Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность и социальная значимость проблемы реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом обусловлены распространенностью заболевания - от 2 до 11% населения (Зефирова Г.С., 1999г.). Одним из важных аспектов этой проблемы является возникновение осложений заболевания, нарушения функции щитовидной железы. Приоритетное место в решении данной проблемы принадлежит восстановительному лечению в дебюте заболевания с целью предотвращения разрушения функционирующих клеток щитовидной железы и развития гормональных нарушений.
До настоящего времени в алгоритмы и отраслевые стандарты лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом не включены физические методы лечения. Это связано с отсутствием четких критериев их назначения, недостаточным обоснованием их эффективности. Те методы лечения, которые используются в настоящее время, а именно: тиреоидные гормоны, кортикостероиды, не дают желаемого результата. Используемые в практике способы патогенетической терапии, такие, как иммунокоррекция левамизолом, эпсилон-аминокапроновой кислотой (Левит Б.И., 1984), имеют ряд серьезных побочных эффектов. Хорошие результаты получены от применения отечественного препарата Т-активина (Сакаева Н.А., 1989), однако, сам препарат, обладая иммунокорригирующим действием, способен вызвать аллергическую реакцию. Хирургический способ лечения больных аутоиммунным тиреоидитом направлен на устранение последствий заболеваний и не приводит к излечению или ремиссии (без потери органа), не является патогенетическим, не исключает консервативного лечения и проводится, в основном, при подозрении на злокачественный рост.
Имеющиеся сведения о возможности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) существенно влиять на иммунный статус больных и вегетативный баланс, что в совокупности определяет противовоспалительный эффект (В.Д.Сидоров,2002), позволяют рассчитывать на достаточно высокую эффективность использования интрааурикулярной методики у больных аутоиммунным тиреоидитом, что, с одной стороны, позволит повысить результативность медикаментозного лечения, а с другой, снизить вероятность развития побочных эффектов и возможных осложнений лекарственной терапии. Это влечет за собой снижение экономических затрат, повышение комплаенса, улучшение качества жизни больных.
Цель исследования. Научное обоснование клинического применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона для профилактики прогрессирования иммунных и гормональных нарушений у больных аутоиммунным тиреоидитом.
Задачи исследования.
1. Изучить клиническую эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона у больных аутоиммунным тиреоидитом по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы.
2. В сравнительном аспекте оценить динамику клинических, функциональных и лабораторных показателей больных аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от методики воздействия и от функционального состояния щитовидной железы.
3. Провести анализ отдаленных результатов воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на течение аутоиммунного тиреоидита.
4. Определить показания и противопоказания для применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы, его сочетаемость с медикаментозной терапией больных аутоиммунным тиреоидитом и его место в комплексной реабилитации этих больных.
Научная новизна. Впервые изучено влияние неинвазивной гемолазеротерапии на клинический статус, функцию щитовидной железы, титр антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину, морфологическую характеристику состояния щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и состояние клеточного иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом.
Впервые оценена клиническая эффективность неинвазивной гемолазеротерапии в зависимости от функционального состояния щитовидной железы и в сравнении с методикой локального воздействия на область щитовидной железы низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона. Определены дифференцированные показания для включения данной методики в комплекс реабилитационных мероприятий у больных аутоиммунным тиреоидитом.
Доказано, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона уменьшает аутоиммунное воспаление, способствует уменьшению проявлений гипотиреоза.
Практическая значимость. В результате проведённого исследования разработана новая методика для практической физиотерапии и эндокринологии, которая дополнит арсенал средств, уже используемых для лечения и реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом.
Разработанная методика позволит потенцировать действие базисных медикаментозных препаратов, что, в свою очередь, позволит минимизировать потребность в медикаментах, тем самым, улучшая качество жизни больных аутоиммунным тиреоидитом; замедлит прогрессирование заболевания.
Определены дифференцированные показания и противопоказания для назначения терапии низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы в зависимости от функционального состояния щитовидной железы и морфологической характеристики щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.
Определено место терапии низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона в системе реабилитации и лечения больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом.
Внедрение и апробация. Материалы диссертации доложены на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, ЛФК, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008» (Москва, 27-29 февраля 2008г.). Результаты работы апробированы 09 июля 2009 г. на научно-методическом совете РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ.
Публикации. Опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 тезисов в сборниках конференций и съездов, 2 научные статьи, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ, получен патент на способ реабилитации больных.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; методы исследования и методики лечения; результаты собственных исследований; обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 397 работ отечественных и 27 работ зарубежных авторов, иллюстрирована 43 таблицами и 14 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Низкоинтенсивная интрааурикулярная гемолазеротерапия обладает иммунокорригирующим эффектом у больных аутоиммунным тиреоидитом, что проявляется повышением супрессорной активности и снижением хелперной активности Т-лимфоцитов.
-
Неинвазивная инфракрасная низкоинтенсивная гемолазеротерапия вызывает клиническое улучшение состояния у больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, и обладает длительным последействием.
-
Клиническая эффективность и стойкость эффекта низкоинтенсивной интрааурикулярной гемолазеротерапии определяются степенью клинических и гормональных нарушений и наиболее высоки у больных без клинических признаков или со слабыми проявлениями гипотиреоза.
-
Применение низкоинтенсивной интрааурикулярной гемолазеротерапии существенно повышает эффективность лечения больных аутоиммунным тиреоидитом, что предопределяет целесообразность включения этой методики в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий.
