Введение к работе
Актуальность проблемы
Широкая распространенность болезней пародонта сложность и трудоемкость их лечения определяют актуальность постановки проблемы (Безрукова А П , 1987, Цепов Л М , 2006) По данным многочисленных исследований уровень заболеваемости пародонтитом колеблется в различных возрастных группах от 35 до 95% (Артюшкевич А С , 2006, Land N Р et al, 1995)
В результате многочисленных исследований установлен факт микробной инвазии, как основного этиологического момента в развитии пародонтита (Грудя-нов А И , 1997, 2006, Кузнецов Е В с соавт , 2003) Вместе с тем, важное значение в патогенезе пародонтита отводится качеству реагирования мафоорганизма на микробную агрессию Ведущая роль в реакции макроорганизма принадлежит состоянию иммунных механизмов реагирования на инфекционный фактор (Орехова Л Ю , 1997)
На сегодняшний день предложено огромное количество схем и отдельных методов лечения хронического генерализованного пародонтита (Григорян А С с соавт , 2006) В практической стоматологии наиболее часто используются методы профессиональной гигиены полости рта, оперативных вмешательств на пародон-те, шинирования подвижных зубов и восстановления целостности зубных рядов ортопедическими конструкциями (Цимбалистов А В с соавт , 2002, Dibart S et al , 2004) Применение этих методов дает несомненный клинический эффект, что отражено в многочисленных исследованиях (Аболмасов Н Н , 2004, Лебеденко И Ю с соавт , 2003)
В то же время никем не отрицается факт того, что хронический генерализованный пародонтит обладает признаками системного заболевания, развитие которого происходит на фоне серьезных соматических нарушений (Анохин П К, 1980, Margiotto V et al, 1996) С точки зрения системного подхода развитие хронического генерализованного пародонтита сопровождается серьезными функциональными нарушениями с участием окклюзионных, мышечных, суставных симптомов (Иванов А П , 1987, Ильина Л П 1989 Хватова В А 1996)
С этих позиций роль ортопедической компоненты в комплексе лечебных мероприятий представляется не только восстанавливающей целостность зубных рядов и перераспределяющей функциональную нагрузку, но и обеспечивающей эффективный режим функционирования зубочелюстного аппарата
Определение роли отдельных лечебных действий и, прежде всего ортопедической составляющей в комплексе мероприятий по лечению ХГП определили цель и задачи нашего исследования
Цель исследования Повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести
Задачи исследования
Оценить степень функциональных нарушений при развитии ХГП в зависимости от объема деструкции тканей пародонта
Определить зависимость содержания комплекса лечебных мероприятий и клинических результатов лечения ХГП
Установить влияние комплекса лечебных мероприятий на эффективность восстановления функции жевания у больных ХГП
Научная новизна
Проведена комплексная клинико-рентгенологическая и функциональная оценка вторичных морфофункциональных нарушений зубочелюстного аппарата у больных ХГП различной степени тяжести,
Получены новые данные о степени функциональных нарушений зубочелю-стной системы у больных ХГП различной степени тяжести, включающие оценку жевательной эффективности характера окклюзионных нарушений, межчелюстных соотношений, суставных и мышечных дисфункций
Установлен факт корреляции объема деструктивных процессов в пародон-те, качества функции жевания, изменений прикуса и состояния двигательной активности нижней челюсти
Определено влияние содержания комплекса лечебных мероприятий на результаты лечения и установлена роль ортопедической компоненты как фактора, определяющего режим функционирования зубочелюстного аппарата в постреабилитационном периоде,
5 Практическая значимость
Определена роль отдельных мероприятий, входящих в комплекс лечебных действий, направленных на достижение позитивного клинического результата, при лечении больных ХГП различной степени Предложен алгоритм планирования лечения больных ХГП различной степени тяжести, учитывающий не только состояние тканей пародонта, но характер и объем вторичных морфофункциональных нарушений в зубочелюстном аппарате Установлено значение ортопедического лечения (временных конструкций и постоянных зубных протезов) как фактора, значимо влияющего на результаты комплексного печения больных ХГП различной степени тяжести
Положения, выносимые на защиту
Развитие ХГП сопровождается нарастанием вторичных морфофункциональных нарушений, локализующихся за пределами пародонталь-ной области,
Компоненты лечебных мероприятий влияют на восстановление жевательной функции у больных ХГП в различной степени,
Восстановление эффективной функциональной ситуации в полости рта достоверно влияет на результаты лечения больных ХГП различной степени тяжести
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники № 20 Кировского района, стоматологических поликлиник № 29 и 15 Фрунзенского района Санкт-Петербурга и процесс преподавания, осуществляемый на кафедрах ортопедической стоматологии и стоматологии для подготовки интернов СПб МАЛО
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на VIII, X, XII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (СПб, 2003, 2005, 2007 г г), Всероссийском научном форуме «Стоматология-2005» (Москва, 2005 г), Научно-практических конференциях молодых ученых СПб МАЛО (СПб, 2005, 2007 г г), 7-й научно-практической конференции врачей стоматологов (Барнаул, 2005 г), VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006 г), XX науч-
но-практической конференции по проблемам геронтологии и гериатрии (СПб, 2006 г), Всероссийском конгрессе «Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2006 г)
Личный вклад автора
Автором сформулирована цель работы и ее основные задачи, разработана программа исследований, включающая методы клинико-рентгенологической и функциональной оценки больных ХГП, осуществлен сбор клинического материала и его анализ Личный вклад автора в реализацию программы исследований составляет свыше 90%
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК
Объем и структура диссертации
