Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 6
ВВЕДЕНИЕ 8
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 14
Морфология и физиология тканей пародонта 14
Современные представления об этиопатогенезе хронических
'1 'і 'і ' '
воспалительных заболеваний пародонта 18
1.2.1. Эпидемиология воспалительных заболеваний
пародонта 18
Этиология, значение локальных факторов в развитии хронического воспаления в пародонте 23
Патогенез, развитие хронического воспаления в тканях пародонта. Основные механизмы воспалительного ответа
тканей 34
1.2.4. Роль лейкоцитарного фактора в микробицидной защите
при воспалительных заболеваниях пародонта 39
1.2.5. Морфофункциональные изменения в тканях пародонта
при хронических воспалительных заболеваниях 45
1.3. Принципы лечения хронических воспалительных заболеваний
пародонта 49
Цели и задачи комплексных методов лечения 49
Цели и задачи медикаментозного лечения 56
Цели и задачи хирургического лечения 57
Особенности возможного применении БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» в комплексной терапии
хронического пародонтита 61
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 65
2.1. Методы клинического обследования и клинические показатели
состояния пародонта у больных хроническим пародонтитом 65
2.2. Методики забора материала для проведения лабораторных
исследований 75
Методика получения ротовой жидкости 75
Методика приготовления мазка для цитологического исследования ротовой жидкости 75
Методика забора десневой жидкости и раневого
экссудата и определение их количества 76
2.3. Методики лабораторных исследований 77
2.3.1. Оценка кислородзависимой биоцидности фагоцитов
крови 77
2.3.2. Оценка кислородзависимой биоцидности фагоцитов
ротовой жидкости 79
2.3.3. Определение интенсивности перекисного окисления
липидов (ПОЛ) 79
Определение лактоферина 80
Определение активности лизосомальных ферментов 80
Определение активности каталазы 82
2.4. Статистическая обработка материала 83
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 85
3.1. Клинико-функциональные изменения в тканях пародонта у
больных хроническим пародонтитом до лечения 85
3.1.1. Клиническая характеристика состояния тканей
пародонта в норме и у больных хроническим пародонтитом 85
3.1.2. Исследование биоцидности фагоцитов крови в норме и
у больных хроническим пародонтитом 88
3.1.3. Исследование биоцидности фагоцитов ротовой
жидкости в норме и у больных хроническим пародонтитом 92
3.2. Клинико-функциональные изменения в тканях пародонта у
больных хроническим пародонтитом после лечения 95
' 3.2.1. Клиническая характеристика результатов лечения
хронического пародонтита в ближайшие и отдаленные сроки
после лечения по общепринятой методике 95
3.2.2. Исследование биоцидности фагоцитов крови у больных
хроническим пародонтитом в ближайшие и отдаленные
сроки после лечения по общепринятой методике 97
3.2.3. Исследование биоцидности фагоцитов ротовой
жидкости у больных хроническим пародонтитом в
ближайшие и отдаленные сроки после лечения по
общепринятой методике 101
3.3. Клинико-функциональные изменения в тканях пародонта у
больных хроническим пародонтитом в ближайшие и отдаленные
сроки после лечения с применением БАД «Хитозан с серебром» и
«Литовит» 105
Клиническая характеристика результатов лечения хронического пародонтита в ближайшие и отдаленные сроки после лечения с применением БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» 105
Исследование биоцидности фагоцитов крови у больных хроническим пародонтитом в ближайшие и отдаленные сроки после лечения с применением БАД «Хитозан с
серебром « и «Литовит» 110
3.3.3. Исследование биоцидности фагоцитов ротовой
жидкости у больных хроническим пародонтитом в
ближайшие и отдаленные сроки после лечения с
применением БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» 114
3.4. Клиническая характеристика результатов лечения хронического
пародонтита по общепринятой методике, и лечения, с применением
БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» в отдаленные сроки
(6 месяцев) 119
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ 126
Оценка результатов клинико-лабораторного изучения группы больных хроническим пародонтитом до лечения в сравнении с показателями контрольной группы 128
Оценка результатов клинико-лабораторного изучения группы больных хроническим пародонтитом в разные сроки лечения по общепринятой методике 135
Оценка результатов клинико-лабораторного изучения группы больных хроническим пародонтитом в разные сроки лечения с применением БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» 139
ВЫВОДЫ 147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .' 149
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиоксидантная активность А. а. - Actinobacillus actinomycetemcomitas ' а-1-1 -антитрипсин - альфа -1 -антитрипсин ВЗП - воспалительные заболеванияпародонта БАД - биологически активная добавка ВЗП - воспалительные заболевания пародонта ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГИ Г-В - гигиенический индекс в модификации Грина - Вермиллиона ГИ С-Л - гигиенический индекс в модификации Силнесс — Лоэ ДЖ - десневая жидкость ДНК-аза - дезоксирибонуклеаза
ИК М-К - индекс кровоточивости в модификации Мюллеман - Коуэлла ИС - индекс стимуляции ИФА - иммуноферментный анализ ИФ - индекс фагоцитоза КД - катепсин Д КФ - кислая фосфатаза ЛФ - лактоферин МДА - малоновый диальдегид МФ - макрофаги
НАДФ* - никотинамидадениндинуклеотид-фосфат окисленный НАДФН (NADPF) - никотинамидадениндинуклеотид-фосфат восстановленный
НПО - научно-производственное объединение НСТ-тест - тест с нитросиним тетразолием НФ - нейтрофилы
ОГУЗ - Областное государственное учреждение здравоохранения ОП 1 - оптическая плотность 1 ПГЕ (PGE) - простагландин
ПМА - папилломаргинальноальвеолярный индекс
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ТМБ - тетраминметидбензидин
ХГ-гель - Хлоргексидин биглюконат гель
ХП - хронический пародонтит
ICAM - intercellular adhesion molecul
Ig А - иммуноглобулин А
II -2 -factor - фактор интерлейкин - 2
Ind - индекс
LPS - липополисахарид
М - средняя величина
m - ошибка среднего арифметического значения
ММР- 8 - матрица металлопротеазы - 8
NO - оксид азота
р - достоверные различия
Str - streptococcus
TAF - тумор некротизирующий фактор
TGF-p - transforming growth factor-betta
Введение к работе
Актуальность темы:
Распространенность заболеваний пародонта среди населения различных
регионов, разных возрастных групп достигает 98 %, большую часть из которых составляют хронические воспалительные заболевания - гингивит и пародонтит.
По данным ВОЗ пик заболеваемости приходится на возраст 15-18 лет, 35-44 года.
Кроме того, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества случаев пародонтита среди лиц молодого возраста.
Несмотря на большое количество методов диагностики и лечения пародонтитов, в том числе и хирургических методов лечения, сохраняется высокая частота рецидивов заболевания, короткие периоды ремиссии, переход заболевания в более тяжелые стадии воспаления, приводящие, в конечном итоге, к дисфункции в зубочелюстной системе, что зачастую, влечет за собой нарушение функционирования иных органов и систем органов.
Кроме того, в настоящее время недостаточно изучены клеточные механизмы активности воспалительного процесса в тканях пародонта при хроническом пародонтите легкой, средней степени тяжести, что по-нашему мнению является одной из причин, сдерживающей разработку наиболее эффективных методов лечения заболевания.
Одним из средств, применение которых на этапе предоперационной подготовки больных хроническим пародонтитом, может быть высокоэффективным, является комплекс биологически активных добавок «Хитозан с серебром» и «Литовит». «Хитозан с серебром», обладает целым рядом свойств: иммуностимулирующим, противоотечным, сорбционным, а также бактерицидным действием за счет содержащихся в препарате ионов
серебра. Помимо этого, препарат активирует функцию тканевых макрофагов, фибробластов, влияя тем самым, на процессы регенерации тканей.
Воздействие биологически активных пищевых "добавок типа «Литовит» на процесс хронического воспаления, связано с наличием у «Литовита» иммуномодулирующего действия: препарат способен стимулировать вялотекущий торпидный процесс и уменьшить активность чрезмерно интенсивного воспаления, приводя к нормэргическому течению; что, в конечном итоге, ускоряет и оптимизирует процессы регенерации тканей (БгатоваВ. Л с соавт., 1989; БгатовВ. И., 1997; Благитко Е. М., 1998; Дрож-жина В. А., 2000; Маянская Н. Н., Новоселов Я. Б., 2001).
Благодаря селективным ионообменным и сорбционным свойствам БАД «Литовит» при приеме внутрь способствует нормализации обменных процессов и повышению реактивности клеточных механизмов воспаления, тем самым оказывая выраженный саногенетический эффект на организм (Маянская Н. Н., Новоселов Я. Б., 2001; Леонов Д. В., 2003).
Результаты применения данных средств, в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта на стадии катарального гингивита были показаны в работах Самойлова К. О., (2000), Леонова Д. В. (2003).
Изучению эффективности применения комплекса данных биологически активных добавок при лечении хронического пародонтита у больных без общесоматической патологии, посвящено настоящее исследование.
Цель исследования.
На основании изучения клинико-патогенетических особенностей развития хронического пародонтита оценить эффективность комплексной терапии заболевания с применением биологически активных добавок.
Задачи исследования.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1 I.1 Изучить особенности кислородзависимой активности нейтрофилов крови и ротовой жидкости и оценить смену популяций клеток-эффекторов воспаления до и после комплексного лечения у больных хроническим ' пародонтитом.
Исследовать кислороднезависимую биоцидность нейтрофилов крови и ротовой жидкости до и после комплексного лечения у больных хроническим пародонтитом.
Оценить активность про- и антиоксидантных систем крови и ротовой жидкости до и после комплексного лечения у больных хроническим пародонтитом.
4. Дать клинико-патогенетическую оценку влияния применения в
комплексной терапии больных хроническим катаральным пародонтитом БАД
«Хитозан с серебром» и «Литовит» на ткани пародонта и организм в целом.
5. Провести сравнительную клинико-патогенетическую оценку
эффективности применения' БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» в
комплексном лечении хронического катарального пародонтита в ближайшие
и отдаленные сроки.
Научная новизна.
В работе впервые, помимо определения тяжести воспаления в пародонте на основании клинико-инструментальных методов исследования, была определена активность хронического воспаления в тканях пародонта с помощью лабораторных методов.
Было установлено, что развитие хронического пародонтита у больных без общесоматической патологии сопровождается повышением кислородзависимой активности нейтрофилов крови и увеличением их количества в очаге воспаления при сравнительно низкой клеточной биоцидности, увеличением активности лизосомальных ферментов в сыворотке крови и ротовой жидкости.
Впервые показано, что применение комплекса биологически активных добавок «Хитозан с серебром» и «Литовит» при лечении хронического пародонтита существенно уменьшало клинически и биохимически определяемых признаки воспаления в тканях пародонта уже к 10 дню лечения, повышало резервную функциональную активность нейтрофилов и стимулировало репаративные процессы в очаге воспаления, о чем свидетельствовал прирост макрофагальных клеток в осадке ротовой жидкости.
Было также выявлено, что комплексная терапия хронического пародонтита с применением комплекса биологически активных добавок «Хитозан с серебром» и «Литовит» способствовала уменьшению активности клеток-эффекторов воспаления в крови, снижению активности продуктов перекисного окисления липидов и активации антиоксидантных механизмов защиты.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности лечения хронического пародонтита у больных, леченных по общепринятой методике и при использовании биологически активных добавок «Хитозан с серебром» и «Литовит» в отдаленные периоды наблюдения.
Было установлено, что клинико-рентгенологическое исследование состояние тканей пародонта показало более благоприятное течение хронического пародонтита, сопровождающегося более стойкой ремиссией у пациентов 3 группы на фоне применения биологически активных добавок «Хитозан с серебром» и «Литовит», чем в группе сравнения.
Практическая значимость.
Полученные результаты являются веским аргументом включения комплекса биологически активных добавок в лечение хронического пародонтита, имеющим цель купировать активность воспалительного процесса в ранние сроки, активизировать процессы репарации в тканях
12 пародонта, и тем самым, способствовать достижению стойкой ремиссии в
і
течении заболевания.
Внедрение в практику.
Усовершенствованная новая схема лечения хронического пародонтита внедрена в лечебную практику пародонтологического отделения Областной . стоматологической поликлиники, а так же в учебную программу при преподавании разделов «Комплексное лечение заболеваний пародонта» на кафедрах терапевтической стоматологии и факультете усовершенствования врачей-стоматологов НГМА.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на научной конференции студентов и молодых ученых НГМА (2005), на V международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва - 2005), на VI конгрессе с международным участием «Паллиативное лечение и реабилитация» (Москва - 2005). Диссертация апробирована на межкафедральном заседании по стоматологии НГМА (2006).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в которых отражены основные результаты проведенного исследования.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 190 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 22 таблицами, содержит 41 рисунок. Состоит из введения, обзора литературы; глав, включающих материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждения результатов, выводов,
практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 377 источников, из которых 223 отечественных и 154 иностранных авторов.
Положения, выносимые на защиту:
Течение хронического пародонтита у больных без общесоматической патологии сопровождается увеличением активности нейтрофилов крови и ротовой жидкости, что определяет динамику развития и прогноз патологического процесса и требует специальной медикаментозной коррекции.
Результаты лечения хронического пародонтита общепринятыми методами характеризуются, в ближайшие и отдаленные сроки, сохранением повышенной активности клеток-эффекторов воспаления, что создает предпосылки для рецедива заболевания, тогда как включение'в комплексную терапию хронического пародонтита БАД «Хитозан с серебром» и «Литовит» способствует восстановлению показателей, и потому, купированию активности воспалительного процесса, активизирует процессы репарации в тканях пародонта, что существенно снижает возможность развития рецидива заболевания.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс]](/i/i/4331/177644.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс] Краснова Виктория Викторовна")
