Введение к работе
Актуальность работы. В ортопедической стоматологии одним из современных вилов протезирования является применение металлокерамнческнх конструкций, которые по сравнению с другими конструкциями несъемных протезов в большей мере отвечают эстетическим, функциональным, профидакпгческич требованиям (Глаюв О Д. с соавт.. 1982. 1981; Каламкарои Х.А. с coaRT., 19S2, 1989, 199!, 1996; Гпврилов L.II. Щербаков Д.С., 1981 1997; Белая К.Л . 1993: Лбзкароп Г/Н.. 1906; Huh Л., 1993. Hrn-leison S P., »99»; Buike F.J., 1996; Strut? /V, 1997 и др.).
Иг,и ном успех ортопедическою лстчіп ьо многом зависит от качества ппе-іприровччия зубов. Одонтопрепярировапнр под мггалдоксрамическнс коронки про-поднтся со значительным сош.інфовмпзнисч твердих тканей зубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе. Кроме того, до настоящего времени нет точных данных относительно показаний к сохранению пульпы в зубах, подлежащих препарированию, что дезориентирует врача. В зтон связи нечогорые авторы предлагают, с нашей точні зрептя необосноватіо, перед препарированием под «члаллокграмические корочки проподитъ депульпиропанне зубов (Погодин B.C., »968; ЗіоппікорС.Л.,198І:ДемнерЛ.М..І984;ШагунопаН.Л.,!992).
Рядом авторов разработаны и усовершенствованы различные методики гтрсна-рировачия зубов (Польшакоп Г.В.,1983; Абакаров СИ., 1993; Копейкин П.11.1993; Подкорм юч ЮМ, 199»; Тцф J.C., 1991; Strub Л., 1997). Однако они имеют определенные newciaiKH. Не указано, как определить величину нрелваріїе.іьноіо и окончательною уступов, or чего зависит обтеч сошлифовываемых н остаточных твердітх тканей, не обоснована ирліебіт тактика пп сохранению пульпы зубов, не учитнва-'огся инанвнлуазынле анатомические особенности noon.
И источника'! енгцнлльнпіі лчкрагуры (Титов Ю.Ф.,1985; Копейкин В.Н., 1993; Рсііііщ 1,19')6; Stnib J., 1997) дана величина уступа при одонтоптзепзрировзнни, однако не указано какою - предварительного или окончательного, что не позволяет провести оншмз-1ыюе дозированное нрепарнрованче к ведет к увеличению времени па-гол л і !'че:кого воітейсівия на пульпу зубов и ткани паролонга.
Ма осніч-аннн вышеизложенного перед нами были сформулированы следующие йен. и задачи данной работы
Пс.іь іксіє итяічіп: разработать и обосновать врачебную тактику при ортопе-знчеч.ом і.чсним бо імм.11 чеіаал'ігерамическими конструкциями на этапе одотгто-іірсіп;ч'роі!анич.
»а.іачп исс.к'.топаїнг.::
-
Изучить в эксперименте на животных реакцию пульпы зубов при сошлифовывании различного объема твердых тканей.
-
Провести биометрическое и іученис зубов передней группы.
-
Разработать методику препарирования зубов под мсіаллокерамические коронки, обеспечивающую оптимальный режим одонтопрспарирования.
-
Провести сравнительную характеристику в эксперименте разработанной нами методики препарирования зубов с общепринятой.
-
Провести клинико-физиологическую оценку разработанной методики одонтопре-парирования.
-
Па основании полученных результатов дать практические рекомендации по одон-топрепарированию зубов под металлокерамические конструкции.
Научная новизна.
Впервые изучена реакция пульпът при препарировании зубов в зависимости от заданного объема еошлифовывашот твердых тканей(1/3, 172, ІІІ) и остаточной толщины.
Получены новые данные об анатомических особенностях зубов различных
групп (разница в размерах клинической шейки зуба и шейки зуба на уровне середины десневон щели; толщина стенок зуба на уровне середины десневой щели).
Впервые экспериментально обоснованы показания к сохранению пульпы препарируемых зубов в зависимости от обьема сошлифовьшаемой и осіа і очной толщины твердых тканей.
Разработан и внедрен в практику действительно дозированный способ препарирования зубов под металлокерамическне коронки, основанный на использовании индивидуальных анаїомических особенностей зубов. Впервые определены величина и уровень предварительных уступов.
Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано преимущество разработанной врачебной тактики на этапе одонтопренарирования.
Практическая значимость.
Определены показания к сохранению пульны з>бов, подлежащих препарированию.
Разработана дозированная методика препарирования з>бов под металлокера-мические конструкции, основанная на использована индивидуальных анаю'миче-еккх особенностей зубов. Определены величины предварительною и окончательною уступов, а также уровень расположения предварительною уезуна. Это позволяет обеспечить оптимальный режим препарирования, снизит» травматическое поїдене і-
виє на пульпу дуба и пародоит. что существенно повышает качестпо одонтопрепари-рованич. я значит и успех ортопедического лечения в целом.
Реіулмаш исследований внедрены в практику клиники ортопедической стоматолог ни Красноярской государственной медицинской академии.
По теме диссертации получено положительное решение от 27 декабря 1996 г. по заявке на изобретение "Способ препарирования зуба" № 94042303 от 25.11.94.
Основные положения пыноспмые на зящиту: 1. Реакция пульпы зуба на препарирование различного объема твердых тканей. 2 . Биометрические особенности зубов передней группы и их учет при разработке методики препарирования.
3. Разработанная нами методика препарирования зубов под металлокерамические коронки.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсу.клены на Краевой конференции стоматологов Красноярского края (май 19% года); на заседании Проблемной комиссии стоматологических кафедр Красноярской государственной медицинской академии (май 1997 года); на расширенном заседании экспертной комиссии диссертационного совета Д.001.41.01 при ГУ "Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН" (июнь 1997 года).
Публикации. По результатам исследования опубликованы 5 статен, в которых отражены основные положения клннико-эксперртменталыплх исследовании.
Объем її структура работы. Диссертация изложена на Г>у страницах машинописною текста и состоит из введения, обзора лигерягуры, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 143 источника на русском и 113 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 23 рисунками.
Исследования проведены в периоде сентября 1994 но май 1997 гг. на кафедре ортопедической стоматологии (зав. кафедрой - проф. В.В. Парилои), экспериментальная часть выполнена на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. кафедрой - проф. П.А. Самотесов) и патологической анатомии (зав. кафедрой -доц. А.Э. Алн-Рнза) Красноярской государственной медицинской академии.
