Введение к работе
Актуальность исследования. Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции и способов профилактики, вызываемых ими воспалительных осложнений, являются одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Анализ данных статистики за последние 30 лет показывает, что число больных с острой одонтогенной инфекцией неуклонно нарастает (Ю.И.Бернадский, 1978; В.А.Козлов, 2003). Согласно данным обращаемости в лечебные стоматологические учреждения, в 1978 году этот показатель составил 51,1-56%, в 1992 году 56-59%, а в 2005 году уже 63-70% (Т.Г.Робустова, 2003). В 85-98% случаев, причиной острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области является несвоевременное обращение пациентов в клинику за стоматологической помощью, а также низкий уровень эндодонтического лечения (Т.Г.Хорхина, 2007; С.Н.Попов, В.И.Гунько, М.Т.Александров, 2010).
Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты сопровождаются деструктивными изменениями кости альвеолярного отростка, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая хроническую его интоксикацию и сенсибилизацию (Т.В.Аксёнова, А.Н.Бондаренко, 2006). Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является актуальной в целом для медицины, выходящей далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов и систем (А.В.Митронин, 2003).
Хронический периодонтит оказывает отрицательное влияние на весь организм, являясь причиной развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, удаления зубов во всех возрастных группах, причиной общесоматических заболеваний или отягощают их течение, особенно ревматизма, ревмокардита и нефрита (В.И.Гречишников, 1999).
Лечение хронического периодонтита представляет определённые трудности, но современная стоматология обладает целым арсеналом средств для сохранения зуба (О.В.Капирулина, С.В.Мелехов, 2005). Прогресс в эндодонтии напрямую связан с появлением новых инструментов (в том числе и ультразвуковых), технологий и методик их применения для механической и антисептической обработки корневых каналов зуба (M.A.Baumann, 1999).
Человеческая кость способна к саморегенерации, но в некоторых случаях при обширных дефектах кости, естественная саморегенерация является невозможной, неадекватной или медленной. В таких случаях возникает необходимость ускорить замещение дефекта кости, в частности, при деструктивных формах периодонтита (А.В.Митронин, В.Н.Царев, 2004).
В эндодонтической практике представляет большой интерес изучение эффективности использования препаратов для внутрикорневого вложения, которые оказывают на измененные периапикальные ткани благоприятные условия для дальнейшего остеогенеза. Наибольшее распространение получили препараты на основе гидроксида кальция, но данные препараты не обладают широким спектром действия на периодонтопатогенную флору, не обладают продолжительным терапевтическим эффектом, часто вызывают осложнения (в виде болей при накусывнии) (Н.М.Батюков, Е.В.Ковалев, 2006).
На основании вышеизложенного, совершенствование методов лечения больных с хроническими одонтогенными очагами инфекции и профилактики их воспалительных осложнений остаётся одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения деструктивных форм периодонтита путём комплексного применения остокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» и ультразвука.
Задачи исследования:
-
В эксперименте изучить влияние ультразвука на диффузию остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов и боковых ветвей макроканала, включая область апикальной дельты;
-
Изучить микроскопические изменения в консистенции препарата «КоллапАн-гель» при его комплексном применении с ультразвуком;
-
Сравнить степень диффузии препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов при механической и ультразвуковой конденсации материала;
-
Оценить эффективность использования препарата «КоллапАн-гель К» у больных с деструктивными формами периодонтита при заапикальной терапии на основании клинико-рентгенологических показателей, а также количества и вида осложнений;
-
Модифицировать традиционный способ заапикальной терапии и разработать новый способ воздействия на очаг деструкции костной ткани остеокондуктивным препаратом «КоллапАн-гель К» и ультразвуком;
-
Провести сравнительный анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита традиционным и модифицированным способом;
-
На основании полученных результатов разработать рекомендации к применению комбинированной заапикальной терапии.
Научная новизна. Разработана экспериментальная модель для изучения процессов распределения и диффузии введённого в корневой канал препарата.
Впервые в эксперименте изучена диффузия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы и боковые ветви макроканала под действием ультразвуковой конденсации.
Впервые изучено изменение структурной организации остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» после воздействия на него ультразвука.
В клинике дана оценка динамики рентгенологических изменений костной ткани периапикальной области на основании показателей плотностного профиля: его числовых значений и их графического отображения, после проведения заапикальной терапии с применением препарата «КоллапАн-гель К».
На основании экспериментальных и клинических данных обосновано комбинированное применение препарата «КоллапАн-гель К» с целью повышения эффективности лечения хронических периодонтитов.
Практическая значимость работы.
Рекомендуется применение комбинированной методики заапикальной терапии в зубах жевательной группы, а традиционной методики в зубах фронтальной группы по результатам эффективности лечения.
Предложенный способ лечения расширяет возможности консервативной терапии хронических деструктивных форм периодонтита.
Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практику муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля города Краснодара, как новая методика заапикальной терапии, обеспечивающая высокоэффективные результаты лечения пациентов. Теоретические и практические положения исследования используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, ортодонтии и ЧЛХ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комбинированный метод применения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» с ультразвуком обеспечивает более высокую степень диффузии компонентов препарата в дентинные канальцы по сравнению со стандартным методом введения, согласно данным растровой электронной микроскопии.
-
Применение ультразвукового воздействия на систему дентинных канальцев корневого канала и периапикальные ткани, повышает остеотропный эффект препарата «КоллапАн-гель К».
-
Комбинированное воздействия препарата «КоллапАн-гель К» повышает эффективность лечения пациентов с хроническими периодонтитами.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийском конгрессе: «Новые технологии в стоматологии», Ростов-экспо, г. Ростов-на-Дону (2007 г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 15-летию компании «Интрмедапатит», Дентал-экспо, г. Москва (2008 г.); Всероссийской стоматологической конференции с международным участием: «Новые технологии в стоматологии», Краснодар-экспо, г. Краснодар (2009 г.). Результаты исследования доложены на совместных клинических конференциях кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического отделения ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края – Краснодарский краевой стоматологический центр.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Получено положительное решение на патент «Способ лечения периодонтита» № 2009128791/14 (040063) от 27.07.2009 г.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 8 таблицами. Библиография включает 191 источник, из которых 156 – работы отечественных и 35 – зарубежных авторов.
