Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Аналитический обзор литературы
1.1. Направленная регенерация костной ткани как метод оперативного лечения дефектов костной ткани челюстей
1.2. Характеристика современных остеопластических материалов, используемых при методике направленной регенерации костной ткани
1.3. Обзор и общие характеристики мембран используемых при методе направленной регенерации костной ткани
1.4. Перспективы применения резорбируемых мембран при 36
хирургических операциях в амбулаторной стоматологической практике
ГЛАВА 2. Собственные исследования. материалы и методы исследования
2.1. Материалы
2.1.1. Ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант», метод изготовления и исследование на безопасность биологического действия
2.1.2. Остеопластический материал «Коллапан-Л», метод изготовления и исследование на безопасность биологического действия
2.2. Экспериментальное моделирование процесса заживления костных дефектов у кроликов и методы лабораторного обследования
2.2.1. Гисто-и морфометрические методы исследования 45
2.3. Контингент обследованных лиц. Методы клинического исследования
2.3.1. Рентгенологическое исследование 48
2.3.2 Лазерная доплеровская флоуметрия 48
2.4. Характеристика методик проводимых операций 51
2.5. Статистическая обработка результатов 54
ГЛАВА 3. Результаты гистоморфометрических исследований на экспериментальной модели эффективности применения ксеноперикардиальной пластины «кардиоплант» изолированно и в сочетании с остеопластическим материалом «КОЛЛАПАН-Л»
3.1. Терапия с ведением костной раны под кровяным сгустком (1-я группа)
3.2. Терапия с ведением костной раны с использованием ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант (2-я группа)
3.3. Терапия с заполнением костной раны остеопластическим материалом «Коллапан-Л» (3-я группа)
3.4. Терапия с заполнением костного дефекта остеопластическим 78
материалом Коллапан-Л и перекрытием ксеноперикардиальной
пластиной «Кардиоплант» (4-я группа)
ГЛАВА 4. Оценка клинической эффективности применения ксеноперикардиальной пластины «кардиоплант» в качестве резорбируемой мембраны в амбулаторной стоматологической практике .
4.1. Методика применения биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант»
4.2. Результаты хирургического лечения пациентов исследуемых групп 87
4.3. Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны 89
4.4. Оценка данных компьютерной томографии на этапах лечения 92
4.5. Клинические примеры 99
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
Заключение.
Выводы 123
Практические рекомендации 124
Список литературы
- Характеристика современных остеопластических материалов, используемых при методике направленной регенерации костной ткани
- Ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант», метод изготовления и исследование на безопасность биологического действия
- Терапия с ведением костной раны с использованием ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант (2-я группа)
- Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны
Характеристика современных остеопластических материалов, используемых при методике направленной регенерации костной ткани
Проблема регенерации костной ткани, разработка методов оптимизирующего воздействия на репаративный остеогенез - одна из наиболее актуальных проблем современной стоматологии (Шишкова H.B.2005., Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рабухина Е.А., Бадалян В.А. 2002, Тумшевиц О.Н. 2008, Гинцбург А.Л., Шарапова Н.Е., Надеждин СВ., ФедороваМ.З., Карягина А.С, Лунин В.Г., 2011). В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии поиск путей оптимизации репаративного остеогенеза связан с развитием имплантологии (Григорьян А.С, Назаров С.Г., Малорян Е.Л., Копейкин В.Н., 1990, Иванов СЮ.2004, Мажаренко Т. Г., Григорьянц Л.А., Сирак СВ., 2006), также совершенствованием хирургических вмешательств на челюстях (Кадыров М.Х. 2007, Мкртчян Г.В. 2012) и других костях лицевого скелета по поводу самых разнообразных стоматологических заболеваний (периодонтиты, кисты, пародонтиты и др.) (Абу Бакер Кефах Фархи 2001, Иорданишвили А.К. 2000, Лосев Ф.Ф., 2000, Кац А.Г., 1965).
Репаративные процессы после хирургического лечения хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции, кист челюстей, пародонтита, хронического остеомиелита протекают в условиях инфицированной операционной раны, на фоне нарушенной микроциркуляции крови и тканевой гипоксии, когда остеопластическая функция костной ткани челюстей резко снижена. Поэтому даже частичное восстановление костной ткани в периапекальной области или в области послеоперационных костных полостей является весьма сложным этапом лечения.
В настоящее время выделяют 5 основных направлений пластики костных полостей (Грудянов А.И., 1998). 1. Аутопластика - трансплантация в пределах одного организма. 2. Аллопластика - трансплантация между организмами одного вида. 3. Ксенопластика - трансплантация между организмами разных видов. 4. Имплантация - использование небиологических субстратов. 5. Применение комбинированных трансплантатов - это одновременное использование тканей и небиологических субстратов. Существует 4 основных механизма воздействия трансплантата или имплантата на процессы регенерации кости, соответствующие современным данным Р. Фон Верзена (1993), основанным на фундаментальных теоретических положениях остеогистологии: 1. Остеобластический остеогенез, оптимизируемый трансплантацией так называемых детерминированных остеогенных продромальных клеток (ДОПК), обладающих собственной потенцией костеобразования. Данный механизм известен в связи с трансплантацией аутологичного губчатого вещества. 2. Остеокондуктивный остеогенез (остеокондукция). Это способ пассивной оптимизации функционирования детерминированных остеогенных продромальных клеток с помощью полусинтетических и синтетических заменителей кости, а также с помощью трансплантатов. 3. Остеоиндуктивный остеогенез (остеоиндукция) реализуется через «фенотипическое» преобразование так называемых индуцибельных остеопродромальных клеток под действием специфических субстанций, к которым, в частности, принадлежит костный морфогенетический белок. 4. Стимулированный остеогенез (остеостимуляция) - это воздействие теми или иными факторами, которые способствуют усилению уже протекающих процессов остеогенеза, то есть оптимизируют их (например, фактор роста).
В связи с появлением на рынке большого количества разнообразных остеопластических материалов и отсутствием достаточного количества независимой информации о них, перед практикующим врачом-стоматологом встает проблема выбора необходимого материала для каждой конкретной клинической ситуации.
Идеальный костный трансплантат должен соответствовать ряду условий (Hurzeler М.В., Einsele F., Leopolz M.et.al, 1994., Meijers W.G., Jansen H.W.P. Porous., 1984): во-первых - идеальный остеозамещающий материал должен обладать, как остеоиндуктивными, так и остеокондуктивными свойствами; во-вторых - должен быть биомеханически стабильным; в-третьих - не должен быть переносчиком каких-либо заболеваний; в-четвертых - должен обладать минимальной антигенностью.
Следует также отметить необходимость биомеханической стабильности трансплантата, которая является одним из условий для успешной интеграции костного блока. При отсутствии достаточной нагрузки происходит резорбция трансплантата, вне зависимости от его типа. Данный факт подтверждает способность костной ткани к адаптации к внешним нагрузкам.
В зависимости от происхождения костнопластические материалы подразделяют на группы.(Грудянов А.И. 1998, Чупахин П.В 2001).
Аутогенный костный материал получают из двух основных зон: экстраоральной — внеротовой (подвздошная кость, ребра и т. д.) и внутриоральной (костные трансплантаты из ветви нижней челюсти, подбородка, бугров верхней челюсти, а также материалы, полученные непосредственно из оперативной зоны — костная стружка, костные обломки и т. д.).
Аутогенная кость была использована для закрытия дефектов костей верхнечелюстной пазухи (Параскевич В.Л. 2001, Тюльпан Ж-Ф., Патарая Г. 2001, ПутьВ.А., Хышов В.Б., Виноградов А.Э., 2009, Родриго Ф. Нейва., Жизель Ф. Нейва., Хом-Лэй Ванг., 2006), наращивания альвеолярного гребня (Craid М.М. 1999, . Радкевич А.А. 2002, Никитин Д.А. 2012, РобустоваТ.Г., Ушаков А.И., Ушаков А.А., 2005). Удаляемую во время операции переднюю стенку верхнечелюстного синуса использовали для закрытия дефектов дна верхнечелюстной пазухи (Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В.,1999).
Аутогенную костную стружку, взятую из повздошной кости, применяли для устранения дефектов челюстей (Curtis Т. A. et.al., 1987). Аутотрансплантаты обладают абсолютной биологической совместимостью и высоким остеогенным потенциалом, в них наблюдают наиболее раннюю васкуляризацию. Вместе с тем аутотрансплантаты имеют и свои недостатки. Прежде всего, это дополнительная травма тканей при заборе материала, зачастую превышающая объем основного оперативного вмешательства. Кроме того, аутотрансплантаты не всегда гарантируют надежность сохранения анатомических, функциональных и косметических результатов в зоне подсадки (Архипов Б.Д. и соавт., 1985; Мусхинов М.Е., Таиров У.Т., 1985; Тюльпан Ж-Ф., Патарая Г. 2001; Параскевич В.Л. 2001; РадкевичА.А. 2002; РобустоваТ.Г., Ушаков А.И., Ушаков А.А., 2005; Родриго Ф. Нейва., Жизель Ф. Нейва., Хом-Лэй Ванг., 2006; Путь В.А., Хышов В.Б., Виноградов А.Э., 2009; Никитин Д.А. 2012; Craid М.М. 1999).
Ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант», метод изготовления и исследование на безопасность биологического действия
Методика получения пластины ксеноперикардиальной «Кардиоплант» описана в патенте на изобретение № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования» (Бурцев П.Ю., Бурцева Е.В, 2001). Образец биоткани помещают в банку с раствором хлорида натрия 1-10%-ной концентрации из расчета 10 мл раствора на 1 г биоткани, закрывают крышкой и оставляют на 15-72 ч. После чего образец вынимают, промывают проточной водой и помещают в раствор фермента террилитина на боратном буфере (из расчета 3 мл боратного буфера и 10-20 ПЕ на 1 г влажной биоткани) и выдерживают при 32-37С в течение 4 ч. По истечении указанного времени биоткань извлекают из раствора, промывают проточной водой и погружают на 20 минут в кислотный раствор (6-60 г уксусной кислоты, 100 г хлорида натрия и 894-840 г воды). После кислотной отмывки образец промывают проточной водой и переносят сначала на 20 мин в 0,1 М раствор гидрокарбоната натрия, а затем, после промывки проточной водой, последовательно помещают в 2 и 7%-ные растворы хлорида натрия на 17 и 6 ч соответственно. Количественное соотношение масс образца биоткани и растворов для постферментативной отмывки составляет не менее 1:10. После извлечения образца биоткани из солевого раствора и промывки в проточной воде биоткань выдерживают в многократно заменяемых растворах глутарового альдегида с увеличивающейся концентрацией и стерилизуют.
Данный химико-ферментативный метод обработки ксеноперикарда позволяет полностью разрушить и удалить клеточные элементы и гликозаминогликаны межклеточного вещества как основных носителей антигенности. Структурные белки сохраняют структуру, структурная стабилизация глутароновым альдегидом превращает биологическую ткань в полимер благодаря образованию поперечных связей.
С целью установления биоинертности материала, перед началом его обработки проводили необходимые анализы по его микробиологической безопасности в соответствии с требованиями, принятыми по ГОСТ 50544. Испытания проводились ИЦ Медицинских изделий ФГУ «НИИТ», ИЛ «Биомир» и ИО Росмедтехнологий в соответствии со стандартами серии ГОСТ ИСО 10993-99 «Оценка биологического действия Медицинских изделий» (исследование изделий, взаимодействующих с кровью; исследование на цитотоксичность - методы: исследование местного действия после имплантации; исследование раздражающего и сенсибилизирующего действия).
Остеопластический материал «Коллапан-Л» относится к биокомпозиционным материалам, компонентами которого являются искусственный гидроксиапатит (химическая формула Са5(РС 4)зОН), коллаген и антибактериальное средство (линкомицина гидрохлорид). По составу данный гидроксиапатит приближается к биологическому, т.к. молярное отношение Са/Р - 1,67 (в костях человека 1,37 - 1,77). Ультрадисперсный порошок гидроксиапатита равномерно распределен в матрице из особо чистого коллагена второго типа и антибиотика. От большинства искусственных полимеров коллаген отличается полным отсутствием токсичности, канцерогенности, способностью полностью утилизироваться в организме, стимулировать репаративные процессы в тканях и образовывать прочные комплексы с лекарственными веществами. Антибиотик и микрокристаллы гидроксиапатита постепенно высвобождаются из коллагеновой матрицы при ее лизисе и разлагаются путем химических превращений до ионов Са и Р, входя затем в структуру костного регенерата; что было доказано методом изотопной метки. На частицах растворяющегося искусственного гидроксиапатита путем эпитаксиального роста осаждается биологический гидроксиапатит, составляющий минеральную основу будущей костной ткани. Формируется остеоидный матрикс, постепенно созревающий и превращающийся в зрелую пластинчатую кость, в которой определяются остатки резорбируемого гидроксиапатита. Таким образом, формирование новой кости начинается непосредственно на «Коллапане-Л». Фиброзная прослойка между «Коллапаном-Л» и новообразующейся костью не определяется.
Таким образом, «Коллапан-Л» обладает остеокондуктивностью, а присутствие в его составе коллагена и антибиотиков придает ему противовоспалительные, антимикробные и остеоиндуктивные свойства.
Сертификат соответствия, выданный ИЦЛ МИ ООО «Полимертест» на основании протоколов испытаний, подтверждает, что «Коллапан-Л» соответствует требованиям нормативных документов, применяемых к изделиям медицинского назначения (ГОСТ Р ИСО 10993- 1-2009-«Оценка биологического действия медицинских изделий», ГОСТ Р ИСО 10993-4-2009-«Исследование изделий, взаимодействующих с кровью», ГОСТ Р ИСО 10993-5-2009 - «Исследование на цитотоксичность: методы in vitro», ГОСТ Р ИСО 10993-10-2009 - «Исследование раздражающего и сенсибилизирующего действия», ГОСТ Р ИСО 10993-11-2009 - «Исследования общетоксического действия», ГОСТ Р ИСО 10993-12-2009 - «Приготовление проб и стандартные образцы», ГОСТ Р ИСО 10993-13-2009 - «Идентификация и количественное определение продуктов деградации полимерных медицинских изделий»).
При работе с экспериментальными животными руководствовались приказом Минздрава СССР №755 от 12.08.1977 г., Федеральным законом № 52 «О животном мире» от 24.04.1995 г., «Международными рекомендациями по проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (ETS № 123 от 18.03.1986 г.) и требованиями Европейской конвенции по защите лабораторных животных.
Экспериментальная часть работы была выполнена на 48 кроликах породы Шиншилла массой 1,5-2,0 кг, которым под общей анестезией (препараты: ксилан 0,2 мл в/м, золитил 0,1 мл в/м) делали сегментарную остеотомию бедренной кости. Фрезой (диаметр-1,4 мм) на расстоянии до 0,5 см друг от друга в нижней трети диафиза выполнено 4 фрезевых отверстия: 1 - заживление костной раны под кровяным сгустком; 2- костная рана перекрыта резорбируемой мембраной Кардиоплант; 3- косный дефект заполнен остеопластическим материалом Коллапан-Л, 4- косный дефект заполнен остеопластическим материалом Коллапан-Л и перекрыт резорбируемой мембраной Кардиоплант. После контроля гемостаза, раны послойно ушивали наглухо (Рис.3-10).
Терапия с ведением костной раны с использованием ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант (2-я группа)
Следует отметить, что образование соединительнотканной мозоли идет преимущественно эндостальным путем.
Образующиеся костные пластинки имеют незрелый характер: беспорядочно ориентированы, на их поверхности находится большое количество фибробластов. В толще новообразованных костных трабекул содержится много остеобластов и некоторое количество остеоцитов. Между костными трабекулами в ячейках ретикулярной ткани располагаются кроветворные островки (рис. 14). Рис. 14. Образующаяся костная ткань. 1. Фибробласты на поверхности костных пластинок. 2. Остеобласты в толще трабекул. 3. Гемопоэтический компонент. Гемотоксилин-эозин, хЮО. Мышечная ткань, расположенная вокруг дефекта подвергается дистрофическим изменениям: наблюдаются кариолизис, кариопикноз, цитолиз, часть волокон полностью отмирает. 2 месяца. Через два месяца от начала эксперимента наблюдается дальнейшее созревание и формирование костной мозоли. Соединительнотканная мозоль превращается в костно-хрящевую, начинаются процессы ее ремоделирования. Однако, в отдельных участках мозоли отмечаются поля гиалинового хряща (рис. 15). В новообразованных костных балках большое количество остеобластов и остеокластов, что говорит об активных процессах перестройки костной ткани.
В пространстве между костными балками большое количество ретикулярной ткани, а в ее ячейках - активных кроветворных клеток. В зоне бывшего дефекта выявляются молодые сосудистые элементы (рис.16). Рис. 16. Большое количество гемопоэтических компонентов (1) и новообразованных сосудов (2). Гемотоксилин-эозин, хЮО.
В целом можно сказать, что ко второму месяцу хода эксперимента дефект кости в контрольной группе полностью закрывается. Однако процессы приспособления новой ткани к направлению и силе нагрузок только начинаются. Зато сопутствующие элементы - сосуды и гемопоэтическая ткань уже сформированы и выполняют свою функцию.
Мышечная ткань вокруг области дефекта приходит к норме, дистрофические изменения в ней малозаметны.
3 месяца. Через три месяца после начала эксперимента в контрольной группе наблюдается хорошо выраженный остеогенез. Костная мозоль полностью сформирована. Очаги сохранившейся хрящевой ткани встречаются крайне редко. Костные пластинки располагаются более упорядоченно и имеют мало отличий от материнской кости. Количество остеобластов и остеокластов незначительно превышает их число в неповрежденной кости (рис. 17, 18) 1 месяц. В случае, когда костный дефект прикрыт ксеноперикардиальной пластиной более интенсивно идет развитие периостальной соединительнотканной мозоли. Новообразованная соединительная ткань прилежит к ксеноперикарду и ее коллагеновые волокна и клеточные элементы постепенно врастают между волокнами ксеперикардиальнои пластины. Местами в соединительной ткани можно обнаружить изогенные группы хондроцитов и образованный ими хрящевой матрикс (рис. 19, 20).
Рис. 19. Объединение образующейся соединительной ткани и ксеноперикардиальной пластины. Гемотоксилин-эозин, хЮО. Рис. 20. Появление хрящевой ткани в зоне развития соединительнотканной мозоли. Гемотоксилин-эозин, хЮО.
Новообразованные костные пластины располагаются более упорядоченно, чем в случае контрольной группы. Общее направление их роста - вдоль ксеноперикардиальной пластины. Однако, степень их зрелости не отличается от препаратов из первой группы. Они также имеют на своей поверхности большое количество фибробластов и фиброцитов, а также единичные остеокласты. В толще их видны скопления остеобластов и остеоцитов. Часть трабекул представляет собой участки незавершенного остеогенеза - виден переход от хрящевой структуры к костной. Пространство между трабекулами также заполнено гемопоэтическим компонентом.
Дистрофические изменения мышечной ткани в данном случае выражены значительно слабее. Ксеноперикардиальная пластина служит в качестве основы для мышечных волокон. В результате этого явления кариолизиса и кариопикноза встречаются в единичных случаях. Большая часть волокон поперечно-полосатых мышц сохраняет свою структуру и функциональные свойства. 2 месяца. В той экспериментальной группе, в которой для прикрытия дефекта использовалась ксеноперикардиальная пластина, процессы заживления находятся примерно в том же состоянии, что и в контрольной группе. Отличительным признаком является более упорядоченное расположение новообразованных костных балок. Это говорит о том, что приспособление к физической нагрузке здесь идет более быстрыми темпами (рис. 22).
Вблизи ксеноперикардиальной пластины и между ее волокнами наблюдается большое количество фибробластов. Они активно синтезируют коллагеновые и эластические волокна. Происходит прорастание соединительной ткани и сосудов надкостницы в ксеноперикард (рис. 23).
В самих костных пластинках, так же как и в препаратах первой группы, можно обнаружить участки имеющие строение гиалинового хряща. Кроме того в костных балках содержится большое количество остеобластов и остеокластов. Все это говорит о том, что процесс образования кости продолжается (рис. 24). Рис. 24. Переход хрящевой ткани в костную (1). Значительное количество остеокластов на поверхности костной пластинки (2). Гемотоксилин-эозин, хЮО.
Во второй экспериментальной группе также наблюдается активное заселение костных лакун кроветворными элементами и усиленный рост молодых сосудов, питающих надкостницу и кость.
Поперечно-полосатая мышечная ткань в препаратах имеет незначительные признаки дистрофических изменений. 3 месяца. Прикрытый ксеноперикардом дефект также содержит полностью сформированную кость. Костные пластинки имеют зрелый характер и практически не отличаются от материнской кости (рис. 25). Хрящевая ткань не обнаруживается. Надкостница фактически срастается с ксеноперикардиальной пластиной и покрывает всю зону повреждения. Местами структура ксеноперикарда полностью теряется в собственной соединительной ткани, которая содержит большое количество кровеносных сосудов (рис. 26). 1 месяц. Использование коллапана для заполнения костного дефекта приводит к развитию преимущественно интермедиальной костной мозоли. В данной группе к окончанию первого месяца волокнистая соединительная ткань в большей степени замещена на хрящевую. Которая, в свою очередь, интенсивно переходит костную ткань (рис. 27).
Что касается новообразованной пластинчатой костной ткани, то ее трабекулы выглядят более зрелыми, чем в двух предыдущих случаях. Количество клеток соединительной ткани - фибробластов и фиброцитов на их поверхности значительно уменьшается. В самих костных пластинках уменьшается количество остеобластов, и увеличивается число остеоцитов. На поверхности части из них можно обнаружить гигантские многоядерные остеокласты. В ячейках между костными пластинками находится большое количество кроветворных клеток и новообразованных сосудов. В отдельных полях зрения видны не до конца рассосавшиеся фрагменты коллапанового наполнителя (рис. 28, 29)
Что касается мышечной ткани, окружающей дефект, то данная экспериментальная группа находится в промежуточном положении относительно первых двух. Признаки дистрофических и даже некротических изменений мышечных волокон наличествуют, однако они менее выражены, чем в первой группе. Часть волокон теряет поперечную исчерченность, фрагментируется, их ядра подвергаются кариолизису. Количество измененных волокон значительно меньше чем в первой группе, но больше чем во второй. 2 месяца. В третьей экспериментальной группе, по сравнению с двумя предыдущими, наблюдается более высокая степень зрелости костных пластинок. На рис. 30 видно, как кусочки коллапанового наполнителя прорастают рыхлой соединительной тканью, которая затем замещается сразу костной. Т.е. на некоторых участках образование кости происходит без промежуточной хрящевой стадии.
Исследование уровня капиллярного кровотока в тканях десны
Анализ компьютерных томограмм пациентов с диагнозом «Вторичная частичная адентия» через 3 и 6 месяцев после проведения хирургического лечения традиционным способом, с применением биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант» изолированно и в сочетании с остеопластическим материалом «Коллапан-Л» при использовании метода направленной регенерации костной ткани показал существенные различия в степени атрофии гребня альвеолярного отростка челюстей. Через 3 месяца наблюдений наибольшая атрофия наблюдалась в 3-й группе пациентов (кровяной сгусток) - 1,38 ±0,12 мм; достоверно меньше наблюдалась атрофия во 2-й группе пациентов («Кардиоплант») - 1,12±0,13 мм (U-критерий Манна-Уитни, р 0,05). В 1-й группе пациентов отмечалась наименьшая атрофия альвеолярного гребня - 1,02±0,11мм, причем данный показатель не имел статистически достоверного отличия со значением во 2-й группе (U-критерий Манна-Уитни, р 0,05). В результате установлено, что применение биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант» изолированно позволяет снизить процесс атрофии костной ткани челюстей на 19%, а в сочетании с остеопластическим материалом «Коллапан-Л» на 26% по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, экспериментально-клиническим путем установлена целесообразность применения ксеноперикардиальной пластины «Кардиоплант» в качестве биорезорбируемой мембраны в сочетании с остеопластическим материалом «Коллапан-Л». Данный способ лечения позволяет создать условия для оптимальной регенерации костной ткани, уменьшить количество послеоперационных осложнений по сравнению с методикой ведения раны под кровяным сгустком и повысить эффективность лечения больных при реконструктивных костнопластических операциях на альвеолярных отростках челюстей и использовании метода направленной регенерации костной ткани.
Кроме того, применение разработанного способа хирургического лечения радикулярных кист, костной пластики при удалении ретинированных и дистопированных зубов, а также вторичной адентии челюстей позволяет ускорить процессы репаративного остеогенеза и на 1,5±0,5 месяца раньше приступить к этапу ортопедической реабилитации. Установлено, что применение биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант» изолированно позволяет приступить к ортопедичекой реабилитации уже через 5±0,5 месяцев, а в сочетании с остеопластическим материалом «Коллапан-Л» -4±0,5, при контроле - через 6 ±0,5месяцев.
Полученные положительные клинические результаты применения биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант» изолированно и в сочетании с остеопластическим материалом «Коллапан-Л», отсутствие осложнений, простота применения и относительная низкая стоимость, позволяют рекомендовать широкое использование данных материалов в повседневной амбулаторной стоматологической практике. Клинический пример Жя 1
На кафедру стоматологии Медицинского Института Пензенского государственного Университета обратилась пациентка М., 1960 г.р. с целью санации полости рта. Наличие общих соматических и инфекционных заболеваний пациентка отрицала, аллергологический анамнез не отягощен. При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме выявлено (рис. 44):
Объективно: при внешнем осмотре - конфигурация лица не нарушена, высота нижней трети лица в пределах анатомо-физиологических норм, носогубные и подбородочные складки не выражены, при пальпации лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное, безболезненное.
При осмотре полости рта: прикус - ортогнатический, слизистая оболочка полости рта бледно розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка в области проекции верхушки 2.2 зуба без изменений. Дополнительно проведена дентальная компьютерная рентгенография 2.2 зуба (рис. 45):
Лечение (операция цистэктомия) (рис.47А): под инфильтрационной анастезией раствора Убистезина 4% - 5,1 мл произведен полулунный разрез и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области верхушки 2.2 зуба (рис.47Б). Проведена трепанация компактной пластины челюстной кости в проекции верхушки 2.2 зуба, с последующим раскрытием трепанационного окна фиссурным бором (рис.47В). Удаление хронического очага инфекции кюретажной ложечкой с проведением последующего гистологического исследования (рис.47Г-Д). Рана промыта 0,05% раствором хлоргексидина.
Этапы операции цистэктомии с применением остеопластического материала «Коллапан-Л» и биорезорбируемой мембраны «Кардиоплант».
Послеоперационный период протекал без признаков воспалительных явлений. Антибактериальная терапия - Цифран 500 мг. по 1 таблетке 2 раза в сутки. Отмечены умеренные болевые ощущения и послеоперационный отек. Швы удалены на 7 сутки после операции.
Пациентка находилась на динамическом наблюдении следующие 6 месяцев до полной регенерации альвеолярной кости. Рентгенологическое исследование проводилось на сроках 3, 6 месяцев после проведения операции (рис.48-49).
Проведение операции сложного удаления ретинированных 4.8 и 3.8 зубов. В ходе операции планируется использование остеопластического материала «Коллапан-Л» с пластиной ксеноперикардиальной «Кардиоплант». Лечение, ход операции удаления ретинированного 4.8 зуба (рис.51 А): под проводниковой анастезией раствора Ультракаина 4% с адреналином 1:100000 5.1 мл. произведен углообразный разрез и отслоен полный слизисто-надкостничный лоскут в области 47,48 зубов (рис. Б). Фиссурным бором трепанирована компактная пластинка костной ткани в области 48 зуба с вестибулярной и ретромолярной сторон.
![Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4355/190335.png "Комплексное лечение больных генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование) [Электронный ресурс] Аветисян Арсен Яшаевич")