Введение к работе
Актуальность темы:
Частота травматизма челюстно-лицевой области, и в частности, частота повреждений скуло-орбитального комплекса, как в России, так и за рубежом, не уменьшается; а наоборот отмечается увеличение количества больных с данной патологией [В.А. Бельченко (1997), Д.А. Трунин (1998), Н.Н. Бажанов (2000), В.А. Бельченко, Г.Н. Рыбальченко (2001), А.С. Караян (2003), S. Salej Higgins, R. Pedraza Alarcon (2002), Ignacio Goni (2005), Adam J. Cohen (2006), Gundola, Abdiel Ortega (2006)].
В структуре травмы челюстно-лицевой области, по частоте возникновения, переломы скуло-орбитального комплекса занимают второе место [И.С. Копецкий, А.Г. Притыко (2008), E. Morera Serna (2002), M.M. Menezes (2007), D. Antunes F., L. Veloso (2009)].
Основными причинами повреждения скуло-орбитального комплекса являются: ДТП, бытовая травма и спортивная травма [В.А. Бельченко (1997), Н.Н. Бажанов (2000), Michael L. Richardson (2000), E. Morera Serna (2002), Ferreira et al. (2004)].
Российские и иностранные авторы выделяют два вида нарушений, возникающих в результате травмы скуло-орбитального комплекса:
-
Функциональные нарушения: ограничение движений глазного яблока (нарушение бинокулярного зрения), ограничение движений нижней челюсти.
-
Эстетические нарушения: деформация скуловой области, энофтальм, гипофтальм.
Неправильное оказание помощи данным больным приводит к обезображиванию, инвалидизации и к снижению качества жизни пострадавших. Всё вышеперечисленное определяет необходимость дальнейших исследований по оптимизации медицинской реабилитации больных с переломами скуло-орбитального комплекса.
Наблюдение в клинической практике большого числа больных с посттравматическими деформациями, свидетельствует о существенных недостатках в организации и оказании помощи пациентам с острой травмой [В.А. Бельченко (1997), Д.А. Трунин (1998), А.С. Караян, Е.С. Кудинова, Н.А. Рабухина (2003), В.А. Стучилов (2004), E. Morera Serna, M. Pinzon Navarro (2003)]. Последнее, возможно, является результатом отсутствия единого подхода к диагностике и лечению на различных этапах медицинской реабилитации пациентов.
На сегодняшний день, нет чётко разработанной последовательности проведения диагностических и лечебных мероприятий, при медицинской реабилитации больных с повреждениями скуло-орбитальной области [Д.А. Трунин (1998), А.С. Караян (2003)]. В Латинской Америке, статистические данные имеют схожие характеристики с теми, которые наблюдаются в России, в странах западной Европы и Северной Америки. Все исследователи подчёркивают рост числа больных с данным видом травмы. Большинство из них выделяют ДТП, бытовую и спортивную травму как основные причины возникновения повреждений скуло-орбитального комплекса. Также во всех опубликованных работах отмечается превалирование мужчин среди пострадавших, и главное, акцентируется внимание на трудоспособный возраст больных, так как большинство из них находиться в диапазоне 20-40 лет [O. Iribarren (2002), C. Gil Garcia (2003), V.C. Pou Lopez, M.A. Rodriguez Perales (2004), O.N. Garcia-Rocco Perez (2007), G. Ortiz (2007), D. Antunes Freitas (2009)].
Вопрос медицинской реабилитации больных с переломами скуло-орбитального комплекса интересен возможностью применения, либо малоинвазивного метода хирургического лечения, либо открытой репозиции с жёсткой фиксацией. Главное, заключается в точной диагностике, чтобы определить возможность использования оптимального метода хирургического лечения.
В первом случае, восстановление трудоспособности пострадавшего происходит значительно быстрее, и затраты экономических ресурсов сокращаются. Но, с другой стороны, применение малоинвазивного метода хирургического лечения, при определённых анатомических нарушениях и по истечении длительного срока времени после травмы, может привести к возникновению тяжело поддающихся исправлению, посттравматических деформаций.
На сегодняшний день, нет чётко разработанного алгоритма, позволяющего вести медицинскую реабилитацию больных с переломами скуло-орбитального комплекса, с одновременным учётом исторически апробированных малоинвазивных методик и новейших технологий диагностики и лечения, для оптимальной коррекции эстетических и функциональных нарушений, возникающих у данного контингента больных.
Таким образом, всё вышеизложенное свидетельствует о чрезвычайной важности настоящего исследования.
Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и лечения больных с переломами скуло-орбитального комплекса.
Задачи исследования:
-
Разработать рабочую классификацию повреждений скулоглазничного комплекса.
-
Разработать алгоритмы использования методов диагностики и лечения при медицинской реабилитации больных с переломами скулоглазничного комплекса.
-
Определить показания и сроки хирургического лечения в зависимости от давности повреждения, и характера клинических проявлений.
-
Оценить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных по разработанным алгоритмам.
-
Изучить особенности клинико-рентгенологических проявлений повреждений скулоглазничного комплекса в Латинской Америке.
-
Провести сравнительный анализ системы оказания медицинской помощи в Латинской Америке и России.
Научная новизна:
Впервые разработана на основании научно обоснованных критериев, последовательность применения методов диагностики и лечения больных с переломами костей скуло-орбитального комплекса и предложены оптимальные алгоритмы хирургического лечения больных с переломами скулоглазничного комплекса с учётом характера повреждения и давности травмы.
Впервые проведена сравнительная оценка реабилитации больных с переломами скулоглазничного комплекса в России и странах Латинской Америки с учётом используемых алгоритмов диагностики и лечения.
Практическое значение работы:
На основании проведенных научных исследований в клиническую практику рекомендуется научно обоснованный алгоритм обследования и лечения больных с переломами скуло-орбитального комплекса, позволяющий сократить экономические затраты при медицинской реабилитации больных и повысить качество их лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Алгоритм диагностики и лечения больных с переломами скуло-орбитального комплекса.
-
Рабочая классификация повреждений скуло-орбитального комплекса.
-
Методика костно-пластической антротомии как способ хирургического лечения изолированных переломов нижней стенки глазницы.
-
Сравнительная характеристика медицинской реабилитации больных с переломами скуло-орбитального комплекса в России и в странах Латинской Америки.
Практическое использование полученных результатов.
Материалы настоящего исследования используются при медицинской реабилитации больных с переломами скуло-орбитального комплекса на клинической базе кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов в НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД. Также материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре при преподавании раздела «Клиника, диагностика и лечение больных с переломами скуло-орбитального комплекса» студентам, ординаторам и аспирантам.
Апробация работы:
Результаты настоящего исследования отражены в 3 опубликованных научных сообщениях, в том числе 1 в центральной печати.
Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены: на 6-м международном симпозиуме «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» (Москва, 23-25 сентября 2008г.), на 14-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов (Санкт-Петербург, 12-14 мая 2009 г.), на 24-ой всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии челюстно-лицевой области» (Москва, 20 -23 сентября 2010).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и кафедры общей стоматологии РУДН 8 октября 2010 года.
Структура диссертации:
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав, в которых представлены результаты собственных исследований (включая материал и методы исследования), обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы содержащего 229 наименований (102 российских и 127 зарубежных). Работа изложена на 131 странице, иллюстрирована 14 рисунками, 49 фотографиями и 2 таблицами.
