Введение к работе
Актуальность исследования. Перестройка системы управления и планирования в Российской Федерации коснулась всех сфер деятельности федеральных, региональных, территориальных органов власти, различных организаций, в т.ч. в здравоохранении. Стремительно развивается частный и корпоративный сектор медицинских услуг. Предприятия различной организационно-правовой формы, структуры и мощности успешно конкурируют с государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Вместе с тем, здравоохранение в любой ситуации должно выполнять свою социальную функцию по обеспечению гражданам государственных гарантий медицинской помощи. Это определяет важность эффективного взаимодействия всех элементов системы для успешного функционирования здравоохранения, что необходимо учитывать при разработке стратегии развития отрасли (О.П. Щепин, 1997; В.И. Стародубов, 1997).
Стоматологическая помощь - один из самых массовых видов медицинской помощи. Распространенность стоматологических заболеваний взрослого населения достигает 100% и составляет до 25% обращаемости в поликлиники (В.К. Леонтьев, 1999; И.С. Кицул, 2002, 2006). Происходящее в настоящее время изменение условий хозяйствования, социально-экономических и организационно-экономических основ функционирования стоматологической службы, разграничение полномочий в связи с новым законодательством, изменение порядка финансирования в условиях развивающихся рыночных отношений коренным образом влияют на изменение подходов к планированию организации стоматологической помощи и организационно-методического обеспечения. Стоматологические учреждения с государственной и муниципальной формой собственности в настоящее время действуют в пределах программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и муниципальных заказов, финансирование которых нередко не обеспечивает компенсации общественно-необходимых затрат. Соответственно в последние полтора десятилетия происходит закономерное смещение акцентов на предпринимательскую деятельность. В таких условиях стоматологические учреждения функционируют в относительно автономном режиме. Однако сохранение единства службы актуально и с позиции «идеологической» направленности, и с точки зрения планирования и управления.
Стоматологическая служба крупных городов, мегаполисов, имеет специализированные поликлиники, отделения в территориальных поликлиниках, кабинеты в различных ЛПУ. Финансирование службы осуществляется из ряда источников: бюджет, обязательное и добровольное медицинское страхование, платные услуги населению и др. При этом необходимо учитывать вероятность того, что бюджетное финансирование отдельных видов стоматологической помощи, в первую очередь трудоспособному населению, подвергнется значительному сокращению при законодательном определении программы государственных гарантий в сфере здравоохранения.
В этих условиях очевидна актуальность применения современных методологических подходов в управлении, планировании деятельности и развития
муниципальной стоматологической службы. Одним из таких подходов является стратегическое планирование, В последние годы был проведен целый ряд исследований с использованием элементов стратегического планирования и управления системами охраны здоровья населения (В.Н. Денисов, 1995), территориальным здравоохранением (В.Б. Филатов, 1996), учреждениями областного уровня (А.Л. Томчук, 1999), районного (М.Г. Романенко, 2003), ведомственной принадлежности (М.С. Берштейн, 1999, 2002), отдельными службами (В.П. Новоселов, 1996; М.К. Джурабаева, 1999; Н.Г. Мезенцева, 2000), и др. Разработаны методологические основы стратегического планирования в здравоохранении, основанные на современных представлениях о здоровье населения, теории человеческого капитала, дифференцированном подходе к организации охраны здоровья и медицинской помощи отдельным контингентам населения (А.И. Ба-бенко, 2006).
Значительное число работ посвящено совершенствованию стоматологической помощи: научному обоснованию потребности взрослого населения в стоматологической помощи и вопросам ее оптимизации в современных условиях (И.С. Кицул, 2003), роли медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению (Л.Г. Дейнеко, 2004), управлению деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник (Б.А. Ко-пасов, 2004), медико-организационным подходам к оценке спроса и потребления населением стоматологических услуг на муниципальном уровне (М.С. Аперян, 2006), совершенствованию стоматологической помощи отдельным контингентам населения (О.В. Сагина, 2007, В.М. Поляков, 2007 и др.), однако в них не отражены методические подходы к использованию различных информационных потоков для планирования стратегии развития стоматологической помощи.
Актуальность настоящего исследования определяет то, что до настоящего времени отсутствуют модель и методика применения элементов стратегического планирования в организации стоматологической помощи взрослому населению крупных городов, мегаполисов.
Цель исследования. Целью исследования является разработка модели социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению на основе элементов стратегического планирования.
Задачи исследования:
Разработать методику стратегического планирования в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса.
Провести анализ деятельности стоматологических организаций по оказанию помощи взрослому населению г. Омска.
Изучить мнение пациентов об организации помощи в государственных и коммерческих стоматологических организациях в г. Омске.
Дать экспертную оценку основных направлений оптимизации стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса.
Разработать модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса и каталог перспективных мер по ее совершенствованию.
В процессе работы над материалами исследования была рассмотрена система оказания стоматологической помощи взрослому населению г. Омска и составляющие ее элементы, оценена мощность муниципальных стоматологических ЛПУ, проанализирован кадровый потенциал, финансовые потоки (источники поступления средств и статьи расходов) отдельных муниципальных ЛПУ и частных стоматологических клиник, проведена статистическая оценка показателей работы службы в динамике.
Социологическая оценка системы оказания стоматологической помощи позволила изучить мнение пациентов, причины обращения и отказов от обращения за данной помощью, предпочтения респондентов относительно учреждений для получения стоматологических услуг, а также их предложения по совершенствованию стоматологической помощи. Мнение врачей-экспертов позволило определить перспективы развития стоматологической службы мегаполиса.
Основные направления развития стоматологической помощи определялись по результатам статистическ.ого и социологического этапов исследования, а также специально проведенной экспертной оценки. Были определены приоритеты по основным видам деятельности, комплексу мер, их развитию. Составлены каталоги мер (перспективных) с количественной значимостью каждой из них. На основе этого разработаны модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии в управлении стоматологической помощью для удовлетворения потребностей жителей мегаполиса, представленные в структурированном виде.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
разработана методика стратегического планирования в управлении стоматологической помощью взрослому населению мегаполиса;
проведен отбор и обоснование информации, необходимой для планирования и прогнозирования деятельности муниципальной стоматологической службы;
разработана модель социально-гигиенической оценки стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса.
Практическая значимость.
Разработанная методика социально-гигиенической оценки стратегического планирования в управлении стоматологической помощью применяется в практической деятельности стоматологической службы г. Омска (акт внедрения от 21.04.2009 г.).
Результаты социологического и экспертного анализа применяются администрацией и врачами МУЗ ГСП№4 «Люксдент» для совершенствования стоматологической помощи пациентам (акт внедрения от 5.02.2009 г.).
Результаты исследования применяются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Омской Государственной медицинской академии (акт внедрения от 18.05.2009 г.), а также на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППВ Новосибирского Государственного медицинского университета (акт внедрения от 09.09.2009 г.).
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на:
- XLII научно-практической конференции с международным участием
«Гигиена, организация здравоохранения и профпатология». (Новокузнецк, 26-
27 сентября 2007 г.);
XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов». (Новокузнецк, 14-15 мая 2008 г.);
Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе», (г. Белокуриха Алтайского края, 16 - 17 апреля 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора заключается в том, что им сформирована модель социально-гигиенической оценки и элементы технологии стратегического планирования в управлении стоматологической помощью для удовлетворения потребностей жителей мегаполиса с применением комплекса методов статистического, социологического и экспертного анализа. Определены основные направления развития стоматологической помощи и приоритеты по основным видам деятельности, составлены каталоги перспективных мер с количественной значимостью каждой из них.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Методический подход к социально-гигиенической оценке стоматоло
гической помощи взрослому населению мегаполиса включает в себя оценку
статистической, социологической (мнения пациентов государственных и ком
мерческих стоматологических организаций) информации, экспертную оценку,
построение графоаналитических моделей.
2. Основными направлениями развития стоматологической помощи
взрослому населению мегаполиса является эффективное расходование финан
совых средств, поступающих из различных источников, на внедрение новых
методов и технологий, приобретение медицинского оборудования и медика
ментов, обеспечение организационной и хозяйственной деятельности стомато
логических организаций.
3. Разработанная модель и технологические элементы планирования стра
тегии стоматологической помощи взрослому населению мегаполиса являются
основой для определения приоритетных направлений развития стоматологиче
ской службы и составления перечня первоочередных мер по их реализации.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 13 рисунками. Список использованной литературы содержит 261 источник, в том числе 43 иностранных.
