Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных программ реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, остается одной из самых актуальных проблем современной медицины. Актуальность обусловлена большой распространенностью позвоночно-спинномозговой травмы, высокими показателями летальности и инвалидизации, отсутствием общепринятых подходов к комплексному лечению данной категории больных.
Ежегодный рост частоты травм позвоночника и спинного мозга связан с ускорением темпа жизни, увеличением числа автомобилей и скоростей их движения, усложнением производства. В каждой европейской стране ежегодно появляется порядка 1000 новых больных, а в США – порядка 15000 (Ijzerman M.J. et al., 1999). В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет 547-640 пострадавших на 10 млн. населения (Косичкин М.М. с соавт., 1999; Леонтьев М.А., 2003). Страдают преимущественно мужчины в возрасте до 45 лет – наиболее активный и значимый в социальном плане контингент (Фомичев Н.Г., 1994, 2004; Кондаков Е.Н. и соавт., 2002; Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П. и соавт., 2003).
Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют определенной последовательности (этапности) реабилитации, своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения (Попов С.Н. c соавт., 1998).
Определяющее значение в лечении пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга имеет разработка эффективных программ, в том числе с применением комплексов лечебной физкультуры, механотерапии, трудотерапии.
Использование тренажеров для двигательной реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга является достаточно традиционным, однако необходима дальнейшая разработка более результативных кинезотерапевтических комплексов, которые позволили бы улучшить нервную, мышечную и двигательную активность опорно-двигательного аппарата в целом, ускорить процесс вертикализации спинальных пациентов, позволили бы тренировать ходьбу, уменьшить контрактуры, спастику, увеличить силу мышц верхних и нижних конечностей, укрепить мышцы брюшного пресса и позвоночника, ускорить восстановление нарушенной функции тазовых органов.
У спинальных пациентов, в 70% случаев, констатируется синдром нарушения функции тазовых органов (Лифшиц А.В., 1994). Разработка и применение новых программ реабилитации способствует восстановлению тазовых дисфункций, улучшает уродинамику, способствует приобретению навыков мочеиспускания и дефекации, позволяет добиться физической, психосоциальной, профессиональной реабилитации большинства пациентов.
Применение музыкотерапии в комплексе восстановительного лечения отмечается некоторыми авторами, но недостаточно изучено ее влияние на психоэмоциональное состояние спинальных пациентов (Котельников Г.П., Давыдкин Н.Ф., Богданова Л.П., 2005).
И, наконец, специалисты, занимаясь лечением травматической болезни спинного мозга, забывают о качестве жизни пациентов. Необходимо проводить оценку показателей качества жизни пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и учитывать их при организации реабилитационной и психологической помощи данной категории пациентов.
В связи с этим, изучение, разработка и научное обоснование новых программ реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга на основе применения кинезотерапевтических комплексов, механотерапии, трудотерапии, терапии тазовых дисфункций с коррекцией психофизиологического фона на современном этапе остаются одной из самых актуальных проблем.
Разработка эффективной, научно обоснованной системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины.
-
Изучить клинико-функциональные характеристики больных с травмой позвоночника и спинного мозга.
-
Разработать систему поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением программ на основе кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо- и музыкотерапии, в зависимости от клинико-функциональных особенностей.
-
Изучить воздействие разработанных реабилитационных программ на восстановление двигательной активности при осложненных переломах позвоночника.
-
В сравнительном аспекте изучить влияние разработанных реабилитационных программ на психоэмоциональный статус больных с травматической болезнью спинного мозга.
-
Исследовать влияние разработанных реабилитационных программ на состояние тазовых дисфункций у больных с травматической болезнью спинного мозга.
-
Проанализировать влияние разработанных реабилитационных программ на клиническую эффективность и качество жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга.
-
С позиций доказательной медицины провести сравнительную оценку эффективности разработанной системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга по сравнению с предложенными ранее.
-
Провести анализ динамики переосвидетельствования пациентов на фоне поэтапной системы реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга в отдаленном периоде позвоночно-спинномозговой травмы, после перевода пациентов на инвалидность.
-
Разработать практические рекомендации по оптимизации реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением кинезотерапевтических комплексов по оригинальной методике, механо-, трудо- и музыкотерапии с учетом клинико-функциональных особенностей.
В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование разработанной системы поэтапной реабилитации больных, которая включает специальную дыхательную гимнастику в остром периоде, подготовку перевода пациента из горизонтального в вертикальное положение, занятия на кинезотерапевтических комплексах с оригинальными тренажерами в промежуточном периоде, подготовку больного к использованию им ортопедических аппаратов, механо-, трудо- и музыкотерапию, тренировку ходьбы, восстановление функции мочевого пузыря в отдаленном периоде.
Впервые разработаны оригинальные кинезотерапевтические тренажеры для двигательной реабилитации пациентов с осложненной травмой позвоночника (патенты РФ №86464, №89953, №2396934, заявка №2009125843/14(036007)).
На основании выявленных психофизиологических особенностей предложена программа реабилитации пациентов, после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы, с включением музыкотерапии. Применение разработанных реабилитационных программ способствует повышению психического здоровья больных, с наиболее значимой позитивной динамикой при использовании музыкотерапии, что подтверждается результатами медико-психологического тестирования, со снижением высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности.
Установлено, что применение разработанных реабилитационных программ сопровождается улучшением основных показателей социальной дезадаптации и параметров качества жизни у пациентов с травматической болезнью спинного мозга – самочувствия, активности и настроения - на 44,4%, способности концентрации внимания – на 31,0%, уровня памяти – на 43,2%, уменьшается уровень тревожности на 27,9%. Показано, что в формировании терапевтического эффекта реабилитационных программ важное значение имеет коррекция двигательной функции, достигнутая в наибольшей степени при применении реабилитационной программы с применением кинезотерапевтических оригинальных тренажеров, в сочетании с механотерапией, трудотерапией и музыкотерапией.
Применение разработанных программ способствует восстановлению нарушенной функции тазовых органов, в зависимости от гипер- или гипотонической формы, улучшает клинико-лабораторные показатели, микроциркуляцию стенок мочевого пузыря, способствует приобретению навыков мочеиспускания и дефекации.
Впервые на основании сравнительного анализа обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность (81,5%) разработанной системы поэтапной реабилитации. Установлено, что использование разработанных кинезотерапевтических комплексов, позволяет улучшить нервную, мышечную и двигательную активность опорно-двигательного аппарата, ускорить процесс вертикализации спинальных пациентов, тренировать ходьбу, уменьшить контрактуры, увеличить силу мышц верхних и нижних конечностей, укрепить мышцы брюшного пресса и позвоночника, ускорить восстановление нарушенной функции тазовых органов.
Для практического здравоохранения разработана система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга с применением дифференцированных программ на основе технологий восстановительной медицины.
Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных нейрофизиологических, психологических и реабилитологических показателей, которые расширяют диагностический арсенал, позволяют объективно оценивать степень психофизиологической адаптации, эффективность реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы восстановительного лечения.
Предлагаемая система поэтапной реабилитации позволяет оптимизировать восстановительное лечение пациентов с травматической болезнью спинного мозга, с улучшением клинического течения заболевания, адаптационных и психофизиологических параметров, восстановлением двигательной активности и нарушенной функции тазовых органов.
Высокая эффективность системы поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга, с применением дифференцированных программ на основе кинезотерапевтических комплексов с оригинальными тренажерами, в сочетании с механо-, трудо- и музыкотерапией, позволяет рекомендовать ее для широкого применения в практическом здравоохранении в лечебно-профилактических учреждениях, в специализированных реабилитационных отделениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях.
