Введение к работе
Актуальность исследования
Рост травматизма сопровождается резким увеличением числа пострадавших с изолированной, множественной и сочетанной черепно-лицевой травмой. При этом, страдают люди молодого и трудоспособного возраста, нередко наблюдаются тяжелые осложнения и летальные исходы [Лебедев В.В., 1996; Берснев В.П.,1998; Коновалов А.Н., 1998; Лихтерман Л.Б., 1999; Кондаков, 2001; Гуманенко Е.К., 2012; Самохвалов И.М., 2012].
Черепно-лицевая травма - повреждение черепа, головного мозга костей лицевого черепа, органа зрения и ЛОР органов и характеризуется появлением неврологических расстройств, нарушением зрительных функций, формированием косметических дефектов и высоким риском гнойных осложнений.
Комплексное решение проблем лечения и восстановления утраченных функций у пострадавших с черепно-лицевой травмой, достигаются при сотрудничестве нейрохирургов, отоларингологов, офтальмологов, реаниматологов, челюстно-лицевых хирургов, потому что назоэтмоидальные переломы - сложная проблема, требующая комплексного лечения.
Без своевременного и адекватного лечения у многих пострадавших появляются нарушения, тяжесть и последствия которых могут быть более сложной проблемой, чем сама травма. Кроме того, предложенная современная техника хирургического лечения позволяет пациентам с посттравматическими деформациями надеяться на их исправление. Несмотря на это, специализированная медицинская помощь до настоящего времени недостаточно организована и не всегда адекватна имеющимся повреждениям, что приводит в дальнейшем к формированию стойких дефектов и деформаций рассматриваемой зоны.
Сроки консервативного и оперативного лечения определены недостаточно четко и, как правило, посвящены отдельным аспектам черепно-лицевых повреждений.
Таким образом, проведенный анализ состояния указанной проблемы предопределяет следующую формулировку цели и задач данного научного исследования.
Степень разработанности темы исследования
Основанием для диссертации служат исследования по изучению числа пострадавших с сочетанными поражениями-травмами двух и более анатомических сегментов одним поражающим фактором [Еолчиян С.А. и др., 2003; 2000; Парфенов В. Е., Мадай Д.Ю., Самохвалов И.М., 2008; Мадай Д.Ю., 2009; Nishiyama T. et al., 1987; Manson P.N., 1988; Gruss J.S. et al., 1989; Zeme S. et al.].
Проблема повреждений назоэтмоидального комплекса до недавнего времени освещалась главным образом в зарубежной литературе. Что же касается отечественных публикаций, то этой патологии были посвящены единичные работы, большинство из которых - случаи из практики с описанием лечения проникающих краниоорбитальных ранений и повреждений.
Цель исследования:
Клинически и функционально обосновать методику комплексного лечения повреждений назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой, направленную на улучшение медицинской и социальной реабилитации пострадавших.
Задачи исследования:
-
Определить основные виды сочетанных повреждений назоэтмоидального комплекса
-
Исследовать тяжесть клинических проявлений при травме черепа, головного мозга и лицевого черепа.
-
Изучить особенность и частоту возникновения ликвореи при повреждениях назоэтмоидального комплекса.
-
Изучить частоту развития и виды зрительных нарушений.
-
Разработать предложения по совершенствованию элементов хирургической тактики оперативного лечения и определить оптимальные сроки оперативного лечения.
Научная новизна результатов исследования:
-
Биометрически изучены клинико-неврологические проявления повреждений назоэтмоидального комплекса при тяжелой черепно-лицевой травме.
-
Проанализированы данные лабораторных, рентгенологических исследований пострадавших с травмой черепа, головного мозга и лицевого черепа.
-
Проанализированы клинико-неврологическая, рентгенологическая особенности сочетанных повреждений назоэтмоидального комплекса у пострадавших с черепно-лицевой травмой.
-
Определены оптимальные сроки, объем и последовательность терапевтических и хирургических мероприятий в зависимости от тяжести повреждений головного мозга.
Практическая значимость:
Проведенные исследования позволили улучшить диагностику, определить объем и сроки оперативного лечения повреждений назоэтмоидального комплекса в зависимости от тяжести и клинических проявлений черепно-лицевой травмы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Полученные результаты статистического исследования структуры повреждения назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой по материалам отделения сочетанной черепно-лицевой травмы СПб ГБУЗ « Александровская больница» г. Санкт-Петербурга позволили определить наличие перелома основания черепа в области ПЧЯ в 100% случаев. В 48% случаев у пострадавших с черепно-лицевой травмой, сочетающейся с повреждением назоэтмоидального комплекса выявлена назоликворея.
-
В 72,7% случаев пострадавшие поступали без существенного расстройства сознания (15-10 баллов по шкале комы Глазго), что позволило нам провести реконструктивные операции в течении первых трех суток с момента поступления.
-
Разработанные диагностический алгоритм и стандарт хирургического лечения переломов назоэтмоидального комплекса у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой в зависимости от тяжести состояния оптимизирует оказание медицинской помощи при данном виде травмы.
Реализация и внедрение работы.
Предложенный диагностический алгоритм и стандарт лечения внедрены в практическую деятельность отделения сочетанной черепно-лицевой травмы СПб ГБУЗ «Александровская больница» г. Санкт-Петербурга. Работа используется в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами на Кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Санкт-Петербургского университета.
Апробация работы.
Материалы диссертации обсуждены на заседании Кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, нейрохирургии и неврологии СПбГУ; кафедры Военно-полевой хирургии ВМедА им С.М. Кирова; кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней НовГУ им. Ярослава Мудрого (протокол № 3 от 31 октября 2013).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (Москва 2012), на XII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург 2013), на Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь» (Санкт-Петербург 2013), на XVI Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (Санкт-Петербург 2013).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 в центральных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора.
Автор лично проводила лечебный процесс пострадавших с переломами назоэтмоидального комплекса с момента поступления пострадавшего в стационар, самостоятельно проводила оперативное лечение с участием нейрохирурга, осуществляла диспансерное наблюдение пострадавших после выписки из стационара. Лично выполняла работу с архивными данными, систематизировала материал диссертационного исследования. Лично участвовала в разработке и внедрении алгоритма диагностики и лечения пострадавших с переломами назоэтмоидального комплекса при тяжелой черепно-мозговой травме. Автор участвовала в составлении компьютерной базы данных, сборе и обработке медицинской информации, статистической обработке и выполняла анализа полученных результатов.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 217 источников (116 отечественных и 101 зарубежного). Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 9 таблицами.
