Введение к работе
Актуальность проблемы. Как известно, острый и хронический
периодонтит являются одними из самых часто встречающихся форм
патологии зубочелюстной системы. На пациентов с периодонтитом
приходится около трети всех стоматологических больных (В.С.Иванов,
1984; В.В.Побочина, 1992; Т.В.Будевская, 1993; Е.В.Иванова, 1994). Столь
широкая распространенность заболевания объясняется поздней
обращаемостью больных с кариесом зубов и пульпитом к врачу-стоматологу, несовершенством методов лечения и, в частности, недостаточной эффективностью ныне существующих пломбировочных материалов (Kubota et al., 1992).
Обострение хронического нелеченного или плохо леченного периодонтита является частой причиной возникновения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области (Г.Д.Овруцкий, 1987; А.Г.Шаргородский, 1985; Bakdash, 1994).
По некоторым данным, за последние 10 лет число больных с острыми и хроническими воспалительными процессами не только не уменьшилось, а, наоборот, существенно возросло (Л.А.Дмитриева и соавт., 1993).
Ведущую роль в успешном решении основных задач комплексной терапии воспаления пульпы зубы и периодонта играет пломбирование корневых каналов, его качество, которое в первую очередь определяется характеристиками пломбировочных материалов, такими как: биологическая совместимость, антимикробная активность, надежная герметизация корневого канала (Е.В.Иванова, 1994), Есть несколько иная формулировка этих требований: пластичность, способность обтурировать дентинные трубочки, вызывать лечебный эффект при хронических воспалительных процессах в периодонте (В.С.Иванов, 1984; А.А.Гернер, 1985; Kuttler, 1979).
Применяющиеся в нашей стране пломбировочные пасты (цинк-
эвгеноловая, резорцин-формалиновая, интродонт, пасты на основе
различных масел, например, на облепихе; некоторые зарубежные:
эндометазон, апексит и др.), в основном, удовлетворяют этим требованиям.
Однако компоненты существующих паст, обтурируя дентинные трубочки
корня зуба, не способствуют укреплению патологически измененных
твердых тканей и их восстановлению. Выведение паст за верхушечное
отверстие, согласно данным большинства авторов, тормозит регенерацию
тканевых структур периодонта в силу цитотоксических эффектов,
вызываемых подавляющим большинством существующих ныне
пломбировочных паст (Б.Н.Борисова, 1990; М.П.Бурдули, 1990; Н.Н.Гаража и соавт., 1990).
Следовательно, актуальным является поиск новых материалов для пломбирования корневого канала, которые, с одной стороны, способствовали бы укреплению твердых тканей зуба, а с другой, не
оказывали бы токсического действия на ткани периодонта, но, напротив, обуславливали бы их регенерацию при деструктивных процессах.
Перспективным в этом отношении, как нам представляется, следует признать гидроксиапатит (ГА).
В настоящее время синтетический ГА применяется в стоматологической практике и, благодаря своим уникальным качествам, его с успехом используют в имплантологии, в челюстно-лицевой хирургии, для ускорения заживления костных ран, а также для замещения дефектов костных тканей при хирургическом лечении заболеваний пародонта (Н.Э.Болотная и соавт., 1993; А.И.Воложин и соавт., 1993; А.В.Лепилин и соавт., 1993; В.Н.Лясников и соавт., 1993; Е.Г.Сабанцева, 1993; С.В.Дьякова и др., 1994; В.КЛеонтьев и др., 1995; В.К.Романов и др., 1995; Owadally et al, 1993).
Одним из первых в нашей стране в клиническую практику начали внедрять отечественный ГА, производимый на фирме "Поликом", под названием "гидроксиапол". По своему составу и физико-химическим характеристикам гидроксиапол соответствует международному стандарту (А.И.Воложин и др., 1993; С.Г.Курдюмов и др., 1996). В связи с этим актуальным представляется разработка пасты для пломбирования корневых каналов, одним из компонентов которой является гидроксиапол.
Учитывая биологические эффекты, которыми обладает ГА, от его введения в состав корневых паст следует ожидать, наряду с другими требуемыми характеристиками, проявления способности укреплять патологически измененный дентин корня зуба, стимулировать процессы регенерации в прилежащей к периодонту костной ткани.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования
явилось дальнейшее совершенствование средств и методов
эндодонтического лечения зубов у больных с острым и хроническим периодонтитом.
Для достижения поставленной цели были определены нижеследующие задачи.
1. Разработать состав каналозаполняющей пасты на основе
гидроксиапола.
2. Провести гистоморфологическое изучение результатов воздействия
на периодонт собак с экспериментально воспроизведенными хроническими
периапикальными воспалительно-деструктивными процессами и
пломбированием каналов "причинных" зубов корневой пастой, содержащей
гидроксиапол.
-
Разработать критерии и способ объективной оценки лечебной эффективности корневых пломбировочных материалов на . модели экспериментально воспроизведенного хронического периодонтита с использованием метода морфометрии.
-
На модели экспериментально воспроизведенного хронического верхушечного периодонтита произвести сравнительную оценку лечебной эффективности гидроксиаполсодержащей и ряда других известных паст.
5. Изучить на материале клинических наблюдений за больными-с-
различными формами хронических воспалительно-деструктивных
периапикальных процессов эффективность лечебного метода с
применением для пломбирования корней зубов гидроксиаполсодержащей
пасты.
6. Разработать рекомендации и показания к применению
гидроксиаполсодержащей пасты при лечении хронического верхушечного
периодонтита.
Научная новизна. Предложен состав новой корневой пасты для лечения хронических верхушечных периодонтитов на основе гидрокснапола в сочетании с оксидом цинка и эвгенолом.
Впервые в опытах на животных с экспериментально воспроизведенными
хроническими периапикальными воспалительно-деструктивными
процессами изучали лечебную эффективность новой корневой пасты и установили, что при ее применении у подопытных собак наступает значимое улучшение состояния верхушечного периодонтита, вплоть до полной нормализации его структуры в ряде наблюдений.
Для объективизации полученных в процессе гистоморфологических исследований данных и основанных на них оценок лечебной эффективности предложенной корневой пасты, а также для получения адекватных выводов из сравнительных оценок при сопоставлении лечебных эффектов от применения различных каналозаполняющих материалов разработаны оригинальные критерии и шкала морфометрических непараметрических показателей. Они позволили с высокой степенью объективности оценить и сопоставить в группах наблюдений выраженность воспалительно-деструктивных изменений в верхушечном периодонте, в твердых тканях корней зубов и окружающих костных структурах.
Сравнительный морфометрический анализ и сопоставление на его основе лечебной эффективности 5 видов корневых паст, в том числе, пасты на основе гидрокснапола и цинк-эвгеноловой корневой пасты, показали, что одной из наиболее эффективных паст из исследованных является гидроксиаполсодержащая паста; цинк-эвгеноловая паста дала по тяжести структурных изменений в периодонте наихудшие результаты. Практическая значимость. Пломбировочный материал на основе гидрокснапола отвечает, практически, всем жестким требованиям, предъявляемым клиникой эндодонтии: биологическая совместимость, способность обтурировать дентинные трубочки, обеспечивать лечебный противовоспалительный и антимикробный эффекты при хронических воспалительных процессах, отсутствие цитотоксических явлений при выхождении пломбировочного материала за пределы апикального отверстия, отсутствие местной и системной интоксикации.
Предлагаемый материал является ценным эндодонтическим каналозаполняющим средством, которое может быть использовано у
6 больных с различными, вплоть до тяжелых, формами воспалительно-деструктивных периапикальных процессов.
Достоинством предлагаемой корневой пасты является то, что она в более короткие, по сравнению с другими исследованными материалами, сроки наблюдения обеспечивает морфофункциональное восстановление структур периодонта, при том более полное в сравнении с другими каналозаполняющими агентами. Гидроксиапол отлично переносится больными, не сопровождается никакими побочными и иными эффектами и осложнениями. Положения, вынесенные на защиту.
-
У животных с экспериментально воспроизведенным периодонтитом показана высокая эффективность ГАП-содержащей пасты, выражающаяся в значительном улучшении состояния верхушечного периодонта.
-
Разработаны уникальные критерии и шкала морфологических непараметрических показателей, позволяющие с высокой степенью объективности оценить и сопоставить в группах наблюдений выраженность изменений в периодонте.
-
Пломбировочный материал на основе ГАП отвечает требованиям, предъявляемым эндодонтией, и позволяет в более короткие сроки восстановить ткани периодонта, хорошо переносится больным и не сопровождается побочными эффектами.
Внедрение. Основные положения диссертации внедрены в практику лечебной работы кафедры госпитальной терапевтической стоматологии Московского медицинского стоматологического института.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии Московского медицинского стоматологического института и отдела патоморфологии ЦНИИС 21 ноября 1996 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы исследования", глав собственного исследования, обсуждения результатов, . заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы.
Изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы включает 169 источников, из которых 88 на русском языке и 81 - на иностранном.
