Введение к работе
Актуальность
Непаразитарные кисты печени (НКП) – врожденное или приобретенное заболевание, частота встречаемости которого, по данным ряда авторов, варьирует 1 до 10% /Pitale A. et al., 2002; Gloor B. et al., 2002; Kornprat P. et al., 2005; Palanivelu C. et al., 2007; Gall T.M.H. et al., 2009; Miliadis L. et al., 2010/. Внедрение в повседневную медицинскую практику высокочувствительных диагностических методов позволило значительно повысить выявляемость указанной патологии /Кунцевич Г.И. и др., 2007; Rogers T.N. al., 2007; Yeh T.S. et al., 2007; Mimatsu K. et al., 2009/.
Пациенты с бессимптомными cолитарными НКП небольших размеров не нуждаются в оперативном лечении и могут находиться под медицинским наблюдением. Между тем, больные с симптомными кистозными образованиями, особенно при развитии таких серьезных осложнений, как кровоизлияние в полость кисты, разрыв кисты, компрессия соседних органов, протоковых и сосудистых структур, инфицирование содержимого полости кисты, требуют срочного оперативного вмешательства /Заривчацкий М.Ф. и др., 2008; Гостищев В.К. и др., 2009; Tagaya M. et al., 2003; Blonski W. et al., 2006; Palanivelu C et al., 2006; Szabo L.S., et al., 2006; Russel R.T., Pinson C.W., 2007 /. Конкретный выбор вида операции зависит от клинического состояния пациентов, характеристики кистозных поражений – количества, размеров и локализации, наличия осложнений, степени сохранения нативной паренхимы, структуры сосудистой сети печени, функциональных резервов печени, риска малигнизации, профессиональных и технических возможностей / Затолокин В.Д. и др., 2004; Moorthy K. et al., 2001; Tan Y.M., Ooi L.L., 2004; Nardello O. et al., 2006; Gamblin T.C. et al., 2008; Schnelldorfer T. et al., 2009/.
В последние десятилетия разработаны и широко внедрены в повседневную медицинскую практику различные малоинвазивные методики лечения НКП под контролем ультрасонографической навигации, что повысило безопасность и снизило травматичность вмешательства, свело к минимуму риск развития таких осложнений, как нагноение операционной раны, эвентрация, послеоперационные грыжи, спаечная болезнь, резко сократило длительность стационарного лечения, сроки трудовой и социальной реабилитации /Кузин Н.М. и др., 1996; Старков Ю.Г. и др., 1997; Черноусов А.Ф и др., 1997; Новомлинский и др., 1998; В.Н. Филижанко и др., 2001; В.Р. Матевосян и др., 2002; Гаврилин А.В. и др., 2006; Новомлинский В.В., Глухов А.А., 2007; Kornprat P. et al., 2004; Tan Y.M. et al., 2005; Veroux M. et al., 2005; Gamblin T.C. et al., 2008; van Keimpema L. et al., 2008; Sendt W. et al., 2009/.
В то же время, продолжают оставаться актуальными вопросы разработки и усовершенствования критериев дифференциальной диагностики НКП, выбора метода малоинвазивного хирургического лечения при кистах разных типов и локализации, снижения числа осложнений и частоты послеоперационных рецидивов кист.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с НКП путем разработки и внедрения в клиническую практику модифицированных методов радиочастотной обработки стенок кисты, гидроимпульсной санации кистозной полости, в сочетании с трехмерным моделированием сонографических изображений полости кисты.
Задачи исследования.
Изучить эффективность ультразвуковой диагностики в выявлении НКП, определить основные эхографические признаки осложненного и неосложненного течения НКП при трехмерной реконструкции ультрасонографических изображений кистозной полости и изучить его роль в определении тактики лечения пациентов.
Разработать метод радиочастотной обработки стенки НКП, предназначенный для ускорения редукции кистозной полости при неосложненном течении НКП.
Разработать модифицированный метод гидроимпульсной санации кистозной полости у больных с осложненным течением НКП.
Изучить эффективность применения разработанных методов радиочастотной обработки стенки кисты и гидроимпульсной санации кистозной полости, в сочетании с трехмерным моделированием сонографического изображения в лечении больных с НКП.
Научная новизна исследования.
Доказана эффективность применения трехмерной реконструкции сонографического изображения в комплексе диагностики НКП.
Разработан малоинвазивный метод обработки стенки НКП под контролем ультрасонографии посредством радиочастотного воздействия. Получена приоритетная справка на предполагаемое изобретение №2012106406 от 21.02.2012.
Разработан модифицированный малоинвазивный метод гидроимпульсной санации кистозной полости при осложненном течении НКП.
Доказана эффективность применения трехмерного моделирования сонографического изображения с целью снижения степени операционного риска при выполнении малоинвазивных вмешательств у данного контингента больных.
При проведении сравнительной оценки доказана эффективность применения предлагаемых методов радиочастотной обработки стенки кисты и гидроимпульсной санации кистозной полости у больных с НКП, позволяющих снизить число послеоперационных осложнений и сократить сроки стационарного лечения.
Практическая значимость работы.
Разработаны и внедрены в клиническую практику методы малоинвазивной радиочастотной обработки и гидроимпульсной санации кистозной полости в сочетании с трехмерным моделированием сонографического изображения у больных с НКП.
Применение предложенных методов позволяет снизить риск малоинвазивного оперативного вмешательства, уменьшить число послеоперационных осложнений, ускорить сроки очищения и редукции кистозной полости, сократить длительность стационарного лечения.
Предлагаемые методы могут использоваться в хирургических отделениях стационаров различного уровня при наличии соответствующего оборудования и квалификации медицинского персонала в комплексе лечения больных с НКП.
Реализация результатов работы.
Разработанные методы малоинвазивной радиочастотной обработки стенки НКП и гидроимпульсной санации кистозной полости, в сочетании с трехмерным моделированием ультрасонографического изображения, внедрены в клиническую практику НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД».
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры транспортной медицины с оториноларингологией и травматологией ИДПО и кафедры общей хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По результатам проведенного исследования опубликовано 7 статей, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК, подготовлены методические рекомендации.
Основные положения диссертационной работы доложены на V Всероссийском съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007); II Научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии» (Воронеж, 2008); научно-практической конференции, посвященной 100-летию со Дня рождения профессора В.П.Радушкевича (Воронеж, 2008); III научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии» (Москва, 2008); VI научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Современные подходы к диагностике и лечению очаговой патологии печени» (Воронеж, 2011); XVIII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Москва, 2011).
Основные положения, выносимые на защиту.
Применение трехмерного моделирования сонографического изображения позволяет повысить эффективность диагностических мероприятий у больных с НКП.
Разработан метод малоинвазивной радиочастотной обработки стенки НКП под контролем ультрасонографии, предназначенный для использования у больных с неосложненным течением НКП.
Разработан малоинвазивный метод гидроимпульсной санации кистозной полости под контролем ультрасонографии, предназначенный для использования у больных с осложненным течением НКП.
Применение трехмерного моделирования ультрасонографического изображения облегчает выбор пункционных траекторий при планировании малоинвазивных вмешательств, снижает степень операционного риска.
Применение разработанных методов радиочастотной обработки и гидроимпульсной санации кистозной полости, в сочетании с трехмерным моделированием ультрасонографического изображения у больных с НКП позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и сократить период стационарного лечения.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 43 таблицами. Список литературы включает 207 литературных источников (41 отечественных и 166 зарубежных).
Похожие диссертации на Применение малоинвазивных технологий в комплексе лечения больных с непаразитарными кистами печени
