Введение к работе
Актуальность, проблемы. В последние
годы oтмeчeтcя неуклонный рост травматизма челястно—лицевой
области, утякеление степени повреждений и значительный
процент осложнений. ;'.-.
Среди повреждений костей липа.наиболее, часто встречаются', переломи Ш1Ене8.четасти,составляЕзшс.71>85?./Александров Н.Н. и .соавт.,1981,1986; Вернадский Ю.И.,1985;
:А.,е.шл<Я9уjamesR.B. eial. 1990 /.
Несмотря на внедрение новых' п соверзонствование применяемых методов лечения, частота гпоГазо-воспалптельнвх осложне-. ний.переломов нижней чэласта.остается взсоной а по данным различных авторов /Нестеров А.ІГ.Д979; Павлов Б.Л. а соавт., 1979; Шаргх>рода<иЗ А.Г. Д981; КозяозВ.А, ,1984/составляет от 3,9 до 30,S%. '. .;,,.„: ;' ./.'..;', ''',.;/'.
При осложнении перелсмоа срока нетрудоспособности увеличиваются в. 2-3 раза /Соловьев/ІІ.И. а соавт. ,1981;. Зуев В.П. 1983/ и составляют п среднем 56,9-66,4 дня. При этом в 2,3-.6,8% нлолэдени'й'т'раЕзтпчзйшПсзтесявлит заканчивается образованием лозшх суставов, дефектов чэявотей, тробукзих повторной госпитализации а проведения слоящее остеопласти-. ческих оперативная Пйпатэяьста*. „»
.Поэтому-улучшение'походов леченая пострадавших с. перело- мами нижней чєлвіти остается актуальной, проблемой челюстко-лицевой травматологии Доэлов В JL. ,1986/.
Поиск решения этой проблемы идет по. пути'совершенствования методов иммобилизации отломков челюстей, изыскания эффективных способов- воздействия на возбудителя иефекпЕОнно-вос-палительного-процесса,- елтимизацвн условий для реализации местной и общей защитной реакции организма.
В настоящее время существует большой ароенал фармакологп-ческих и физических-средств п методов,
В ряде отечественных и зарубекннх исследований показана высокая лечебная эффективность воздействия лазерного излучения на очаг патологии челюстнс—лицевой области /Про— хончухов А.А. и соавт.,1982,1986; Володина З.С. и соавт., 1991; Герасименко М.Ю. и соавт. ,1991; СаггіИо J.S. etal. 1990. /.
В последние годы на смену ранее широко распространенным физиотерапевтическим установкам типа УЛФ-01 /на базе гелий-неонового лазера непрерывного действия с длиной волны 0,63 ыкм/ приходят новые портативные и недорогие полупроводниковые лагерн, генерирующие свет с длиной волны 0,89 ыкм, обладающие большей глубиной проникновения /свыше 50 мы/ в ткани /Николаев М.Н. ,1989; Евстигнеев А.Р. 1990; Скобелкин O.K. и соавт.,1990; Сарасек Ю.К.,1991/. Их энергетические параметры и реиш работы обусловливают высокий лечебный эффект /Йрохончуков А.А.' и соавт* ,1990/.
Свет полупроводникового инфракрасного лазера обладает противовоспалительный и противоотечвда действием, нормализует мвкроциркуляцвю, понижает, проницаемость сосудистых стенок, стимулирует обмешша процессы и трофику тканей, включая кислородный режим,..онихает гипоксию тканей /Шіро- . нюк А.А.,1988; Дерябин Е.Й..И соавт.,1989; Дегтярева А.А. и соавт.,1991;;Куниа,:А.А.Д991/. Необходимо отметить, что свет полупроїїдникового лаяера характеризуется более выра-кенным противовоспалатедьниа и. одаягезирупдам действием по, сравнению с гелий-вволовш^лазаром >1йхалова'Р.И. и соавт., 1992/, " -'.,. ".'''.
Все это моаег ккэтъ шачэнне прн яааерной терапии носа'- ' гадавших .с переломам» шшва! чадветв, для которых: отшчено нарушение регвоварЕоВ твмодиаШоо в овсягввавдя тканей в раннем посттравштачаокоа авраадв /Савзш A.S. в соавт., 1984; Самсонов В.Г.,1987; ДшяшЯ.И..1989/.
Отсутствие данннх лперотда с» вишню инфракрасного полупроводникового Jeasspa ж его одотшюго действия о постоянным нагнетши полей в ызвгхоав вврвхгвоэ никне! челюсти, явилось основанием дла вромдоявв данного исследования.
Цель- исследования. Клинико-функцио-кальное обоснование использования инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапии з комплексно- лечении пострадавших с переломами низшей челюсти.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-рентгенологическке и функциональные показатели по данным реографин, полярографии у пострадавшие с переломаки нижней челюсти в раннем посттравматическом периоде.
-
Определить влияние электрического поля УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида ка заживление переломов Индией челюсти по данным клинико-рентгенологических и ф.уккцио-нальных исследований.
-
Выявить влияние инфракрасного лазера на заживление переломов нижней челюсти с учетом клиникс-рентгенслотческих и функциональных показателей.
-
Определить воздействие сочеташіой магнитолазерной терапии на заживление переломов нижней челюстч по дак.да.і клинико-рентгенологических и функциональных исследований.
-
Разработать и'ндпвидуальный подход к планированию физических методов лечения с учетом клинлкб-рентгекологкческих и фукк-циокалышх исследований.
Научная новизна исследования.
-
Впервые для оптимизации заживления переломов нижней челюс-ти и улучшения функциональной реабилитации пострадавших разработаны и использованы оригинальные методики инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапии дифференцированным параметрами излучения в зависимости от выраженности клини-ко-функцвональнкх нарушений л стадии посттравматического процесса, что позволило осуществить дифференцированный подход к лечении пострадавшие с переломами низшей челюсти.
-
Впервые изучено влияние инфракрасного лазера и его сочо-танного действия с постоянным магнитным полем на регионарную гемодинамику и кислородный режим тканей области перелома у пострадавших с переломами низшей челюсти.
3. Впервые у пострадавших с переломами нижней челюсти проверено полярографическое исследование кислородного режима тканей области перелома и виявлено развитие в раннем посттравматическом периоде пиркуляторной гипоксии, степень выраженности которой находится в определенной зависимости от характера перелила и нарушений в системе ре-гиошрного кровообращения.
Практическая значимость работы.
-
С помощью методов функциональной диагностики и с учетом клинике—рентгенологических данных разработаны критерии для выбора методики и своевременного окончания физиолечения, что позволило осуществить дифференцированный подход к лечению пострадавших с переломами нижней челюсти.
-
Разработаны, опробированв и предложены для широкого использования методики инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапии пострадавших с переломами нижней челюсти, способствующие заживлению переломов в оптимальные сроки.
На защиту выносятся следующие основные положения' диссертации.
-
В раннем поеттравматнчесхом периоде у пострадавших с переломами нижней челюсти наблюдается развитие в тканях области перелома постіревматической.циркуляторной гипоксии, степень выраженности которой и продолжительность находятся в определенной зависимости от нарушений регионарного кровообращения. С учетом исходных данных напряжения кислорода и ответной реакции организма на функциональную пробу с кислородом нами выделено три степени гипоксии: компенсированная, субкоішенсированная и декомпенсированная.
-
Ери диагностике у пострадавших с переломами нижней челюсти выраженных нарушений perтоварного кровообращения и деком-пснсированной формы гипоксии, использование в комплексном лечении э.п.УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида не обеспечивает оптимальных условий для регенерации костной раны.
В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пострадавших необходило включать более эффективные методы коррекции внявле-ннх нарушений.
3. Использование инфракрасной лазерной.и магнитолазерной терапии в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти оказывает положительное влияние на заживление переломов в оптимальные сроки. При этом выявлено выраженное обезболивающее, противовоспалительное действие, способность восстанавливать регионарное кровообращение и повышать поглощение тканями кислорода в более раннем периоде по сравнению с использованием э.п.УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида, что оказывает благоприятное воздействие на заживление переломов.
-Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены и обсукденн на заседании Смоленского научного общества стоматологов /1991/, конференциях молодых ученых Смоленского государственного медицинского института /1991,1992,1993/, конференции практических врачей г.Смоленска /1993/, совместном засед;нии кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ФУВ Смоленского медицинского института .. /1993/.
Публикации. По. теме диссертации опубликована 1 печатная работа.
Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в клинике челюстно-лицевой хирургии Смоленского государственного медицинского института, в поликлинических отделениях хирургической стоматологии г.Смоленска.и для преподавания на профильных кафедрах института.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики пострадавших и методов исслед зания, раздела клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Материалы диссертации излохены на 162 страницах машинописи, содержат 28 рисунков, 21 таблицу. В указателе литературы приводятся 283 источника, из них 199 отечественных $; 84 зарубежных.
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")
