Введение к работе
Актуальность темы исследования.'Реабилитация пациентов с дефектами зубных рядов остается одной из основных проблем стоматологии.
Несмотря на то, что операция удаления зуба является одним из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств, проблема профилактики атрофии альвеолярного отростка, являющейся неизбежным последствием операции удаления зуба, до сих пор не решена. Заслуживают также внимания вопросы профилактики осложнений и оптимизации репаративной регенерации после удаления зубов [Мингазов Г.Г., Хафизов А.А., 1994; Соловьев М.М. с соавт., 1994].
Ведущими симптомами в клинической картине при дефектах зубных рядов являются нарушение функции жевания, речи, изменение внешнего вида больного. Кроме того, возможна перегрузка сохранившихся зубов; потеря фиксированной межальвеолярнон высоты, деформация зубных рядов, изменение деятельности мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Сокращение времени между удалением зубов и началом протезирования, как указывают Е.И.Гаврилов (1978), С.А.Гаджиев (1993), I.N.Andersson и R. Storer (I9S1) возможно дьумя путями, а именно, специальной подготовкой. позволяющей в короткие сроки сформировать благоприятный альвеолярный ггч'бенк. ! непосредственным протежированием.
ІЗосрос с5 активной перестройке альвеолярного оіросгкл после \ даллш.ч зубов особенно важен в связи с созданием оптимальных условий для протезирования. Важным элементом психологической и функциональной реабилитации больных с дефектами зубных рядов является непосредственное протезирование [Соснин Г.П., I960]. Непосредственный (послеоперационный) протез, наряду с замещением дефектов зубных рядов, имеет большое профилактическое значение. Он предупреждает изменения фонетики и внешнего вида больного после удаления зубов, что положительно сказывается на эмоциональном состоянии и работоспособности пациентов, особенно если это связано с профессиональной деятельностью [Малая М.И., Ефремова Л.А, 1992; Сухарев М.Ф., 1996]. Непосредственное протезирование предупреждает возникновение зубочелюстных деформаций [Омаров О.Г., 1987; Галиев Р.Г. с соавт., 19S9] и патологические изменения в пародонте зубов, лишенных антагонистов [Миликевич В.Ю., 19S4].
Несмотря на то, что проблеме непосредственного протезирования посвящено значительное количество работ отечественных и зарубежных авторов, многие аспекты влияния иммедиат-протезов на заживление лунок удаленных зубов и атрофию альвеолярных отростков остаются спорными и недостаточно изученными [Пономарева В.А., Алиев А.А., 1981;Седракян А.Н., 19S5]. Кроме того, многие вопросы специальной подготовки, лечения н адаптации больных разрозненны и весьма противоречивы.
Особого внимания заслуживают вопросы специальной подготовки к непосредственному протезированию, направленной на ускорение заживления лунок удаленных зубов й профилактику послеоперационных осложнений. С.П.Мудрый (1962) рекомендовал с этой целью вводить в лунки удаленных зубов комбинированный препарат, содержащий костную стружку, гипс и антибиотики; N.I.Kwon et al. (1986) - твердые гидрокенлапатитовые конусы; М.А.Данилова (1993) - покрывать раневую поверхность клеем циакрин, Э.С.Каливраджиян с соавт. (1996) - производить облучение операционного поля низкоинтенсивным лазером. Однако, применение ряда методик не дало положительных клинических результатов, авторы других не приводят систематизированных показаний и противопоказаний к ним и, что самое важное, не подтверждают свою точку зрения объективными данными.
Наиболее перспективными современными материалами для введения в лунки удаленных зубов являются комбинированные препараты на основе коллагена и гидроксилапатита [Воложнн А.И. с соавт., 1993; Григорьян А.С. с соавт., 1996; Зуев В.П., Панкратов А.С, 1996].
Анализ данных литературы показывает, что конкретизация показаний и противопоказаний к непосредственному протезированию с предварительной пластикой лунок, выбор наиболее оптимального пластического материала, особенности курации пациентов актуальны и требуют детальной разработки.
Цель исследования: совершенствование методов непосредственного протезирований Путем оптимизации репаративиых процессов в альвеолярном отростке и замедления его атрофии после удаления зубов.
Задачи исследования .
1. Разработать методику непосредственного протезирования с
предварительной коллагенопластикои лунок удаленных зубов.
-
Изучить заживление лунки удаленного зуба при непосредственном протезировании с предварительной коллагенопластикои альвеолярного отростка в эксперименте.
-
Проследить динамику репаративиых и атрофических процессов в альвеолярном отростке у пациентов при данном способе лечения.
-
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов непосредственного протезирования с предварительной коллагенопластикои альвеолярного отростка и без нее.
-
Разработать показания и противопоказания к коллагенопластике лунок удаленных зубов перед непосредственным протезированием.
Научная новизна
Впервые на основании клинических и экспериментальных исследований установлено, что непосредственное протезирование с предварительной коллагенопластикои лунок удаленных зубов способствует ускорению их заживления и профилактике атрофии альвеолярного отростка. Разработана методика непосредственного протезирования с предварительной
коллагенопластикой альвеолярного отростка, систематизированы показания к ней. Разработано устройство для денситометрического анализа рентгенограмм че-люстно-лицевой области (удостоверение на рационализаторское предложение .N 1271_от 29.12.95), позволяющее в динамике репаративного остеогенеза изучить минеральную насыщенность костной ткани.
Практическая значимость работы
Разработаная методика коллагенопластики альвеолярного отростка в сочетании с непосредственным протезированием, позволяет повысить эффективность лечения. Проведенные исследования позволили дать практические рекомендации по вопросам подготовки к непосредственному протезированию и курации пациентов. Установлено, что процессы адаптации пациентов к иммедиат-протезам, наложенным после предварительной коллагенопластики альвеолярного. отростка, происходят быстрее, чем без пластики. Модифицированный нами метод окклюдографии путем контрастирования окклюзнонной поверхности при проведении ортопантомографни (удостоверение на рационализаторское предложение N 1280 от 15.04.96.) позволяет более точно диагносцировать деформации окклюзнонной поверхности. Разработан способ уменьшения дозовых лучевых нагрузок в 1,5 раза при получении дентальных рентгенограмм (удостоверение на рационализаторское предложение N 1245 от 05.01.95).
Результаты исследований внедрены, в работу ортопедического отделения Смоленской областной стоматологической поликлиники, Смоленской городской стоматологической поликлиники N 3, Смоленской городской стоматологической поликлиники N 2, Брянской областной стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии. Материалы диссертации используются в учебном процессе Смоленской медицинской академии.
Апробация работы
Отдельные разделы диссертации обсуждались:
1)на 1 международном конгрессе по проблемам зубной трансплантологии в г. Уфе (октябрь 1994);
-
на научно-практической конференции, посвященной 75-летию Смоленской медицинской академии (март, 1995);
-
на заседании Ассоциации стоматологов Смоленской области (февраль 1996);
-
на конференции молодых ученых Смоленской медицинской академии (апрель 1996);
-
на заседании Ассоциации стоматологов Смоленской области (декабрь 1996);
6) на совместном заседании проблемной комиссии «Основные
стоматологические заболевания», кафедр ортопедической, хирургической,
терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедр лучевой
диагностики и лучевой терапии, патологической анатомии и кафедры гистологии 27 января 1997 г.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 7 научных статей, из них 1 - в международной печати, 2 - в центральной; получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.
Положения, выносимые на защиту
1. Метод непосредственного протезирования с предварительной
коллагенопластикон лунок удаленных зубов способствует ускорению их
заживления и замедлению атрофических процессов в альвеолярном отростке.
2. Предварительная коллагенопластика альвеолярного отростка ускоряет
адаптацию пациентов к иммедиат-протезам и восстановление функции жевания.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 41 рисунок, 13 таблиц. Библиография состоит из 161 отечественного и 88 иностранных источников.
