Введение к работе
Актуальность темы
Современная концепция пародонтологического лечения предусматривает комплексный подход, который заключается в проведении подготовительного этапа, направленного на снижение бактериальной нагрузки в тканях пародонтального комплекса при сохранении «полезных» бактерий, купировании воспалительного процесса, повышении иммунологической реактивности [Белокрицкая Г.Ф., 2010; Булкина Н.В., 2010; Ведяева А.П., 2011; Сохов СТ., 2011; Моргунова В.М., 2013]. От качества проведения предоперационной подготовки во многом зависит эффективность основного этапа - хирургического устранения пародонтального кармана и восполнение костных дефектов с целью полноценной регенерации поврежденных структур пародонта [Немецкая Т.И., 1998; Барер Г.М., Овчинникова И.А. и соавт., 2001; Аболмасов Н.Н., 2009; Цепов Л.М. и соавт., 2009; Noguchi К, Ischikawa I, 1997; Hammarstrom L, 2007].
В настоящее время продолжают изучать механизмы гомеостаза, которые участвуют в развитии хронического генерализованного пародонтита. Метаболиты зубной бляшки вызывают лавинообразное высвобождение в краевом эпителии и в десневую жидкость провоспалительных цитокинов (IL-ip , IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли-альфа), которые вызывают деструкцию соединительной ткани периодонтального прикрепления и стимулируют активность остеокластов, напрямую или опосредованно инициируя костную резорбцию [Орехова Л.Ю. с соавт., 2005; Ковальчук Л.В. с соавт., 2006; Мельничук Г.М., 2006; Вавилова Т.П., 2009; Prabhu A. et al, 2004]. Перечисленные факторы также способствуют развитию вазодилатации, избыточному поступлению жидкости во внеклеточное пространство и нарушению микроциркуляции в тканях пародонтального комплекса, тем самым углубляя повреждение тканей.
Комплексный подход в лечении воспалительных заболеваний пародонта предполагает проведение мероприятий, направленных на быстрое купирование воспалительной реакции в тканях. Помимо механической санации и традиционной антибактериальной терапии, рекомендуется использование специализированных противовоспалительных препаратов, позволяющих в сжатые сроки купировать воспалительный процесс и восстанавливать полноценное кровоснабжение тканей за счет активации естественных механизмов саногенеза [Григорьян А.С с соавт., 2007; Дмитриева Л.А., 2007; Грудянов А.И., 2009].
Стоматологический гель «Траскодент» представляет собой препарат на основе апротинина, который является поливалентным ингибитором протеиназ, а также ингибитором фибринолиза. Доказаны его гемостатический и противовоспалительный
эффекты при удалении зубов и при хирургической обработке ран и травм полости рта [Lewandowski В., 2007; Wichlinski J., Kaczmarzyk Т. et al., 2008].
Анализ данных литературы показал отсутствие исследований, посвященных оценке эффективности применения «Траскодента» в комплексной терапии генерализованного пародонтита на основе изучения молекулярных патогенетических механизмов его влияния на ткани пародонта в норме и при патологии. Проведение данных исследований позволит разработать новую схему комплексного лечения генерализованного пародонтита, что является актуальной задачей современной стоматологической практики.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта путем применения в комплексной терапии препарата «Траскодент».
Задачи исследования
1. Оценить клиническую эффективность применения препарата «Траскодент» в
комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.
2. Оценить уровень провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-ір, ИЛ-8) и
противовоспалительных (ИЛ-1РА, ИЛ-10) цитокинов и фактора роста эндотелия сосудов
(VEGF) в жидкости пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным
пародонтитом до лечения и изучить характер изменения цитокинового профиля при
применении препарата «Траскодент».
-
Изучить с помощью лазерной допплеровской флоуметрии влияние препарата «Траскодент» на состояние гемодинамики в капиллярном звене микроциркуляторного русла тканей пародонта в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом.
-
Разработать оптимальную схему применения препарата «Траскодент» в до- и послеоперационном периодах у больных хроническим генерализованным пародонтитом.
-
Оценить возможность применения стоматологического геля «Траскодент» в комплексе средств поддерживающей терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автор определил и сформулировал цель, задачи и методы исследования, осуществил подробный обзор отечественной и иностранной литературы по теме исследования.
Автор лично провел клинические наблюдения, выполнил разнообразные в методическом плане исследования (клиническое исследование состояния тканей пародонта, хирургическое лечение генерализованного пародонтита, исследование
микроциркуляции, забор материала для иммуноферментного анализа, статистическую обработку результатов), на основании которых представил результаты собственных исследований и их обсуждение в виде диссертационной работы, сформулировал выводы и дал практические рекомендации.
Научная новизна
В работе впервые:
- изучена с помощью иммуноферментного анализа динамика колебаний уровней про-
и противоспалительных цитокинов и фактора роста эндотелия сосудов в жидкости
пародонтальных карманов у больных генерализованным пародонтитом на фоне
применения препарата «Траскодент»;
исследовано влияние препарата «Траскодент» в комплексной терапии генерализованного пародонтита на состояние гемодинамики в капиллярном звене микроциркуляторного русла тканей пародонта с помощью лазерной допплеровской флоуметрии;
- дана клиническая оценка эффективности применения препарата «Траскодент» в
предоперационной подготовке пациентов хроническим генерализованным пародонтитом,
в послеоперационном периоде и в качестве компонента поддерживающей терапии.
Практическая значимость
Для стоматологической практики обоснована возможность применения «Траскодента» в качестве компонента патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита и изучена его эффективность в предоперационной подготовке, в послеоперационном периоде и в составе поддерживающей терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.
На основании клинико-лабораторных критериев разработана и внедрена в клиническую практику оптимальная схема применения препарата «Траскодент» в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом. Положения, выносимые на защиту: 1. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом определен характер взаимосвязей между тяжестью клинического течения заболевания, характером микробиологического пейзажа содержимого пародонтальных карманов, уровнем про- и противовоспалительных цитокинов десневой жидкости, степенью нарушений гемодинамики в капиллярном звене микроциркуляторного русла и степенью деструкции тканей пародонтального комплекса.
-
Аппликации препарата «Траскодент» в до- и послеоперационном периодах обеспечивают быстрые темпы нормализации тканевого кровотока в пародонте, что позволяет существенно улучшить результаты лечения.
-
Препарат «Траскодент» ускоряет заживление послеоперационной раны благодаря способности быстро купировать воспалительные процессы в пародонте путем супрессии продукции провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-8. Уровень фактора VEGF зависит от степени тяжести воспаления в тканях пародонта.
-
Клинико-лабораторная оценка применения стоматологического геля «Траскодент» в комплексном лечении ХГП различной степени тяжести показала высокую эффективность его противовоспалительного действия на этапе предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде и в составе поддерживающей терапии, что обеспечивает достижение стабильной ремиссии у пациентов с генерализованным пародонтитом. Эффективность противовоспалительного действия препарата «Траскодент» в комплексном лечении ХГП легкой степени составляет 91,8%; ХГП средней и тяжелой степеней - 91,9%.
Внедрение в практику. Материалы исследования опубликованы в методических рекомендациях для врачей-стоматологов «Актуальные вопросы комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта» (Саратов: Изд-во СГМУ, 2012).
Разработанный алгоритм лечения больных генерализованным пародонтитом внедрен в практику работы ГБУЗ СО СГ «Стоматологическая поликлиника №1» г. Самары, стоматологической клиники «LEGE ARTIS», г. Самары, ММУ «Стоматологическая поликлиника №8» г. Саратова, стоматологической клиники «Центр стоматологического здоровья» г. Саратова, учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); на 72-й научно -практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2011); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2011); совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» (Саратов, 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 - в журналах из перечня изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований, методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
![Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс]](/i/i/4330/206315.png "Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс] Ноздрина Виктория Дмитриевна")
