Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди прочих проблем стоматологии вопросы сочетанных поражений пародонта и внутренних органов занимают видное место, так как для такого рода патологии характерно взаимоотяго-щающее течение заболеваний за счет наличия тесной функциональной связи между пораженными органами (Купреева И В , 1998, Островская Л Ю, 1999, Иванов В С , 2001, Митронин А В , 2005, Максимовская Л Н и Николаева И В., 2006, Meurman J Н, 1997, Straka М , 2000)
Особый интерес в этом плане представляют сочетанные заболевания пародонта и бронхов По данным некоторых авторов, сочетание хронических неспецифических заболеваний легких и хронического пародонтита отмечается в 17,7-28,0% случаев (Пузин Н М и соавт, 2003, Горбачева И А и соавт, 2004) В исследованиях Limeback Н (1998) и Scannopieco FA (1999) выявлена связь между очагами хронической одонтогенной инфекции и повышенным риском развития хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы Очаги инфекции в тканях пародонта служат также резервуаром для колонизации респираторных патогенов, вызывающих развитие инфекционной пневмонии, а поражение пародонта воспали-тельно-деструктивно-го характера может сенсибилизировать организм и тем самым усугубить течение хронического процесса в бронхах (Митронин А В , 2005, Brondum С О , 1992, Okuda К, Ebihara Y, 1998)
В свою очередь, хронический процесс в бронхах, снижая общую иммунологическую реактивность организма, может способствовать прогресси-рованию воспалительных заболеваний тканей пародонта Высказывается предположение, что количественный и качественный состав микробного пейзажа ротовой полости определяется реактивностью организма (Цепов Л М, Николаев А И , 2004) Кроме того, хронические обструктивные заболевания легких сопровождаются развитием системной гипоксии, в том числе и тканей пародонта, которая по данным ряда исследователей является также фактором, усугубляющим течение генерализованного пародонтита (Логинова Н К, 1994, Безрукова А П , 1999) На фоне имеющихся метаболических нарушений дефицит кислорода в тканях пародонта дополнительно угнетает регенераторные и репаративные процессы во всех его структурных компонентах и слизистой оболочке
Значимость сочетанной патологии пародонта и бронхов определяется не только распространенностью и тяжестью течения заболеваний, отрицательным влиянием на организм в целом, но и также малой эффективностью проводимого лечения В отечественной и зарубежной литературе практи-
чески отсутствуют научно обоснованные данные о возможностях комплексного подхода к системным методам лечения генерализованного паро-донтита, сочетанного с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что обусловлено функциональной и производственной разобщенностью стоматологов с врачами других специальностей В то же время одним из основных направлений терапевтических мероприятий является коррекция иммунологического дисбаланса, выявляемого у таких больных (Орехова Л Ю и соавт, 1997, Шапавалов В Д, 2001)
Применение иммунотропных препаратов в комплексном лечении паро-донтита насчитывает более трех десятилетий В настоящее время имеется довольно много препаратов, действующих на разные звенья иммунной защиты Развитие иммунохимии привело к созданию новых препаратов, активно влияющих на иммунную защиту Среди них интенсивно изучается в разных областях медицины сравнительно недавно синтезированный и прошедший испытание в клинике внутренних болезней отечественный препарат - «Полиоксидоний». Препарат особенно эффективен для лечения инфекционных заболеваний и коррекции иммунитета Он влияет на конкретные звенья иммуногенеза активирует миграцию подвижных макрофагов тканей, их способность фагоцитировать и переваривать патогенные бактерии, повышает эффективность кооперативного взаимодействия Т- и В-лимфоцитов в реакциях антителообразования в ответ на чужеродные антигены, активируя иммунные реакции (Петров Р В и соавт, 1999, Хаитов Р М и Пинегин Б В , 2000, Рабинович О Ф и соавт, 2004) Наряду с иммуномодулирующими свойствами полиоксидоний обладает еще и де-зинтоксикационными и антиоксидантными свойствами, активирует репа-ративные и регенераторные процессы, повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ (Моисеева Е Л и соавт, 2007) То есть полиоксидоний нормализует те функции иммунной системы, которые нарушены у больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) Препарат уже применялся в пародонтологии в виде инъекций в эксперименте и клинике с положительным результатом (Аскерова СШ, 2005, Сашкина ТИ, 2006, Сашкина Т И и соавт, 2006) Это послужило мотивацией включения поли-оксидония в фармакотерапию больных пародонтитом, сочетающимся с ХОБЛ, что может существенно повысить эффективность лечения этих больных
Цель исследования: изучение клинико-иммунологических особенностей течения генерализованного пародонтита, сочетанного с хронической обструктивной болезнью легких, и разработка нового патогенетически
обоснованного метода комплексного лечения с включением современного отечественного иммуностимулирующего препарата «Полиоксидоний» Задачи исследования:
-
Определить характерные клинические особенности генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести у больных с хронической обструктивной болезнью легких,
-
Исследовать у данной категории пациентов показатели местного иммунитета полости рта,
-
Изучить у обследованных больных показатели гуморального и системного иммунитета,
-
Обосновать эффективность применения полиоксидония в комплексном лечении пародонтита у больных хронической обструктивной болезнью легких,
5. Разработать практические рекомендации по применению полиоксидония в комплексной терапии пародонтита у больных хронической обструктивной болезнью легких
Научная новизна исследования.
Впервые
определены клинические особенности течения генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, сочетанного с ХОБЛ,
изучены клинико-иммунологические параллели у больных генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести при сочетании с ХОБЛ, и показана роль нарушений системного иммунитета и факторов местной защиты в патогенезе сочетанной патологии полости рта и бронхов,
на основании анализа клинического и иммунологического исследования изучена эффективность применения полиоксидония в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести, сочетанного с ХОБЛ,
показано иммуностимулирующее действие полиоксидония на механизмы системного и местного иммунитета у больных хроническим пародонтитом в сочетании с ХОБЛ, что свидетельствует о его патогенетической направленности
Практическая значимость работы. Для стоматологической практики впервые предложен новый подход к лечению ХГП легкой и средней степени тяжести, сочетанного с ХОБЛ, включающий применение современного отечественного иммуномодулятора «Полиоксидоний» в комплексной терапии, что позволяет повысить эффективность консервативного лечения больных пародонтитом при сочетании с патологией бронхов, способствует
нормализации имеющихся иммунных сдвигов и нарушений в системе факторов местной защиты полости рта и системного иммунитета организма
Результаты исследования легли в основу рационализаторского предложения «Новый метод иммунокоррегирующей терапии у больных со средней степенью тяжести пародонтита, ассоциированного хронической об-структивной болезнью легких» (Удостоверение №07-1388 от 17 09 2007 г, Даггосмедакадемия)
Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс. Результаты работы внедрены в клиническую практику МУП «Стоматологическая поликлиника №1» г Махачкала и МУП центр по стоматологии «Центродент», используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета на кафедрах терапевтической стоматологии и стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС) Дагестанской государственной медицинской академии (ДГМА)
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных ХГП при сочетании с ХОБЛ имеются более выраженные нарушения в иммунной системе, факторах неспецифической резистентности, чем у пациентов пародонтитом без сопутствующего соматического фона
-
Включение полиоксидония в комплекс терапевтических мероприятий больным ХГП легкой и средней степени тяжести при сочетании с ХОБЛ повышает эффективность лечебных мероприятий и оказывает иммуномо-дулирующий эффект с нормализацией основных показателей иммуного-меостаза
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международной научной конференции «Биохимия - медицине» (Махачкала, 2002), 56-й, 57-й и 58-й конференциях молодых ученых и студентов ДГМА (Махачкала, 2003, 2005, 2007), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 40-летию открытия стоматологического факультета ДГМА (Махачкала, 2005), Ш-й Республиканской научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Махачкала, 2006), XI и XII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2006, 2007), П-й Международной (XI Всероссийской) Пироговской научной студенческой медицинской конференции (Москва, 2007 г), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры уха, горла и носа ДГМА (Махачкала, 2007), межкафедральных совещаниях сотрудников кафедр терапевтической
стоматологии, стоматологии ФПК и ППС, пропедевтической и профилактической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и патологической физиологии ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР РФ» (2006, 2007)
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликованы 10 печатных работ, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном ВАК МО РФ, 3 - в материалах Международных научных конференций Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 297 источников, в том числе отечественных - 208 и иностранных - 89. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 9 рисунками
![Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс]](/i/i/4331/177644.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс] Краснова Виктория Викторовна")
![Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс]](/i/i/4330/206315.png "Клинико-функциональное обоснование применения нейропротекторной терапии в комплексном лечении хронического генерализированного пародонтита [Электронный ресурс] Ноздрина Виктория Дмитриевна")
