Введение к работе
Актуальность темы.
По данным коллегии Министерства Здравоохранения Российской Федерации (2003) за последние 3 года показатель детского общего травматизма вырос на 17%. При этом наблюдается значительный рост удельного веса и тяжести сочетанных повреждений. В общей структуре травматизма сочетанные повреждения составляют 50-70% (В.В. Рогинский и соавт., 1999).
Среди больных с повреждениями костей лицевого скелета на долю скулоглазничного комплекса приходится от 2,3% до 37,5% наблюдений (Н.И. Иващенко, А.Н. Иващенко, 2002; М.Н. Motamedi, 2003). По частоте эти повреждения уступают лишь переломам нижней челюсти (П.Г. Сысолятин, СП.Сысолятин,2000).
Перелом скулоглазничного комплекса характеризуются частым сочетанием с другими повреждениями. По данным В.В. Рогинского и соавт. (2002) перелом скулоглазничного комплекса в 30% наблюдений сочетается с сопутствующей нейротравмой.
Во многом, многообразие сочетанных повреждений, возникающих при переломах скулоглазничного комплекса, определено анатомическим строением скуловой кости, ее расположением по отношению к другим костям лицевого и мозгового черепа, участием в формировании стенок и краев глазницы, височной ямки.
Проблемам лечения детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса в отечественной и зарубежной литературе посвящено мало работ и по сей день нет общепризнанного алгоритма лечения данного контингента больных. Рекомендации несут подчас противоречивый характер. На актуальность проблемы лечения пациентов указывает то обстоятельство, что на долю скулоглазничного комплекса приходится до 20-42% постгравматических деформаций костей средней зоны
лица(В.П. Ипполитов, 1986; ВА Бельченко, Ф%^-АаЙЙШУЙЙІІ'
БИБЛИОТЕКА Cflcrtn О»
g^j
Основными причинами развития посттравматических деформаций у пациентов с сочетанными повреждениями костей лица являются несвоевременное и не в полном объеме проведенное лечение (В. В. Трубин, С.А. Караулов, 1999).
Несвоевременно проведенное лечение в большинстве случаев является > результатом диагностических ошибок. По данным ДА. Трунина (1998) при первичном обращении в лечебное учреждение 18,7% больным был поставлен неправильный диагноз. Перелом средней зоны лица принимали за ушибы, гематомы. Также затруднена диагностика переломов скулоглазничного комплекса в остром периоде, так как развивающийся отек маскирует такие нарушения, как уплощение скуловой области, деформацию краев глазницы, энофтальм. При этом имеющиеся сочетанные повреждения приводят к тому, что пациенты поступают в различные травматологические отделения, где получают лечение только по поводу основного по тяжести повреждения. Лишь спустя некоторое время, когда начинают проявляться, признаки перелома скулоглазничного комплекса, пациентов направляют в челюстно-лицевые стационары. Эшм больным требуется проведение сложных, многоэтапных хирургических и реабилитационных мероприятий.
Кроме своевременной и полной диагностики перелома скулоглазничного комплекса основными проблемами, с которыми приходится сталкиваться в клинической практике по сей день, являются также определение оптимального срока оказания специализированной помощи и ее объема (В.И. Гунько и соавт., 1999). Создание алгоритма диагностики и лечения больных с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса для уменьшения сроков и объемов реабилитационных мероприятий является актуальным.
Цель исследования.
Разработка оптимальной последовательности и объема лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с сочетанными переломами
5 скулоглазничного комплекса для повышения, эффективности лечения данного контингента больных.
Задачи исследования:
-
Ретроспективный анализ архивных материалов по данной группе больных за 10 лет и. изучение особенностей диагностических и клинических признаков сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у текущих больных.
-
Изучение анатомических особенностей скулоглазничного комплекса у детей, вариантов его переломов и возможные сочетания с другими повреждениями.
-
Группировка сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей, разработка схемы-классификации.
-
Разработка алгоритма диагностики сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.
-
Определение очередности и объема, необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
-
Разработка практических рекомендаций по диагностике и лечению детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса.
Научная новизна.
На основании анализа методов лечения и реабилитации детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса определены оптимальные сроки, методы и объемы лечебных и реабилитационных мероприятий.
Разработаны алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации пациентов детского возраста с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса.
Впервые разработана схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.
Определены показания к проведению консервативных и оперативных методов лечения при сочетанных переломах скулоглазничного комплекса.
Практическая значимость.
Практическая ценность проведенных исследований состоит в том, что предложенный алгоритм лечения детей с сочетанными переломами скулоглазничного комплекса позволяет избежать многоэтапных хирургических вмешательств, уменьшает сроки и объемы реабилитационных мероприятий, необходимых для. устранения функциональных и косметических нарушений, возникающих у данного контингента больных. Разработана схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного < комплекса у детей. Показана надежность фиксации скулоглазничного комплекса резорбирующимися микропластинами. Предложены эффективные методы активной реабилитации в детском возрасте с использованием методов профилактики рубцов и контурной пластики для. устранения посттравматических деформаций скулоглазничного комплекса.
Положения, выносимые на защиту:
-
Все переломы скуловой кости у детей, за исключением переломов ее височного отростка, в клиническом выражении являются переломами скулоглазничного комплекса.
-
Схема-классификация сочетанных переломов скулоглазничного комплекса у детей.
-
Алгоритм диагностики, лечения и реабилитации детей со скулоглазничными переломами.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены на совместном заседании сотрудников кафедры хирургической стоматологии Национального института здравоохранения Министерства Здравоохранения. Республики
7 Армения (НИЗ МЗ РА), кафедры нейрохирургии и неврологии НИЗ МЗ РА, кафедры профилактики стоматологических заболеваний и детской, хирургической стоматологии Ереванского государственного медицинского университета (ЕрГМУ), кафедры челюстно-лицевой хирургии ЕрГМУ (12 апреля 2004 г.).
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИ стоматологии (апрель 2004).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Института усовершенствования врачей-стоматологов МЗ РФ; отдела детской челюстно-лицевой хирургии, отдела пластической и реконструктивной хирургии, отдела восстановительной хирургии лица и шеи, с микрохирургией, отдела функциональной диагностики; ЦНИИ стоматологии 13 мая 2004 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 6 таблицами и 40 рисунками. Указатель литературы включает 200 источников (110 российских и 90 зарубежных).
