в 1998 году, научно-практической конференции ФУВС в январе 1999 г., научно-практической конференции Ассоциации стоматологов Тюменской области (март 1999 г.), диссертация обсуждена на заседании кафедры стома-
тологии ФУВС МЗ РФ.
Материалы и основные положения работы включены в лекционный и семинарский цикл кафедры стоматологии и стоматологии детского возраста ФУВС МЗ РФ и кафедры анестезиологии ФУВС ММСИ.
Объем и структура работы
